老年肺癌患者继发侵袭性真菌感染的危险因素及预后分析

邢琳, 陈微微

1. 南通市第六人民医院呼吸内科,江苏南通 226000; 2. 南通市第六人民医院肺部肿瘤科,江苏南通 226000

肺癌主要源于肺泡与支气管黏膜上皮组织,是世界上最多发的一种恶性肿瘤,同时位居我国恶性肿瘤死因第一位[1-3]。老年肺癌患者继发IFI后,其病死率明显上升。由于老年肺癌患者多伴有呼吸功能障碍、呼吸道损害与免疫功能低下等,易引起侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)[4-6]。因此,为减少老年肺癌患者继发IFI的概率,提高其预后,分析老年肺癌患者继发IFI的影响因素,对阻止病情恶化、改善患者预后意义重大[7-9]。现阶段,对肺癌患者继发IFI相关影响因素报道较多,但尚无统一定论。基于此,本研究回顾性选取本院收治的老年肺癌患者进行研究,旨在分析肺癌患者继发IFI的危险因素,具有一定的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性选取2020年6月—2021年6月于南通市第六人民医院收治的老年肺癌患者110例,根据其是否继发IFI分为继发组(n=48)和未继发组(n=62)。纳入标准:患者年龄≥60岁;肺癌诊断参照相关标准[8];原发肿瘤者;病历系统内有完整资料;均为手术患者;未合并细菌感染。排除标准:入院前曾在外院接受过手术治疗或化疗者;瘤体远处转移者;伴有其他严重并发症等。2组具体一般资料见表1。本研究试验经南通市第六人民医院伦理委员会审批通过(批号为2020-01-18)。

表1 继发IFI影响因素的单因素分析

1.2观察指标与方法

1.2.1 一般资料收集 根据本院电子病历系统收集2组资料,包括年龄、高血压、营养状况、是否吸烟、性别、 TNM分期、放化疗、糖尿病、病理类型、抗菌素使用情况等。

1.2.2 继发IFI的相关因素分析 采用二元Logistic回归法分析老年肺癌患者继发IFI的相关因素。

1.2.3 预后分析 使用电话方式进行随访,随访至2023年6月,分析老年肺癌患者继发组与未继发组1年与2年生存率。

2 结果

2.1继发IFI影响因素的单因素分析继发组营养状况差、吸烟、 TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素占比均高于未继发组(P<0.05);而2组年龄、高血压、性别、病理类型占比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2肺癌患者继发IFI的危险因素分析二元Logistic分析表明,营养状况差、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素是老年肺癌患者继发IFI的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 老年肺癌患者继发IFI的相关因素分析

2.3老年肺癌患者预后分析继发组48例1年生存率为62.50%, 2年生存率为56.25%;未继发组62例1年生存率为80.60%, 2年生存率为74.19%;老年肺癌患者继发组1年生存率、 2年生存率均低于未继发组(P<0.05)。

3 讨论

肺癌是当今世界上最常见的癌症,其发病率和致死率都在世界上居首位[7-8]。在众多导致肺癌病人死亡的直接因素中,感染是导致肺癌病人死亡的一个重要直接因素,其中肺部感染在其中的占比相对较高, IFI在肺部感染中虽然比细菌感染的发生率低,而一旦侵袭性真菌感染发生,由于其病情进展快、症状不明显,往往成为困扰医生的一个难题[9-10]。为了解决这个问题,对于老年肺癌病人来说,预防感染至关重要。因此,分析老年肺癌患者继发IFI的危险因素,并对其进行针对性预防,是降低患者感染事件发生率的关键[11-12]。

本研究结果显示,继发组营养状况差、吸烟、 TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素占比均高于未继发组(P<0.05);而2组年龄、高血压、性别、病理类型占比比较无差异(P>0.05)。提示老年肺癌患者继发IFI可能与患者营养状况差、吸烟、 TNM分期Ⅲ～Ⅲ期、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素等相关。进一步分析老年肺癌患者继发IFI的危险因素发现,营养状况差、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素是老年肺癌患者继发IFI的危险因素。分析原因可能为,良好的营养状态对于维持正常的免疫功能至关重要,当营养摄入不足或营养不均衡时,机体的免疫系统受到影响,免疫细胞数量和功能减弱,使得IFI的发生率升高。同时营养状况差可能导致肠道菌群失衡,使恶性真菌,如念珠菌等过度生长,这些真菌可能侵入肺部并导致IFI;对肺癌病人使用放化疗治疗,可造成其中性粒细胞与白细胞减少,影响病人机体免疫力,从而增加IFI的发生率[13-14];糖尿病病人通常伴随着免疫功能下降的情况,包括细胞免疫和体液免疫的异常,这使得病人更容易受到真菌感染,同时糖尿病病人往往伴有血管病变,包括微循环和宏观血管的损害,这些病变会影响肺部血液循环和氧气供应,减弱肺部组织对IFI的抵抗力[15-16];长期使用抗菌素可能导致耐药菌株的出现,在此情况下,抗菌素无法有效抑制这些耐药菌株的生长,反而可能刺激真菌生长,引发IFI[17]。老年肺癌患者继发组1年生存率、 2年生存率低于未继发组(P<0.05),提示继发IFI肺癌患者的预后不良。因此,临床应当重视放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素的老年肺癌患者,并给予积极的处理措施,以降低老年肺癌患者继发IFI的几率。

综上,老年肺癌患者继发IFI的影响因素包括营养状况差、放化疗、糖尿病、长期使用抗菌素等,临床需尽早识别继发IFI的相关危险因素,以预防IFI。由于本院的体量有限,导致样本量并不大,同时影响因素没有涉及机制方面的影响,因此,今后要与其他医院建立医联体,增大样本量,验证本研究结论,同时增加机体免疫能力相关指标的因素分析。