补肺逐瘀汤加减联合常规西药用于稳定期COPD患者治疗的效果及对肺功能指标的影响

邱参强

作者单位: 354200 福建省南平市,南平市第二医院

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床常见呼吸内科疾病,好发于中老年人群,以咳嗽、咯痰、气短胸闷为主要临床表现,导致患者生活质量明显下降[1-2]。根据其病程分为稳定期与急性加重期,目前,临床针对稳定期患者,主要采用常规西医治疗方案,以支气管扩张剂增加其呼气量,在一定程度上缓解临床症状对其日常生活的影响,但单独应用常规西医治疗方案难以达到理想效果[3-4]。中医认为,COPD的发生、发展与血瘀、肺气虚有关,因此治疗方面应重视行气活血、补肺养肾[5]。补肺逐瘀汤具有益气养阴、活血化瘀、补肺固卫的功效,适用于稳定期COPD的治疗[5]。基于此,本研究观察在常规西药治疗基础上应用补肺逐瘀汤加减治疗稳定期COPD的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究纳入2020年12月—2022年12月南平市第二医院收治的稳定期COPD患者206例,采用随机数字表法分为研究组和参照组,各103例。研究组男58例,女45例;年龄42～71(58.65±4.35)岁;病程2～11(6.87±1.73)年。参照组男56例,女47例;年龄41～75(58.47±4.48)岁;病程2～11(6.84±1.81)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经医学伦理委员会审批通过。患者/家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[6]中相关诊断标准;中医诊断与《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[7]中肺气虚兼血瘀证的诊断标准相符,即主症为咳嗽、气短、咯痰、喘促,次症为胸闷、恶风、神疲;病情处于稳定期;无精神类疾病。(2)排除标准:有肺部手术史;合并哮喘、支气管炎;肝肾功能不全;合并血液系统疾病。

1.3 治疗方法 参照组给予常规西药治疗,即布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(Ⅱ)(AstraZeneca AB生产,规格:每吸含布地奈德320 μg和富马酸福莫特罗9.0 μg)每次1吸,每天2次。研究组在参照组治疗基础上给予补肺逐瘀汤治疗,药方组成:黄芪、党参、核桃仁各15 g,白术、地龙、赤芍各12 g,川贝母、莪术、桔梗、桃仁、紫苏子、陈皮、厚朴、杏仁、百部、当归各9 g,防风、炙甘草各6 g,随症加减:舌苔白腻、痰多咳嗽减川贝母、百部,增加法半夏9 g,茯苓15 g;自汗者加浮小麦15 g;营卫不和、寒热起伏加桂枝6 g,白芍9 g。每天1剂。加水1 000 ml煎煮,留汁300 ml,分早晚温服。2组均持续治疗2个月。

1.4 观察指标与方法 (1)中医证候积分:以COPD的中医证候为依据,比较2组治疗前后中医证候积分,咯痰、气短、咳嗽、喘促评分范围0～6分,其中0分为无症状,1～2分、3～4分、5～6分分别为轻度、中度、重度症状,分值越高症状越重[8]。(2)炎性因子:抽取2组患者空腹肘静脉血5 ml,分离血清后,以电化学发光双抗体夹心法测定降钙素原(PCT)水平,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以酶联免疫法测定,超敏C反应蛋白(hs-CRP)采用免疫比浊法检测,白细胞计数(WBC)则使用全自动血液分析仪(维尔医疗器械有限公司,型号:WD-3000)检测。(3)肺功能指标:采用肺功能测试仪(欧莱宝生物技术有限公司,型号:FGC)对2组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)进行测定,并计算FEV1/FVC。

1.5 疗效判定标准 显效:咳嗽、咯痰、气短胸闷症状较治疗前改善90%,肺部哮鸣音明显减轻;有效:咳嗽、咯痰、气短胸闷症状较治疗前改善60%～89%,肺部哮鸣音减轻;无效:咳嗽、咯痰、气短胸闷症状与肺部哮鸣音较治疗前无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组治疗总有效率为98.06%,明显高于参照组的89.32%,差异有统计学意义(χ2=6.650,P=0.010),见表1。

表1 参照组与研究组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分比较 治疗前,2组咯痰、气短、咳嗽、喘促症状的中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组咯痰、气短、咳嗽、喘促的中医证候积分均低于治疗前,且研究组低于参照组(P均<0.01),见表2。

表2 参照组与研究组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 炎性因子比较 治疗前,2组PCT、TNF-α、hs-CRP、WBC水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组PCT、TNF-α、hs-CRP、WBC水平均低于治疗前,且研究组低于参照组(P均<0.01),见表3。

