布拉氏酵母菌治疗早产儿喂养不耐受的临床效果

谷萍姣,陈泳涛,符茵,龙伟,戴怡蘅

作者单位: 528000 广东省佛山市妇幼保健院新生儿科

目前,早产儿的临床发生率不断升高,早产儿喂养相关问题已成为其存活率的重要影响因素[1]。而早产儿出生后,由于早期胃肠道发育不成熟,易发生喂养不耐受的情况,导致新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病,甚至对患儿生长发育及生存质量产生影响。因此,早产儿喂养不耐受的预防和治疗已成为围产医学的研究重点课题之一[2-3]。近年来,胃肠动力药物、微生态制剂广泛用于早产儿喂养不耐受的治疗,尤其刚出生的早产儿尚未进食,胃肠道也处于无菌状态,各种蛋白酶的活性偏低,通过补充微生态制剂可有效增加肠道内有益菌群数量,进一步增加酶的数量及提高其作用,促进食物消化、吸收[4]。既往文献研究多集中于双歧杆菌、乳酸菌等肠道菌株,有报道显示布拉氏酵母菌为一种非致病性真菌类益生菌,在腹泻、结肠炎等肠道疾病治疗中具有显著效果[5]。成红霞等[6]学者将布拉氏酵母菌用于早产儿喂养不耐受的临床总有效率可达91.2%。本研究观察布拉氏酵母菌治疗早产儿喂养不耐受的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2020年5月—2021年5月佛山市妇幼保健院收治的喂养不耐受的早产儿60例,根据不同治疗方式分为观察组和对照组,每组30例。观察组男20例,女10例;胎龄29～34(31.5±1.2)周;出生体质量1～2.5(1.9±0.2)kg;出生5 min时Apgar评分7～10(8.5±0.9)分;开奶时间3～9(6.5±1.3)h;开奶量2～15(6.6±1.9)ml。对照组男19例,女11例;胎龄29～34(31.4±1.3)周;出生体质量1～2.5(2.0±0.3)kg;出生5 min时Apgar评分7～11(8.6±0.8)分;开奶时间3～8(6.6±1.2)h;开奶量2～13(6.8±1.7)ml。2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准:符合《实用新生儿学》[7]中制定的相关标准:(1)患儿每天呕吐次数>3次;(2)奶量增加困难甚至减少;(3)胃残留量高于前次喂养1/3;(4)腹胀明显且伴肠形;(5)严重时伴呕吐咖啡色物质,大便潜血阳性。患儿症状符合上述情况之一,造成肠内喂养计划中断或受阻,可考虑喂养不耐受。

1.2.2 纳入标准:符合以上诊断标准且胎龄在29～34周,出生时体质量1～2.5 kg,出生至就诊时间≤12 h。

1.2.3 排除标准:合并先天性消化系统缺陷、消化系统病变(如肠梗阻、消化道出血等)患儿;合并新生儿肺炎等呼吸系统疾病患儿;伴随其他心肝肾等脏器功能障碍,或罹患如先天性心脏病、脑瘫等疾病患儿;参与其他临床试验患儿;依从性差、临床资料不全患儿。

1.3 治疗方法 2组喂养方案参考《北京协和医院——儿科诊与常规》[8]及《中国新生儿营养支持临床应用指南》[9]中关于肠外营养方案进行对症治疗,观察组患儿在上述基础上增加布拉氏酵母菌散(BIOCODEX生产,规格:0.25 g菌粉/袋)每次半袋经口服或鼻饲给药,每天1次,2组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组患儿治疗效果、喂养一般情况与喂养不良事件,治疗3 d与1、2周时有益菌群数量及治疗2周后生长发育速度。(1)喂养一般情况:包括被禁食时间、达全胃肠喂养时间及住院时间;(2)记录2组患儿喂养期间呕吐、腹胀及胃潴留发生率;(3)于患儿治疗3 d与1周、2周时检测肠道有益菌群数量,取患儿粪便适量,采用气相色谱仪(北京京科瑞达科技有限公司,型号SP-7800)以气相色谱法检测双歧杆菌和乳杆菌数量;(4)患儿治疗2周后生长发育情况,分别记录患儿入组时与治疗2周后的体治疗、头围、身长,按以下方式进行计算增长速度(以体质量为例):(治疗后体质量-治疗前体质量)/14 d,分别计算体质量增长速度、头围增长速度、身长增长速度。

