彩色多普勒超声诊断下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎的影像学特点分析

苗文静 杨维超

摘要：目的 分析彩色多普勒超声诊断下肢静脉曲张（VV）合并血栓性浅静脉炎（ST）的影像学特征。方法 选取2022年2月～2023年2月于我院诊治的VV合并ST患者40例，所有患者均接受彩色多普勒超声检查，分析VV合并ST彩色多普勒超声影像学特征。结果 彩色多普勒超声检查结果显示，患者腘静脉、股静脉、大隐静脉内径分别为（0.71±0.11） cm、（0.85±0.24） cm、（0.53±0.12） cm。分析患者彩色多普勒超声影像学特点，发现轻度患者部分病灶处有云雾状血流，无血栓和血液逆流，血液循环状况相对较好，血流较为清澈，没有杂物，波形也十分清晰；中度与重度患者病灶色彩有明显的反常表现，可见血栓，血管壁伴有变厚与受损表现，血液伴反流，有高低不平的特点。结论 彩色多普勒超声诊断下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎具有重要的临床应用价值，可有效观察患者各段静脉内径的变化情况，获得较为清晰的图像质量，确切反应病灶病变状况，为临床治疗提供参考。

关键词：下肢静脉曲张；血栓性浅静脉炎；彩色多普勒超声；影像学特征

下肢静脉曲张（VV）在临床中较为常见，又名下肢浅表静脉内瓣膜功能不全，可分为原发性与继发性两种类型[1]。研究显示，该病常发生在站立时间过久、体力劳动过频繁的人群中[2]。患病后，患者的下肢大静脉可见明显的伸长、扩张、迂曲等症状，肢体功能也会受到严重影响，日常生活中可伴有明显的下肢沉重、乏力、酸胀等感觉。部分病情相对严重的患者，甚至还会出现多种并发症，如小腿溃疡、浅静脉炎等。VV不会造成身体的疼痛感，也不会产生瘙痒感，但治疗不及时可引发严重的并发症[3～4]。

VV合并血栓性浅静脉炎（ST）则是一种相对严重的状态，必须通过及早诊断为后续的治疗奠定基础。目前，临床在诊断VV合并ST時，一般会通过临床体征检查、症状评估或血管造影等方式进行。血管造影的准确率虽然较高，被临床看作诊断的“金标准”，但其价格昂贵，操作复杂，且具有创性特点，可能造成一定的机体损伤[5]。彩色多普勒超声属于影像学技术之一，可较为清晰地显示VV合并ST病灶情况，具有较为显著的影像学特征。本研究旨在分析彩色多普勒超声诊断下肢静脉曲张（VV）合并血栓性浅静脉炎（ST）的影像学特征，以供参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月～2023年2月于我院诊治的VV合并ST患者40例，所有患者均接受彩色多普勒超声检查。其中男17例、女23例，年龄23～79岁、平均（52.20±4.52）岁。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）患者与家属均知情、签字；（2）全部经多项检查确诊为VV合并ST疾病；（3）研究获伦理委员会审批。排除标准：（1）合并下肢其他病变的患者；（2）精神疾病、智力疾病患者；（3）存在肾脏功能严重受损的患者。

1.3 方法

所有患者均接受彩色多普勒超声检查：选用彩色多普勒超声治疗仪诊断，设定好治疗设备的工作频率，通常为3～5 Hz的探头频率。提醒患者在测试之前不能进食，保持足够的空腹时间；要求在诊断过程中，采取俯卧或仰躺的体位进行扫描；叮嘱患者将四肢略微伸展，从下肢的静脉血管入手，从上到下，从髂静脉、股静脉、大隐静脉、腘静脉、胫静脉依次进行。然后对患者进行横向或纵向的检查，包括血管内径、管腔内有无不正常的回声、管腔的厚度和损伤情况，寻找相关的病理学因素，进行准确记录，以评估内部血管的血流状况，掌握患侧肢体的血流循环，同时利用彩色多普勒超声显示不同部位的血栓、血管和管腔管壁的具体情况，包括形状、血流量等。

