无创呼吸机在重症肺炎所致呼吸衰竭患儿中的临床疗效观察

魏伟（天津市第三中心医院,天津 300170）

肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，主要由细菌或病毒感染引起，具有起病急、进展快等特征[1]。由于肺炎早期症状不明显，易被忽视而错过治疗时机，最终引发重症肺炎[2]。重症肺炎临床主要表现为呼吸急促、肺内哮鸣音、咳嗽等，严重时甚至会导致患儿死亡[3]。呼吸衰竭是重症肺炎的常见并发症，致使患儿的血氧含量和脏器的氧气供应量显著下降，严重时很容易导致患儿发生窒息性死亡[4]。重症肺炎所致呼吸衰竭患儿多采用抗感染、吸氧等常规疗法，但由于患儿脏器功能尚不完善，常规疗法难以取得预期疗效。研究[5-6]显示，无创呼吸机对改善重症肺炎患儿呼吸功能和机体缺氧状态有着良好的效果。本研究选取2022年1月-2022年10月天津市第三中心医院感染疾病科收治的重症肺炎所致呼吸衰竭患儿112例作为研究对象，研究无创呼吸机对重症肺炎所致呼吸衰竭患儿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取天津市第三中心医院感染疾病科于2022年1月-2022年10月诊治的重症肺炎所致呼吸衰竭患儿112例，随机分为对照组（56例）和实验组（56例）。对照组有男童31例，女童25例，年龄0.4-3.5岁，平均年龄（2.3±0.6）岁；病程1-14d，平均（10.8±2.2）d；其中包括Ⅰ型呼吸衰竭25例，Ⅱ型呼吸衰竭31例。实验组有男童30例，女童26例，年龄0.5-3.4岁，平均年龄（2.5±0.5）岁；病程0.5-15d，平均（11.0±2.3）d；其中包括Ⅰ型呼吸衰竭25例，Ⅱ型呼吸衰竭31例。两组患儿的基线资料方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合小儿重症肺炎诊断标准[7]；②经影像学诊断为重症肺炎；③符合呼吸衰竭诊断标准[8]。排除标准：①严重脏器疾病者；②血液系统疾病者；③中途退出者。

1.3 治疗方法 两组患儿均给予强心、扩张血管、营养支持和水电解质纠正等基础疗法。同时实施全天候生命体征监测，确保患儿生命体征处于稳定状态。

1.3.1 对照组 对照组患儿给予鼻导管供氧辅助治疗，氧流量设定为0.5-1L/min。

1.3.2 实验组 实验组患儿给予无创呼吸机辅助治疗。为患儿取半卧位，适当抬高患儿头部，使头部和身体夹角约为30°。将呼吸机调整到S/T通气模式，频率设置为10-15次/min，呼吸压力设置在15-22cmH2O，吸气压力设置在3-5cmH2O。根据患儿生命体征，将呼吸机压力从小到大逐渐调整，直至患儿感到舒适和氧气供应充足为宜，氧流量一般控制在2-8L/min，辅助呼吸时间持续2-3h/次，3次/d。

1.4 观察指标及疗效判定 ①治疗有效率。疗效判定：治疗效果分为显效、有效和无效三级。显效：患儿病情在12h内得到有效控制和明显改善，临床症状基本消失，且患儿血气指标完全恢复到正常水平；有效：患儿病情在12h内得到一定程度的控制和改善，各项血气指标改善明显，且患儿的临床症状有所好转；无效：患儿的病情在12h内未出现明显改善，各血气指标和生命体征改善不明显或出现恶化。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总病例数×100%。②血气指标。对比两组患儿治疗前后的血气状况，具体指标包括PaO2（氧分压）、PCO2（二氧化碳分压）、SpO2（血氧饱和度）、pH值。③呼吸功能。对比两组治疗前后的呼吸功能，具体指标包括FEV1（第1秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量），并计算FEV1/FVC。

1.5 统计学分析 采用SPSS23.0专业统计学软件处理数据，计数资料采用卡方（χ2）检验，结果以%表示，计量数据采用t检验，结果以±s表示，以P＜0.05以及t＞1表示对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率对比 经治疗，实验组的临床治疗有效率为98.21%，高于对照组的82.14%（P＜0.05），详见表1。