1.5 疗效评价标准[7]显效:治疗3～5 d后患儿呕吐、腹胀等喂养不耐受症状消失,间隔2～3 h鼻饲奶1次,肠鸣音正常,胃内无潴留物;好转:患儿腹胀等症状在治疗5～7 d后较前减轻,但肠鸣音较弱,间隔2～3 h鼻饲奶1次,胃内潴留物<总量1/3;无效:治疗7 d后呕吐等症状未改善,胃内潴留物≥总量1/3。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患儿总有效率为96.7%,高于对照组的73.3%(χ2=4.706,P=0.030),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 喂养一般情况比较 观察组患儿被禁食时间、达全胃肠喂养时间及住院时间均短于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组喂养一般情况比较

2.3 喂养不良事件比较 观察组患儿喂养期间呕吐、腹胀及胃潴留发生率均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 对照组与观察组喂养不良事件比较 [例(%)]

2.4 肠道有益菌群数量比较 观察组患儿肠道双歧杆菌群数量在治疗3 d与1周、2周时高于对照组(P均<0.01);观察组患儿肠道乳杆菌群数量在治疗1、2周时高于对照组(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组不同时间点的肠道杆菌群数量比较

2.5 生长发育速度比较 治疗2周后,观察组患儿体质量、头围、身长增长速度均大于对照组(P<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组在治疗2周后的生长发育速度比较

3 讨 论

喂养不耐受为新生儿科的常见疾病,临床主要表现为呕吐、腹胀及胃潴留等,患儿奶量增加困难,易造成喂养中断,并伴随大便困难等,对患儿的消化吸收及生长发育造成严重不良影响。喂养不耐受常发于胎龄<36周的早产儿。加之早产儿消化道的解剖生理及胃肠神经发育不成熟,其胃肠激素的水平较正常新生儿更低,胃肠动力弱、运动不协调,尤其是出生后机体应激状态、肠道微生态系统不能及时建立等因素,患儿易出现胃肠喂养不耐受,且具有胎龄越小、体质量越低、喂养不耐受发生率越高的特征[10]。既往临床多采用红霉素等药物治疗,但会造成患儿肠道菌群紊乱,加重患儿症状。

布拉氏酵母菌属一种真菌性益生菌,为啤酒酵母菌亚株,具有较好的耐热、耐酸性,经过口服给药不易被胃酸破坏[11]。通常细菌性益生菌对抗生素敏感,且抗生素会影响细菌细胞壁合成,抑制蛋白质合成等,从而影响细菌性益生菌活性。布拉氏酵母菌属真菌类益生菌,由内外两层细胞壁组成,具有天然屏障,抗生素无法突破细胞壁,其活力并不受抗生素影响。一项多中心随机对照的研究显示,布拉氏酵母菌能预防儿童肺炎继发性腹泻,且安全性较好。黎瑞雪[12]研究发现,布拉氏酵母菌用于早产儿喂养不耐受的疗效较好,可确保患儿体质量快速增长。而肠道菌群的平衡是机体吸收营养的重要基础,早产儿胃肠道处于无菌状态,不仅缺乏乳酸杆菌等有益菌,还不利于有益菌定植[13]。而布拉氏酵母菌在生理条件下的稳定性、繁殖力均较强,快速定植后可消耗氧并分解过氧化氢,从而制造有利于乳酸杆菌、双歧杆菌生长的厌氧环境,增加肠道中益生菌数量,促进肠道功能恢复[14]。本研究结果显示,观察组患儿总有效率高于对照组,说明布拉氏酵母菌的临床疗效可靠。观察组患儿被禁食时间、达全胃肠喂养时间及住院时间均短于对照组,喂养期间呕吐、腹胀及胃潴留发生率均低于对照组,说明布拉氏酵母菌可有效改善患儿呕吐等喂养不耐受症状,禁食天数明显缩短,促使早产儿更快接受全胃肠喂养,缩短患儿住院时间。观察组患儿肠道双歧杆菌群数量在治疗3 d与1周、2周时高于对照组,观察组患儿肠道乳杆菌群数量在治疗1、2周时高于对照组,说明布拉氏酵母菌有利于早期肠道乳杆菌定值,而治疗3 d时2组双歧杆菌群数量相当,原因可能与乳杆菌属于一种发酵菌,双歧杆菌属于一种细菌的特性有关,因此早期双歧杆菌增生缓慢[15]。治疗2周后,观察组患儿体质量、头围、身长增长速度均大于对照组,提示布拉氏酵母菌对患儿的生长发育具有积极意义,分析原因,布拉氏酵母菌可刺激小肠绒毛膜刷状缘,并促使糖尿病的分泌,确保了较好的肠道营养状态,从而为患儿生长发育提供了更可靠的物质基础。

综上所述,布拉氏酵母菌用于早产儿喂养不耐受的效果显著,可显著增加患儿肠道有益菌群数量,缩短患儿喂养不耐受的时间,促进早产儿生长发育,对患儿的健康成长具有重要意义,值得临床进一步推广和应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。