老年高脂血症患者正确使用他汀类药物

杨柳

随着年龄的增长，老年人患高脂血症概率增加，进而诱发心血管疾病。有关研究显示，积极应用他汀类药物，可有效控制血脂，显著降低心血管疾病的发病率及死亡率。老年高脂血症患者该如何正确使用他汀类药物呢？

高脂血症常识

临床表现

一般并无明显症状，多数存在肥胖。部分患者可伴有乏力、头晕、胸闷气短、手脚发麻、睡眠质量差、心前区绞痛、肢体活动后疼痛、体表出现黄色瘤、眼角膜周围出现白色或淡黄色环形斑等症状。

常见并发症

（1）血脂过高极易增加患糖尿病的风险。

（2）血脂过高并沉积在肝脏，可引发脂肪肝。若为重度脂肪肝，还有可能引起肝酶升高、肝功能损害等。

（3）血脂过高造成动脉粥样硬化，可诱发脑梗死，患者极易出现失语、昏迷、中风、偏瘫等症。

（4）血脂过高可引起肾动脉狭窄，容易造成肾功能损害、肾性高血压等。

（5）甘油三酯过高可引发急性胰腺炎。

（6）血脂过高可诱发冠状动脉粥样硬化性心血管疾病，重者可能会出现心绞痛、心肌梗死等情况。

他汀类药物降血脂

常见他汀类降脂药物

主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，是高脂血症患者的首选用药，适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症、动脉粥样硬化心血管疾病。其作用机制是：一方面可降低低密度脂蛋白水平，抑制胆固醇合成，从而降低血脂；另一方面可使冠状动脉周样硬化斑块减少或消退，从而预防冠心病。但不适用于儿童、妊娠期及哺乳期妇女、肝脏损害比较严重者。

在临床实践中，医生一般会根据他汀类药物的细微差别以及患者的依从性、实际病情、经济条件等情况进行综合判断后，采取个体化的用药方案，既能达到血脂控制达标的效果，也能降低他汀药物不良反应的发生率。

降脂药物常见的不良反应

常见的不良反应包括疲劳、皮疹、肌痛、肝脏受损、转氨酶升高、胃肠道功能紊乱、联用药物后产生的不良反应（如联用伊曲康唑酮康唑等药物可能会出现横纹肌溶解症）等。

如何正确使用他汀类降脂药物

（1）认真评估用药获益与风险。根据患者实际情况，选择合适的药物种类，确定适宜的药物剂量。对于老年患者来说，建议从小剂量开始用药。

（2）定期监测身体状况。包括肝功能、肌酶变化、有无肌肉不适、体力状况等。

（3）避免联合用药。有关报道显示，他汀类药物与其他药物联用是导致患者肝损害、肌肉毒性的重要危险因素，会使他汀类药物血药浓度上升，增加不良反应发生率，导致死亡。建议尽量避免联合用药，如避免西立伐他汀与吉非罗齐联用、亲脂性他汀与红霉素等药物联用、他汀类药物与胺碘酮等肝药酶抑制剂联用。此外，老年患者若是必须联用其他药物，如甘油三酯大幅升高者需同时服用非诺贝特和他汀类药物，最好错开服用时间，即在早晨服用非诺贝特，晚睡前服用他汀类药物，可大幅降低不良反應发生率。

（4）规律用药。由于他汀类药物受食物影响较小，且用后无严重的胃肠不良反应，所以老年患者进食前后服用均可。不过大多数他汀类药物最宜在晚上临睡前服用，因为胆固醇合成的高峰在午夜12时左右。需要注意的是，若不慎错过用药时间，建议立即补用；若是已接近下一次用药时间，不建议补用。

此外，用药期间一旦出现疑似肌肉不适症状，应立即停药，及时就医。少数患者用药后可能会出现肝脏转氨酶升高的情况，活动性肝炎严重患者转氨酶轻中度异常，不建议使用他汀类药物；若合并有非酒精性脂肪肝，建议使用他汀类药物，以改善肝脏功能；若患者并无黄疸、肝肿大等器质性肝损害，且使用他汀类药物后无转氨酶进行性升高，建议继续使用。

高脂血症的预防方法

合理饮食

饮食原则

（1）根据自身营养状况，制定科学的饮食计划，合理搭配膳食，做到低盐、低油、低脂、低糖的清淡饮食。

（2）不可单一大量食用某类食物，不可过量摄入豆制品、菌类，以免尿酸水平升高。

（3）细嚼慢咽，少食多餐，定时定量，不可暴饮暴食，不宜挑食和偏食。

（4）烹饪尽量以蒸、煮、凉拌为主。

饮食推荐

（1）适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如豆油、菜籽油、花生油等植物油以及深海鱼类等。

（2）多吃富含矿物质、维生素、膳食纤维的食物，如新鲜蔬果等，可起到调节代谢、降低血脂的作用。

饮食限制

（1）戒烟戒酒。因为长期吸烟或饮酒会刺激肝脏，合成更多的内源性甘油三酯，增高血液中低密度脂蛋白的浓度，引起高胆固醇血症。

（2）限制甜食。因为糖在肝脏中转化成的内源性甘油三酯，易使血浆中甘油三酯的浓度增高。

（3）限制高胆固醇食物，如鱼籽、动物内脏、肥肉等。

（4）限制富含饱和脂肪酸的食物，如牛油、羊油、猪油等动物油。

（5）限制含有高反式脂肪酸的食物，如起酥、点心、油饼、油条等。

积极锻炼

根据身体耐受力状况，制定科学的运动计划，避免久坐不动，坚持有氧运动，以提高体内脂蛋白酯酶活性，促进甘油三酯运输和分解，从而降低血脂水平。注意不可剧烈运动，宜选择如慢跑、游泳、打太极拳、骑自行车等有氧运动方式，循序渐进，量力而行。

定期体检

建议以下几类人群每年定期进行体检：（1）体重偏高；（2）患有糖尿病；（3）患有冠心病；（4）长期精神紧张；（5）长期加班熬夜；（6）绝经期后女性；（7）40岁以上男性；（8）有原发性高脂血症家族史。

体检内容包括血糖、血脂、肝功能等，重视隐患，尽早干预。

结束语

综上所述，高脂血症是临床常见疾病，容易引起糖尿病、脑梗死、急性胰腺炎等并发症，对老年患者的身心健康影响较大，在服用他汀类药物进行降脂治疗的同时，还要改善生活方式。