如意珍宝片联合火针治疗腰背部肌筋膜炎的疗效

叶笛,林超

作者单位： 350001 福州市中医院康复科

腰背部肌筋膜炎又称腰肌劳损,是由于慢性劳损、潮湿、寒冷等因素导致腰部和背部筋膜的炎症,主要临床表现为疼痛、肿胀、肌肉僵硬等症状,严重降低患者的生活质量[1-2]。筋膜是一种强韧而薄的结缔组织,位于皮肤下,覆盖、连接并分离全身不同的肌肉、骨骼和器官。筋膜是包裹连接所有肌肉的纤维组织,一个区域的筋膜健康或损害会影响其他区域。因此,保证筋膜健康至关重要。既往在腰背部肌筋膜炎的治疗中主要采用西药以减轻炎症和改善局部血液循环,从而缓解疼痛和恢复肌肉功能[1]。但临床实践证实,单一西药治疗腰背部肌筋膜炎疗效有限,且长期用药有胃肠道不适及皮疹等不良反应,易反复发作,无法满足目前临床需求[3-4]。中医对腰背部肌筋膜炎治疗具有独特优势,肌筋膜炎属于中医“腰痛”“痹证”范畴,多因经筋卫气不固,感受寒邪而气血失养所致,治则以温经通络、除寒蠲痹、活血养经为主,多用针灸、中药等治疗,效果良好[5-6]。现观察如意珍宝片联合火针治疗腰背部肌筋膜炎的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年12月—2023年1月福州市中医院收治的腰背部肌筋膜炎患者150例,按照随机数字表法分为火针组(n=75)与联合组(n=75)。火针组中男39例,女36例;年龄30～53(48.24±8.39)岁;病程1～3(2.19±0.67)年。联合组中男37例,女38例;年龄31～52(47.85±9.38)岁;病程1～3(2.15±0.85)年。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合《临床诊疗指南·物理与康复分册》[7]中腰背部肌筋膜炎的诊断标准,并根据临床症状结合实验室检查、影像学检查等确诊;(2)认知功能正常、治疗依从性好;(3)自愿参与研究,并签署知情同意书。排除标准:(1)对如意珍宝片、火针不耐受者;(2)合并感染性疾病者;(3)情绪不稳定或有精神疾病史、正在服用精神类药物者;(4)存在认知障碍或语言功能障碍,无法进行有效交流者;(5)由于其他原因退出研究者。

1.3 治疗方法 火针组予以火针治疗:操作方法参照《火针疗法》[8],即患者取俯卧位,以取对应华佗夹脊、肾俞、大肠俞、阿是穴。取穴后用指甲切痕标记“+”,根据患者病灶、穴位的深浅和局部肌肉的厚薄选择不同规格的毫针,消毒皮肤后,点燃酒精棉球,将针烧灼,针身烧灼长度与针刺深度相等,烧至发白亮时对准穴位刺入。一般进针0.3～0.5寸,待针体热量完全透入即可出针,每2 d治疗1次,6次为1个疗程。联合组予以如意珍宝片(甘肃奇正藏药有限公司生产)联合火针治疗,如意珍宝片0.5 g/次,口服,2次/d。火针治疗方法与火针组一致。2组患者均持续治疗1个月。

1.4 观察指标与方法 (1)视觉模拟评分法(VAS)评分:治疗前及治疗2、4周后采用VAS评估患者的疼痛程度,VAS评分范围为0～10分,得分与疼痛程度呈反比。(2)日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分:治疗前、治疗1个月后采用JOA评估患者的腰椎功能,JOA包括主观症状、运动障碍以及日常功能活动受限3个项目,总分29分,得分越低表明腰椎功能越差。(3)Barthel指数:治疗前及治疗1、2、4周后采用Barthel指数评估患者的日常生活活动能力,Barthel指数包含10个项目,评分范围0～20分,得分越高表明个人日常生活活动能力越高。(4)中医症状积分:于治疗前、治疗1个月后以《临床诊疗指南·物理与康复分册》[7]为标准评估患者的中医症状积分,从疼痛、肿胀、肌肉僵硬以及肌力不足进行评估,每项评分范围0～3分,得分越高表明症状越严重。(5)生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评分:于治疗前、治疗1个月后以GQOL-74评价患者生活质量,GQOL-74包括心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活4个维度,每个维度分值为0～100分,得分越低表明生活质量越差。(6)不良反应及并发症。

1.5 疗效判定标准 参照《临床诊疗指南·物理与康复分册》[7]制定疗效判定标准。显效:治疗1个月后,患者的腰或腰骶部胀痛、酸痛基本消失,腰椎功能恢复正常,工作和生活基本不受影响;有效:治疗1个月后,患者的腰或腰骶部胀痛、酸痛有所好转,活动时偶有不适;无效:治疗1个月后,患者的临床症状无变化。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合组治疗总有效率高于火针组(98.67% vs. 86.67%,χ2=7.946,P=0.005),见表1。

表1 火针组与联合组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 VAS评分比较 治疗前,2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2、4周后,2组VAS评分低于治疗前,且联合组低于火针组(P<0.01),见表2。

表2 火针组与联合组治疗前后VAS评分比较分)

