镜像功能锻炼对断指再植术后患者手功能恢复效果的影响

王翟（天津医科大学第二医院,天津 300211）

断指再植术是治疗断指的主要方法，近年来随着外科手术技术的发展，断指再植术的显微技术愈发成熟，断指患者接受再植术后，手指成活率显著提高，但术后手功能恢复成为临床重大难题[1]。因断指神经功能受损且生长速度缓慢，导致手功能恢复速度缓慢。断指再植术后手功能恢复情况与功能锻炼密切相关，相关研究[2]显示，科学的功能锻炼可有效提高断指手功能。传统功能锻炼为常规触摸训练、日常活动，部分患者配合度不高，功能锻炼时常中断，导致整体康复效果受到影响。镜像干预是视觉反馈方式的一种，以镜面加持引导患者想象，有助于促进患者参加功能锻炼的积极性[3]。本研究就镜像功能锻炼对断指再植术后患者手功能恢复效果的影响进行具体分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年1月-2023年1月在我院接受断指再植术的56例患者为研究对象，随机分为两组，每组28例。观察组：男24例，女4例，年龄20-60岁，平均年龄（40.45±20.10）岁；远节基底离断9例，中节离断19例；锐性切割损伤10例，钝性切割损伤10例，挤轧撕脱损伤8例。对照组：男25例，女3例，年龄21-59岁，平均年龄（40.52±19.03）岁；远节基底离断8例，中节离断20例；锐性切割损伤9例，钝性切割损伤10例，挤轧撕脱损伤9例。两组一般资料无显著差异，有可比性，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①断指体离断完整，未坏死；②断指至再植术时间＜24h；③精神及意识状态正常。排除标准：①沟通障碍者；②断指侧皮肤有碾压伤；③有凝血障碍或血液系统疾病者。1.2 方法 对照组行常规康复训练，术后第1周开始，采用手指关节康复器进行被动活动，0.5h/d。术后2-3周，进行关节松动练习，20min/d。术后4-6周，进行指捏力与抓握训练，20min/次，3次/d。术后7-8周，进行职业功能性训练，8周后实施抗阻训练，持续锻炼3个月。

观察组在对照组基础上行镜像功能锻炼，于桌面垂直放置一面镜子，患者坐在桌前，通过镜子观察健侧手部成像，康复师引导患者将看到的成像与术指运动联系，术指进行相同活动，针对患者自身难以完成的动作，康复师进行辅助，20min/次，3次/d。①术后当日，使用软毛刷适当刷患者健侧手指，以初步建立视觉-触觉反馈，15min/次，2次/d。②术后4周，指导患者健侧手指、术指同时触摸物体，体会感觉，15min/次，2次/d。③术后8周开展技能练习，如整理扑克牌、用勺子将玻璃珠舀起等，视觉维持于镜子上，每项技能操作练习2min，完成5个后休息5min，再进行重复操作，20min/次，2次/d，持续锻炼3个月。

1.3 观察指标 ①手功能评估：应用Michigan手功能评估量表（MHQ）评定，包括6个维度，每个维度0-100分，疼痛程度为评分越高疼痛程度越剧烈，其他5个维度均为评分越高功能越好[4]。②日常生活能力：应用Barthel指数量表评定，总分0-100分，评分越高表示患者日常生活能力越强[5]。③手功能优良率：采用中华医学会外科学会断指再植功能评定标准，得分≥80分为优，60-79分为良，40-59分为差，≤39分为劣[6]。

1.4 数据统计分析 应用SPSS24.0软件进行数据分析。分类资料采用χ2检验，定量资料采用t检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组断指患者手功能评分对比 干预后，观察组断指患者疼痛评分远低于对照组，观察组整体功能、外观、自我满意度、日常生活、工作或学习评分远高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组断指患者手功能评分对比

2.2 两组断指患者日常生活能力对比 干预后，观察组断指患者Barthel指数远高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组断指患者日常生活能力对比

2.3 两组干预3个月后手功能优良率对比 干预3个月后，观察组断指患者手功能优良率96.43%远高于对照组的75.00%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3 两组干预3个月后手功能优良率对比[n(%)]

3 讨论

随着断指再植技术的不断创新，我国再植术后断指成活率明显升高，且居于世界先进水平[7]。近年来，国内研究者对断指再植术后手功能恢复给予了高度重视，患者术后需加强功能锻炼，以促进手功能恢复[8]。有研究[9]指出，断指再植术后较长时间内会出现肿胀、疼痛、感觉丧失等并发症。有研究[10]提出：断指再植与功能一体化的综合概念，强调医务人员需将手术与康复治疗连贯为一体，减少并发症发生，促进功能康复。镜像功能锻炼可利用平面镜成像原理，对健侧手指活动进行复制，将视觉反馈与虚拟现实相结合进行康复锻炼[11]。

本研究中，干预后观察组断指患者疼痛评分远低于对照组，观察组的整体功能、外观、自我满意度、日常生活、工作或学习评分远高于对照组；观察组断指患者Barthel指数远高于对照组。与以往研究[12]结果相符合：镜像功能锻炼可促进患者感觉恢复由粗浅转变为精细，提高手功能恢复程度。分析原因为，镜像功能锻炼下，康复师引导患者结合视觉反馈进行幻想，有利于提高患者对功能锻炼的兴趣，提高功能锻炼配合度，从而最大程度上改善手功能；镜像功能锻炼中，康复师指导患者进行动作观察、感觉、想象、模仿，患者通过想象提供视觉反馈刺激，激活大脑中镜像神经元系统；镜像功能锻炼中，通过镜子观察健侧手指活动，利用视觉反馈机制兴奋大脑运动皮质，激活神经传导通路，借助幻象欺骗大脑，使患者自身相信断指正常活动，有利于减少疼痛感[13-15]。镜像功能锻炼可于患者康复各阶段进行，更容易被患者接受，能有效促使术指感觉恢复向精细方向发展。本研究中干预3个月后，观察组手功能优良率更高。此外，镜像功能锻炼操作较为简单，患者无经济压力，对机体无侵害，术后当天即可进行康复锻炼，可跟进患者锻炼进程，以促进手功能恢复。

综上所述，镜像功能锻炼对断指再植术后患者手功能恢复效果具有积极影响，可提高患者日常生活能力。