表3 参照组与研究组治疗前后炎性因子指标比较

2.4 肺功能指标比较 治疗前,2组FEV1、FVC、PEF水平及FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组FEV1、FVC、PEF水平及FEV1/FVC均高于治疗前,且研究组高于参照组(P均<0.01),见表4。

表4 参照组与研究组治疗前后肺功能指标比较

3 讨 论

COPD的特征为不完全可逆的持续性气流受限。

近年来,随着空气质量的下降,该病发病率呈逐年递增趋势,且致残率、病死率较高,对患者生命安全造成严重威胁[9]。目前,针对稳定期COPD患者,治疗目的为控制病情进展,避免其反复发作,但采用西医常规治疗方案治标不治本,未能有效改善其病变状态,导致病情迁延难愈[10]。因此,为实现对稳定期COPD患者病情的有效控制,常需联合用药,以增强疗效,减少病情反复,提高其生存质量。

中医将COPD归为“喘病”“肺胀”范畴,其病因与肺脏感邪、虚火上升、气机受阻、卫外不固有关,因此治疗应以滋阴养气、补肺固本、活血祛瘀为主[11]。补肺逐瘀汤由白术、地龙、赤芍等中药组成,具有清肺平喘、健脾益气、润肺祛瘀等功效,且随症加减更具针对性,有利于病情的改善。基于此,本研究旨在探讨针对稳定期COPD患者,在常规西药治疗基础上应用补肺逐瘀汤的临床效果,结果显示,研究组治疗总有效率为98.06%,明显高于参照组的89.32%,提示补肺逐瘀汤联合常规西药治疗可获得理想疗效。究其原因为补肺逐瘀汤可发挥补中益气、养肺健脾的效果,改善患者肺气受损状态,对其病情的控制有重要意义。布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂属于平喘药物,具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用,缓解气道痉挛,与补肺逐瘀汤联合应用可标本兼治,有利于临床疗效的进一步提升[12]。除临床疗效外,中医证候积分同样是评估治疗方案有效性的重要依据。本研究中,治疗2个月后2组咯痰、气短、咳嗽、喘促的中医证候积分均低于治疗前,且研究组低于参照组,说明补肺逐瘀汤联合常规西药能有效降低患者中医证候积分。这是因为补肺逐瘀汤中黄芪可益气固表、固脱敛汗,党参可补中益气,核桃仁可定喘润肺、温脾补肾,白术有利于健脾益气,地龙能通络平喘、清热定惊,赤芍可散瘀止痛,川贝母可润肺化痰,莪术有助于行气破血,桔梗可祛痰化脓、开宣肺气,杏仁、炙甘草可活血祛瘀、止咳平喘,紫苏子、陈皮可理气润肺,当归、桃仁可祛痰排脓,百部能润肺化痰,厚朴能理气降逆,防风可疏风散邪,诸药合用共奏补肺固本、滋阴养气、活血祛瘀之效,可缓解症状,降低中医证候积分[13]。

稳定期COPD患者肺组织存在不同程度的损伤,可诱发炎性递质释放,导致炎性因子大量聚集,加重病情。本研究中,治疗2个月后2组PCT、TNF-α、hs-CRP、WBC水平均低于治疗前,且研究组低于参照组,表明补肺逐瘀汤联合常规西药治疗可实现对机体炎性反应的有效控制,有助于降低血清炎性因子水平。这是因为补肺逐瘀汤具有祛痰化瘀作用,有助于改善气道黏液分泌,缓解气道高反应性,且补肺逐瘀汤中的莪术可发挥抑菌消炎作用,能抑制炎性递质的合成、释放,对血清炎性因子水平的降低有积极意义[14]。同时,炎性因子能调节多种细胞功能,促进血小板活化因子的释放,加重组织损伤,引起管腔狭窄、气道壁增厚,造成呼吸气流受阻,肺通气功能降低[15]。本研究中,治疗2个月后2组FEV1、FVC、PEF水平及FEV1/FVC均高于治疗前,且研究组高于参照组,说明补肺逐瘀汤联合常规西药治疗能有效改善患者肺功能。究其原因为补肺逐瘀汤具有祛瘀养肺、活血补气的功效,可避免因痰瘀导致的气道结构异常,并改善肺部气机,缓解其通气障碍。现代药理学指出,补肺逐瘀汤中的党参能提高肺泡内压稳定性,促进肺泡表面活性物质含量的增加,有助于优化肺部微循环状态,黄芪可实现对自由基的有效清除,降低肺内胶原含量,促进肺血管扩张,对其肺功能的改善有积极意义,整体治疗效果较优[16]。

综上所述,补肺逐瘀汤联合常规西药治疗稳定期COPD可获得理想疗效,降低中医证候积分及炎性因子水平,为其肺功能的改善提供助力,具有较高的临床推广价值。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。