2.3 JOA评分比较 治疗前,2组主观症状、运动障碍、日常功能活动受限评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,2组主观症状、运动障碍、日常功能活动受限评分高于治疗前,且联合组高于火针组(P<0.01),见表3。

表3 火针组与联合组治疗前后JOA评分比较分)

2.4 Barthel指数比较 治疗前,2组Barthel指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1、2、4周后,2组Barthel指数高于治疗前,且联合组高于火针组(P<0.01),见表4。

表4 火针组与联合组治疗前后Barthel指数比较分)

2.5 中医症状积分比较 治疗前,2组疼痛、肿胀、肌肉僵硬以及肌力不足积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,2组疼痛、肿胀、肌肉僵硬以及肌力不足积分低于治疗前,且联合组低于火针组(P<0.01),见表5。

表5 火针组与联合组治疗前后中医症状积分比较分)

2.6 GQOL-74评分比较 治疗前,2组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,2组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活评分高于治疗前,且联合组高于火针组(P<0.01),见表6。

表6 火针组与联合组治疗前后GQOL-74评分比较分)

2.7 不良反应比较 2组均未发生严重不良反应或并发症。

3 讨 论

腰背部肌筋膜炎也称腰肌劳损,是一种常见的职业病,其发病率近年呈上升趋势。腰背部肌筋膜炎多见于长期从事劳动强度较大、要求长时间保持一定姿势或频繁重复动作的工作人员,如司机、装卸工人、办公室文员等,长期处于这种劳动状态下,容易导致腰肌劳损。当机体受到风寒、受伤等外界因素后,会增加患肌筋膜炎的风险。当肌筋膜炎急性发作时,疼痛、酸痛、僵硬等症状较明显,如不及时治疗,会导致肌肉进行性萎缩、肌力下降、关节僵硬等情况,严重时可影响患者日常生活能力和工作效率。研究证实,中医对治疗腰背部肌筋膜炎具有较高的价值。

本研究结果显示,联合组治疗总有效率高于火针组;治疗2、4周后,联合组VAS评分低于火针组;治疗1个月后,联合组疼痛、肿胀、肌肉僵硬以及肌力不足积分低于火针组,表明如意珍宝片联合火针治疗腰背部肌筋膜炎可有效减轻患者疼痛,缓解临床症状,从而提高临床疗效。腰背部肌筋膜炎在中医学中被归为“腰痛”“痹证”范畴,是由风寒湿邪侵袭、气血运行不畅等诸多因素引起的疾病,中医治疗腰背部肌筋膜炎强调根据患者的具体病情辨证施治,中药、针灸对治疗腰背部肌筋膜炎具有独特优势。火针是中医针灸疗法中的一种特殊技法,是在针灸针上点燃小火,使针灸针头受热,然后迅速插入皮肤中,以达到刺激经络、调理气血的效果,具有温经散寒、活血化瘀、解毒消肿等作用[9]。腰背部肌筋膜炎患者采用火针治疗,火针刺入穴位后所产生的高温热量可破坏病灶内的炎性组织,减轻疼痛和炎性反应,同时可改善周围血液循环,加速组织修复和再生,提高患者腰背部功能,从而达到治疗效果[10-11]。

藏医认为,腰背部肌筋膜炎等肌肉骨骼系统疾病属于“白脉病”范畴,“白脉病”在现代医学中属于神经系统以及肌腱、筋膜疾病。如意珍宝片是藏医治疗“白脉病”的经典名方,其配方源自17世纪藏药医学家司徒·却吉琼乃编纂的《盘德琼乃》,具有三百多年应用历史。如意珍宝片由珍珠母、沉香、石灰华、金礞石、红花等30味高原藏药配伍而成,具有活血止痛、舒筋通络的功效,现代药理作用中可抗炎镇痛,加快局部损伤组织修复进程,同时可以调节促炎因子合成、释放,减轻神经炎症,减轻神经损伤,且可有效抑制小胶质细胞活化和兴奋性神经递质释放,阻滞痛觉信号传导,抑制痛觉敏化的生成[12-13]。如意珍宝片不仅可协同火针发挥良好的抗炎、改善血液循环的作用,还可协同腧穴的针刺反应调节外周和中枢的神经系统,增强安神止痛的功效,也可缓解慢性疼痛患者负性情绪。本研究结果显示,治疗1个月后,联合组JOA各维度评分、GQOL-74各维度评分高于火针组;治疗1、2、4周后,联合组Barthel指数高于火针组,提示如意珍宝片联合火针治疗腰背部肌筋膜炎可有效改善患者腰椎功能,提高生活质量和日常生活活动能力。这是因为火针联合如意珍宝片治疗腰背部肌筋膜炎能够有效调节和激活经筋系统,增加微循环、血流量和氧气供应,促进局部炎症的吸收和代谢,从而有效缓解腰背部肌筋膜炎相关的症状,改善腰椎功能,提高生活质量和日常活动能力。

综上所述,如意珍宝片联合火针治疗腰背部肌筋膜炎的疗效确切,可有效减轻患者疼痛、肿胀等临床症状,改善腰椎功能,提高日常生活活动能力和生活质量,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。