结直肠癌回肠造口术后的家庭护理

王惠君

结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，以手术治疗为主。但是，术中要切除病变的结直肠，同时进行回肠造口，以满足患者排泄的需求。但是，这会给患者日常生活带来较大不便，对身心产生不利。因此，需要进一步优化家庭护理措施，帮助患者适应回肠造口的生活，提高家庭护理能力，降低相关并发症风险。

什么是结直肠癌

结直肠癌是指发生在结肠或直肠等部位的恶性肿瘤，中老年人群发病率较高，且男性患者多于女性。结直肠癌的发病机制较为复杂，目前尚未完全探明。但相关研究发现，结肠息肉存在一定的恶变风险，其中以乳头状腺癌恶变率相对较高，有家族性息肉病的患者更容易发生结肠息肉恶变情况。慢性溃疡性结肠炎、血吸虫病、高脂肪饮食等因素，与结直肠癌的发生发展也存在一定联系，但未完全探明其发生机制。结直肠癌早期并无明显临床症状，患者可能出现排便习惯的改变，可伴有腹泻、腹泻便秘交替、腹痛、便血等。随病情进展，部分患者可出现消瘦、贫血等全身性症状。由于结直肠癌的死亡率较高，所以需尽早确诊治疗，以改善预后。

为什么结直肠癌患者需要进行回肠造口术

根治性的手术方法可以有效降低结直肠癌患者的术后复发风险。但由于切除范围较大，患者失去了正常的排便功能，此时需要通过造口术解除相关症状，帮助消化系统排便。手术时，医生会在患者的腹壁做一个开口，然后将肠的末端缝在腹壁，形成一个人工造口。造口的外观是粉红色的黏膜，局部柔软且湿润，可以帮助排出肠道的排泄物。但是，造口术对于患者心理和生理影响较大，且造口周围皮肤容易发生糜烂感染、造口脱垂、造口缺血坏死等并发症，因此需做好后续护理，避免因影响造口的正常使用而引发严重后果。

回肠造口术后的家庭护理

心理护理

临床发现，造口术可引发多数患者不同程度的应激反应，存在恐惧、焦虑、绝望、悲观、抑郁、紧张等负性情绪，对身心健康极为不利。比如有的患者术后不知如何面对身体的变化，其实造口术只是将排泄系统的出口转移到了腹部，不会明显影响消化功能。作為患者，应正确认识该治疗方式的意义，逐渐接纳回肠造口，消除抵触感和病耻感。当前，回肠造口术技术发展迅速，使用的造口袋也较为完善，可有效解除患者术后生活的尴尬，因此无须过于担忧。术后，医护人员及家属应帮助患者接受现实，并引导其努力学习造口护理知识，以提高生活质量；同时，给予患者有效的情感支持，多鼓励，以消除患者的心理压力，进而提高康复效果。

造口袋的更换护理

更换造口袋是回肠造口术后患者必须要学习的家庭护理技能，可有效降低不良预后的风险。患者在更换造口袋前，要仔细检查造口袋，是否有颜色、性状等异常情况，观察周围皮肤有无红肿破溃、造口有无突出回缩等异常。若发现有异常改变或不适症状，应及时入院检查。摘下造口袋时，要注意观察排泄物是否正常，如有无血样分泌物、粪便性状等。若出现血便、腹泻、血尿等情况，也要及时就医。选择有过滤装置的造口袋，使用前可在造口袋内滴清香剂，减少异味。

积极预防腹泻和便秘

腹泻和便秘是造口术后常见的不良反应，也会影响造口的护理及周围皮肤的健康。优先选择开口式造口袋，可减少造口袋更换次数，有助于降低造口局部的刺激性；腹泻次数较多者，应在医生指导下服药，避免严重腹泻损害回肠造口。同时，应积极预防便秘，增加粗纤维食物摄入量和饮水量，每日饮水量不小于2000 mL；碳酸钙片、氢氧化铝等药物可引起便秘，应尽量避免使用；巧克力、低纤维食物等可增加便秘风险，应减少食用；规律作息，养成固定的排便时间；在排便前可用手在脐周按摩，促进肠蠕动。需提醒，若患者发生严重便秘，禁止用手直接刺激造口位置或自行灌肠，而应在医生指导下选择合适的治疗药物。

合理控制饮食

结直肠癌回肠造口术后患者在康复阶段，应在医生指导下适当增加优质蛋白质、脂肪及维生素等营养素的摄入量。对于日常膳食无法补足的营养素，可通过膳食补充剂弥补。由于患者术后消化系统功能受到一定影响，因此要尽量选择清淡易消化的食物，少吃辛辣、生冷、油腻的食物，以免加重肠胃负担。每日适当增加新鲜蔬菜和水果的摄入量，既能补充维生素，又可增加纤维素摄入量。产气食物对于回肠造口术后患者危害较大，应尽量避免食用，包括豆类、地瓜、碳酸饮料等；容易产生异味的食物也要少吃，如咖喱、大蒜等，有助于减少异味感。

做好身体清洁

结直肠癌回肠造口术后患者待切口愈合后即可洗澡，清除皮肤表面的污垢和细菌，有助于预防感染的发生。但是，只能选择淋浴，不可泡浴。若患者粘贴着造口袋洗澡，在淋浴前佩戴好造口防水罩；淋浴结束后，擦干身体，立即打开防水罩，避免局部潮湿环境影响底盘的黏性。当患者摘下造口袋洗澡时，可直接接触底盘，清洗造口及周围皮肤。可使用温和无刺激的沐浴露清洗全身，但应避免花洒直接冲洗造口处，也不要用力揉搓造口，避免损伤局部黏膜。当患者排便异常，如腹泻时，建议粘贴造口袋洗澡，有助于预防感染，洗完澡后立即更换造口底盘，减少周围皮肤的损伤。

日常生活注意事项

日常穿着应选择柔软宽松的贴身衣物，避免穿紧身的衣裤；建议选择高腰的衣物，使腰带避开造口位置。患者可完成日常的轻体力活动，如简单的家务、骑车、开车、慢跑等，但要避免提重物，以及大幅度运动或弯腰拖地等活动；可根据喜好选择羽毛球、交际舞、乒乓球等运动，以改善身心状态。患者可搭乘轮船、火车等交通工具，但在搭乘飞机时要注意，因为压力改变较大，容易出现胃肠道排气量增加的情况，要选择带有过滤装置的造口用品。

结束语

结直肠癌回肠造口术后的家庭护理要求较高，要兼顾身心两方面。也只有通过患者和家庭的共同努力，才能改善患者术后的生活质量，尽早回归社会。