1.4 观察指标

（1）观察彩超诊断诊断下患者各段静脉内径的诊断结果，包括腘静脉、股静脉、大隐静脉的内径。（2）分析彩超诊断的影像学特点，按照轻度、中度、重度患者进行不同等级的特点分析。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 彩色多普勒超声下患者各段静脉内径诊断结果

患者腘静脉、股静脉、大隐静脉的内径分别为（0.71±0.11） cm、（0.85±0.24） cm、（0.53±0.12） cm。

2.2 彩超诊断的影像学特点

分析患者彩超影像学特点发现，病变管腔内彩色血流不够充盈，管腔血流信号为细条状或片状，而完全闭塞患者的管腔没有彩色血流信号。病变血管内径部分患者为正常状态，部分患者为局限性扩张表现，血管没有足够的压缩性，内壁相对粗糙，回声强，前后壁的全部管腔中可见明显的异常回声。新血栓患者的回声为中低或低回声，陈旧性血栓患者的回声则为强、高回声。

不同病情程度的患者主要存在以下的影像学差异：轻度患者部分病灶处有云雾状血流，无血栓和血液逆流，血液循环状况相对较好，血流较为清澈，没有杂物，波形也十分清晰；中度与重度患者病灶色彩有明显的反常表现，可见血栓，血管壁伴有变厚与受损表现，血液伴反流，有高低不平的特点。中度患者的血栓表现为节段性，重度患者的血栓则分布为整条血管或分支中。

3讨论

研究证实，静脉相关疾病发生率约为动脉系统疾病风险的10倍以上，且下肢是发生率最高的部位，相关疾病因素也比较复杂，这就加大了疾病防控的难度。从疾病分类的角度来看，血流动力学指标的差异可以将该疾病分为回流障碍和倒流病变两类。其中，回流障碍相关疾病以下肢深静脉血栓为主，而倒流病变则可以分为下肢浅静脉曲张、下肢深静脉瓣膜功能异常等不同类型。

体力劳动或者长时间站立者都是下肢静脉曲张疾病的高危群体，主要原因在于，长时间站立或是从事重体力劳动后，下肢大隐静脉会发生迂曲、延伸、扩张等改变，进而诱发营养障碍、湿疹、皮肤增厚、色素沉着、肿胀、酸胀感、乏力感、沉重感等表现。对于症状比较严重的患者，还可能出现小腿溃疡、浅静脉炎等，增加致残风险。教师、外科医师、护士、厨师、发型师、餐厅服务员等行业从业者以及长时间乘坐飞机、火车、长途车的人群都需要对这一疾病的风险加以关注，并采取积极的预防措施。不同高危人群的疾病严重程度也会出现明显的差异性，需要制定和实施个性化的治疗方案，以保证治疗效果，控制症状。随着临床医疗技术水平不断提升，各种疾病诊断和治疗方法也日渐丰富，磁共振、血管造影、计算机断层扫描成像和彩色多普勒超声等影像学技术都在该疾病的检查、诊断与治疗中得到了推广应用。因下肢静脉曲张的疾病特征比较明显，常规的体格检查即可确诊，但仍然有必要通过其他影像学技术对疾病的诱发原因和影响因素进行深入系统的分析，从而保证治疗的有效性与可靠性。

VV合并ST主要与血管内壁损伤、静脉内血流淤滞等有关[6]。其中，静脉血流淤滞是最常见的原因，主要发生在长时间卧床休养的患者之中。他们因为缺乏肢体活动，机体血液循环受阻，便更易出现下肢静脉曲张等相关的疾病[7～8]。另外，血液高凝也可能导致此疾病的发生。通过有关的调查得知，VV合并ST患者经临床检查可见股静脉、髂静脉和血栓处有明显的低回声表现，血栓和静脉壁并未出现粘连，脱落风险较大。