表1 两组临床治疗总有效率对比

2.2 血气指标对比 治疗前，两组患儿的PaO2、PCO2、SpO2和pH值对比，没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组的PaO2、SpO2和pH值均高于对照组（P＜0.05），实验组的PCO2低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗前后血气指标对比(±s)

表2 两组治疗前后血气指标对比(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别（n=56）PaO2（mmHg） PCO2（mmHg） SpO2（%） pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 52.95±3.17 69.86±3.61* 68.23±4.42 51.65±4.18* 81.26±3.71 95.82±5.64* 6.57±0.15 7.42±0.12*对照组 53.13±3.22 57.74±3.25 67.87±4.46 60.94±3.92 80.97±3.68 90.79±5.45 6.54±0.14 7.01±0.13 t 0.298 18.672 0.429 12.132 0.415 4.799 1.094 17.342 P 0.766 ＜0.001 0.669 ＜0.001 0.679 ＜0.001 0.276 ＜0.001

2.3 呼吸功能对比 治疗前，两组患儿的FEV1、FVC和FEV1/FVC对比，没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组的FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组治疗前后呼吸功能对比(±s)

表3 两组治疗前后呼吸功能对比(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别（n=56）FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 1.12±0.21 2.05±0.47* 2.08±0.32 2.92±0.51* 53.16±7.65 72.82±8.58*对照组 1.16±0.23 1.69±0.29 2.11±0.36 2.48±0.42 54.97±7.57 64.26±8.32 t 0.961 4.878 0.466 4.984 1.259 5.36 P 0.339 ＜0.001 0.642 ＜0.001 0.211 ＜0.001

3 讨论

肺炎是危害幼儿健康的常见疾病，具有较高的发病率和致死率[9]。罹患肺炎的幼儿基本都会出现呼吸功能障碍，尤其是当疾病发展至重症肺炎后。重症肺炎患儿的呼吸功能会受到严重的损伤，典型症状为通气量低、低氧血症和代谢性酸中毒[10]。呼吸衰竭是重症肺炎患儿的常见并发症，其会进一步加剧脏器功能受损，引发中毒性脑病、心力衰竭等症状，严重危及患儿生命安全。因此，加强重症肺炎所致呼吸衰竭的治疗对于保障儿童的生命安全具有非常重要的价值。改善患儿二氧化碳潴留和机体缺氧是治疗的首要目标[11]。常规鼻导管供氧疗法虽然操作简单，但由于气道湿化效果欠佳，易致使气道内形成痰痂而阻塞气道，且氧浓度欠稳定，因此难以取得理想效果。

无创呼吸机辅助治疗重症肺炎所致呼吸衰竭患儿，具有操作简单、安全性高等特点。在吸气时，无创呼吸机经高压后，将空气压入患儿肺部；呼气时，能借助呼吸末正压力，预防肺泡塌陷，并使二氧化碳经口鼻面罩排气孔排出，改善患儿的呼吸状况。无创呼吸机能借助正压通气克服呼吸道阻力，提高通气量，抑制二氧化碳合成并降低机体耗氧量，促进肺泡氧合功能，改善患儿肺功能[12]。与鼻导管供氧相比，无创呼吸机的供氧方式和氧流量更稳定，能确保患儿进行有效呼吸和各项生命体征的稳定。与有创呼吸机相比，无创呼吸机能减少机体创伤，不易感染，提高患儿治疗的舒适度[13]。

本研究中，采用无创呼吸机治疗的实验组临床治疗有效率高于对照组（P＜0.05），提示无创呼吸机能有效提高重症肺炎所致呼吸衰竭患儿的临床疗效。实验组的PaO2、SpO2和pH值均高于对照组（P＜0.05），实验组的PCO2低于对照组（P＜0.05），表明无创呼吸机能有效改善患者的血气指标，调节气血循环，促使机体代谢平衡。实验组的FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于对照组（P＜0.05），表明无创呼吸机能显著提高患儿的呼吸功能。本研究结果表明，无创呼吸机辅助治疗在重症肺炎所致呼吸衰竭患儿的临床治疗中可取得良好的疗效。

综上所述，在重症肺炎所致呼吸衰竭患儿临床治疗中采用无创呼吸机治疗，疗效显著，能有效改善患儿的呼吸功能，改善患儿的血气指标水平，可为临床治疗提供借鉴。