腰椎间盘突出症的基本常识

卢志

腰椎间盘突出症是临床较为常见的疾患，主要是因为腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板有不同程度的退行性改变后，在外力作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症的分类

根据突出程度及影像学特征可分为膨出型腰椎间盘突出症、突出型腰椎间盘突出症、脱出型腰椎间盘突出症、游离型腰椎间盘突出症，以及其他类型腰椎间盘突出症。其中，膨出型腰椎间盘突出症的纤维环内层有部分破裂，但外层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑；突出型腰椎间盘突出症的纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整；脱出型腰椎间盘突出症的髓核穿破后纵韧带，进入椎管，但其根部仍然在椎间隙内；游离型腰椎间盘突出症的髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原椎间盘脱离。膨出型腰椎间盘突出症大多经非手术治疗即可缓解或治愈；而突出型、脱出型、游离型腰椎间盘突出症往往需要手术治疗。

腰椎间盘突出症好发人群

主要出现在长期弯腰劳作、伏案工作的人群中。长期弯腰劳作者，由于腰部保持单一姿势过久，腰椎间盘容易受到外力作用而增加受伤、变形的风险。伏案工作者，如文员、程序员、编辑、电脑操作员、司机等都处于久坐状态，加之缺少运动锻炼，腰部长时间处于高负荷状态，最终引发腰椎间盘突出症。此外，长期从事重体力劳动者，腰部超出正常活动范围，会增加损伤风险，患腰椎间盘突出症的风险也比较大。

腰椎间盘突出症的治疗

对症状较轻、病程较短的患者，首选非手术治疗（包括生活管理、物理治疗、药物治疗等）。对于非手术治疗无效的患者，可根据病情考虑脊柱微创技术治疗，如经皮脊柱内镜治疗。对于部分病情严重、无微创技术治疗适应证的患者，可以考虑开放手术治疗。腰间盘突出症也可采用中医治疗，包括推拿按摩、针灸等。具体如下。

（1）推拿按摩：对患者脊柱两侧膀胱经、臀部与下肢后外侧等位置进行消毒，运用揉、滚、按手法对上述区域进行按摩，每个部位3～5 min，重点是腰部。按照从上到下的顺序，对脊柱到尾骶区域实施按压，3次/d。根据个体差异，可运用脊柱斜扳法、按揉拍击法、点穴颤压等手法。

（2）针灸治疗：选取的穴位包括腰夹脊穴、悬钟穴、风市穴、环跳穴、溪穴、昆仑穴、殷门穴、承扶穴、秩边穴、足三里、委中穴等，通过平补平泻法对不同穴位进行针灸，每次选择约10个，留针时间约15 min，1次/d。

（3）牵引治疗：采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，将椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要在专业医生的指导下进行。还可应用牵引治疗仪器，通过设定牵引力（初始牵引力为患者体重的1/4～1/2），每次牵引时间约25 min，1次/d，根据患者症状缓解情况逐渐减小牵引力。

腰椎间盘突出症的护理

腰椎间盘突出症患者除了要接受治疗，还得做好日常护理，才有利于病情早日康复。

绝对卧床休息

初次发作时，应严格卧床休息，3周后可佩戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发概率。需提醒，腰椎间盘突出症患者不宜睡过软的床铺，否则会导致受力不均，对腰椎生理曲线产生影响。建议选择木板床，并在上面铺垫松软的被褥，使腰椎最大限度维持平衡状态。睡觉时，患者应保持四肢自然伸展，确保体位舒适，避免脊柱曲度变化较大，以侧卧位或仰卧位为宜，避免俯卧。

饮食护理

腰椎间盘突出症患者由于活动量减少，胃肠蠕动较慢，消化功能随之下降，因此应适当减少饮食摄入量，并调整饮食结构，以多量、少次为饮食原则，多摄入富含钙的食物，如奶制品、豆制品、海带、芝麻酱、虾皮及新鲜果蔬等。如果患者腰椎部位出现骨质增生，即长出骨刺，则不宜过多摄入钙质，并要减少高脂肪量的食物，避免大便过于干燥而加重病情。

日常姿势护理

不要久站，站立时适当原地活动腰背部位，以减轻腰背部肌肉疲劳。处于坐位时，应养成挺直上身、收腹，并拢双腿膝盖的习惯。此外，应避免久坐，每隔一段时间起来活动一下，使下肢肌肉得到放松。日常工作生活要避免过度劳累、弯腰及提取重物，做到劳逸结合。

注意护腰

腰椎间盘突出症患者应佩戴护腰，使腰椎屈曲等运动受限，尤其要限制一些不必要的协助背肌前屈动作，确保局部损伤的腰椎间盘得到充分休息。患者腰部受潮或受寒很容易加重症状或引起病情复发，因此平时一定要做好腰部的保暖，可以选择佩戴不积汗且透气的高性能康复护腰。

腰部肌力训练

（1）双桥式运动：护理人员帮助患者取仰卧位后，指导其将双腿弯曲，稍微抬高臀部，同时挺胸，保持腰身平直紧绷，维持大约15 s，然后恢复至原始体位。10次为一组，每天一组。

（2）单桥式运动：患者取仰卧位，护理人员指导其将双臂平放在身体两侧，将巴氏球置于一条腿下。待平稳摆放后，缓慢抬起骨盆部位，另一条腿维持平衡。保持肩膀部位、骨盆部位、巴氏球上的腿能夠形成一条直线，维持此状态15 s。10次为一组，每天一组。

（3）俯卧撑：患者取俯卧位，准备好姿势后，双手撑地，有头部开始缓慢向后仰，同时带动上身，让盆骨部位趋近于地面，维持15 s后复原。10次为一组，每天一组。

（4）卧位屈曲：患者取仰卧位，双脚均能够平放在地面上。护理人员提示患者两膝、两髋屈曲，角度建议控制在45°为最佳；再提示患者抱双膝，使之能够触及胸部；待背部出现明显被伸展感，维持此状态60 s。10次为一组，每天一组。