慢性VV合并ST疾病患者股静脉下方、腘静脉、胫后静脉与血栓处为中等回声表现，血栓处和静脉壁有明显的粘连表现，脱落风险相对较低[10]。本研究发现，患者病灶处的图像相对清晰，声像图特点显示：VV合并ST患者受损处的静脉内膜有明显的粗糙表现，借助彩超影像图像能够清楚观察到病变处和正常位置处的分界线，血流速度有明显的变化趋势。另外，患者血管腔中的血流信号呈现出相对较弱的淡红色，而病变狭窄位置则有蚕蚀状充盈缺损表现。

急性血栓是血栓发生2周内的一种现象，从发病前1 h，一直到后续几天，影像学一般为无回声。患病1周后，回声才会有所上升，但依旧为低回声。影像学检查可见血栓四周十分光滑，管腔有一定扩张表现，血栓位置的静脉腔未受压。2周后，病情便会有所变化，彩色血流会顺着管壁和血栓继续流通。若呈现为全部阻塞现象时，则没有血流信号出现，此时就更需要注意。有的血栓为新鲜血栓，不会在静脉管内存在，表现为一种游离现象，此时不宜为患者进行超声检查，以免挤压病灶。亚急性血栓主要发生在几周后，通过二维超声诊断能够清楚看见血栓的影像图，且回声有明显的强化特点，血栓在收缩时有明显的溶解表现，静脉内管壁有增厚特点，同时伴有局限性，可直接进入到腔中，回声相对较小，管腔也有明显的变小趋势，血栓区有再通表现。通过彩色多普勒超声诊断，可见血栓再通位置有不规律且较小的分支血流。慢性血栓是指血栓时间超过数月或数年的一种血栓表现，通过二维超声诊断，能够发现管腔内壁有明显的回声征兆，且回声较强，静脉壁中有局限性增厚表现，管腔有明显的细化特点，部分患者的静脉管腔依旧伴有阻塞情况。实质斑指没有再次复通管腔，通过诊断则能表现出较强的回声团，彩色多普勒超声诊断可评估病情和血管再通情况。多普勒彩超诊断VV合并ST可清晰观察患者各段静脉内径，有效反映病变情况，且影像学图像清晰，特点明显。

综上所述，彩色多普勒超声诊断下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎具有重要的临床应用价值，可有效观察患者各段静脉内径变化，获得较为清晰的图像，确切反应病灶病变状况，为临床治疗提供参考。

参考文献

[1] 陈竹，张坤，邹蕾.彩色多普勒超声诊断下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎的应用价值[J].血栓与止血学，2020，26（5）：810-811.

[2] 宫喆.彩色多普勒超声诊断下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎的价值分析[J].中国实用医药，2022，17（13）：60-62.

[3] 王慧清，张现峰.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓诊断及对溶栓治疗评估的价值[J].医学影像学杂志，2021，31（1）：154-158.

[4] 薄飞，刘大伟，许宏伟，等.彩色多普勒超声与CT静脉造影诊断左髂静脉压迫综合征的临床价值[J].实用放射学杂志，2022，38（2）：227-231.

[5] 张竞，裴生新，刘家开，等.超声诊断布加氏综合征合并静脉曲张1例[J].四川医学，2022，43（4）：410-412.

[6] 王冬梅.彩色多普勒超声在诊断下肢静脉曲张中的应用[J].影像研究与医学应用，2021，5（16）：183-184.

[7] 朱鳳琴，刘欣娉，张卉，等.CRP/HDL-C辅助超声在下肢深静脉血栓诊断中的效能评估[J].临床误诊误治，2021，34（8）：75-79，90.

[8] 周玲莉，李冬盛，龙运志，等.彩色多普勒超声评定下肢穿静脉功能不全的诊断效能研究[J].中国医学装备，2021，18（4）：97-101.