点舌开窍法联合舌三针治疗脑卒中后失语症45例

张博锋 余浪 王维

脑卒中后失语症(post-stroke aphasis,PSA)为脑卒中常见并发症,多为卒中后脑语言中枢及其联系的传导束损伤所致,患者多伴有不同程度的阅读、言语、理解等障碍,对患者身心健康威胁极大,且显著增加了家庭与社会经济负担[1]。当前临床多通过言语功能康复训练对PSA患者实施干预[2]。中医在PSA康复中具有显著优势,其中舌三针为常用的内病外治手段,可通经活络、醒脑开窍、振奋督阳,调节局部微循环,提升神经肌肉兴奋性,促进言语功能康复[3-4]。中医认为,心主神明,开窍于舌,若神明有病,则必波及舌体;舌体有病,累及心神,二者互相影响,为点舌疗法提供了重要理论基础[5]。点舌开窍法即是于舌处给药,通过对应刺激达到改善言语功能的目的。本研究拟对45例PSA患者进行分析研究,旨在明确点舌开窍法联合舌三针的干预价值,为PSA的临床干预提供实践借鉴及参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2021年2月至2022年10月广东燕岭医院收治的90例PSA患者,依据简单随机数字表法分为研究组与对照组,各45例。对照组男性23例,女性22例;年龄61～79岁,平均(70.04±7.74)岁;病程2～6个月,平均(4.19±0.51)个月;卒中类型为脑出血16例、脑梗死29例。研究组男性20例,女性25例;年龄60～79岁,平均(69.51±8.38)岁;病程2～6个月,平均(4.32±0.48)个月;卒中类型为脑出血14例、脑梗死31例。两组患者的一般资料无明显差异(P>0.05)。本研究通过医学伦理委员会批准[批准文号:粤燕医(2021)伦审YL02号]。

1.2 诊断标准

符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]中脑卒中诊断标准,符合《言语失用的诊断及治疗进展》[7]中失语诊断标准,存在读写障碍、难以正常理解他人话语、言语謇涩等。

1.3 纳入标准

(1)符合上述诊断标准;(2)均为脑卒中后出现失语,且持续时长≥2周;(3)波士顿诊断性失语检查分级≥1级;(4)知情同意本研究;(5)母语为汉语。

1.4 排除标准

(1)存在痴呆、精神障碍者;(2)其他因素(如短暂性脑缺血发作、脑肿瘤等)所致言语功能障碍;(3)存在抑郁、焦虑症者;(4)晕针者;(5)过敏体质;(6)纳入研究前1个月内采取相关干预者。

1.5 脱落标准

(1)研究期间采取其他治疗方案,可影响疗效判定;(2)不明原因失访或退出者;(3)研究期间发生不良反应或并发症,需更改原有治疗方案。

1.6 质量控制

研究前对相关研究人员进行培训与考核,保证问题解答及处理一致性;问卷填写应由患者本人自行完成,若有不懂地方可解释,不给予任何引导性指导;对所有收集资料进行统一处理,双人录入、核实。

1.7 治疗方法

对照组采取常规功能康复训练:(1)口腔发音器官训练,包括伸缩及卷舌、舌头于口腔中进行上下左右活动、咀嚼、鼓腮、吹口哨、吹蜡烛等,每次5～10分钟,每日5～10次;(2)口型及声音训练,康复师向患者示范口型发音,患者学会后每日面对镜子进行练习,并叮嘱患者录下自己的发音和正确发音,自行对比、纠正;训练时应循序渐进,自简单至复杂,自字、词逐渐过渡至词组、句子,每次5～10分钟,每日5～10次;(3)口语表达训练,从单音词及简单数字开始练习,逐渐过渡至正常语句,如康复师拿出一个物品的照片,询问患者“这是什么”,由患者回答;或开展关联词、惯用词、反义词练习,如“男”与“女”“高”与“低”“多”与“少”“大”与“小”等;待患者口语表达能力有所提升,再练习双音词及短语、短句、长句,每次5～10分钟,每日5～10次。针对严重失语者,应保持充足耐心,反复讲解。康复训练为期4周。

研究组在对照组基础上采取点舌开窍法联合舌三针:(1)点舌开窍法:取胆南星3 g、石菖蒲3 g、麝香0.1 g、冰片0.5 g,均由我院中药房制作为免煎颗粒,以30 mL温水混合均匀,每日点舌4次,分别在早上、中午、下午及晚上用棉棒沾药绕舌边2圈点舌,用棉棒沾药后轻点舌尖、舌中之聚泉穴和舌下穴(海泉、玉液、金津)各15秒;(2)舌三针:穴位包括廉泉(颈前正中线,喉结上和舌骨上缘凹陷处)、左右廉泉(廉泉穴左右旁开1指),治疗时指导患者取平卧位,充分显露针刺部位,消毒皮肤,采取安迪牌一次性无菌毫针(0.3 mm×40 mm),廉泉穴与左右1指部位随舌根方向刺入1～1.5寸,捻转施针得气,确保舌体、下颚、舌根出现胀痛感或酸麻感,留针30分钟,间隔10分钟捻转1次,每次20秒,出针后鼓励其大声说话,治疗5天后休息2天为1个周期,共干预4周。

1.8 观察指标

1.8.1 语言功能及疗效标准判定 干预前及干预4周后参照《汉语失语症康复治疗专家共识》测评语言功能,包括命名、朗读、表达、复述,各维度分值范围为1～6分,分值越高语言功能恢复越好[8];并参照积分变化情况拟定疗效标准:(1)治愈,分值提升≥90%;(2)显效,60%≤分值提升<90%;(3)有效,30%≤分值提升<60%;(4)无效,分值提升<30%。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/45×100%。

1.8.2 失语症程度比较 干预前及干预4周后依据波士顿诊断性失语症检查量表评估阅读理解、流利性、书写、复述,其中阅读理解共38分、流利性共35分、书写共68分、复述共26分,分值越高越好。

1.8.3 P300波幅及ERP潜伏期比较 干预前及干预4周后采取肌电诱发电位仪(日本光电MEB-5310K)测定,记录电极放于Fz及Cz,参考电极放于A1+A2,提供85 dB短音刺激,包括1 KHz占比80%与2 KHz占比20%。

1.8.4 生活质量比较 干预前及干预4周后参照生活质量综合评定问卷(GQLI-74)测评,包括心理功能、物质功能、社会功能、躯体功能,各维度总分为100分,分值越高越好。

1.9 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

干预后,研究组总有效率为95.56%,高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组PSA患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者语言功能比较

干预前,两组命名、朗读、表达、复述分值间无显著差异(P>0.05); 干预后,两组命名、朗读、表达、复述分值较干预前增高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组PSA患者语言功能比较分)

2.3 两组患者失语症程度比较

干预前,两组阅读理解、流利性、书写、复述分值间无显著差异(P>0.05); 干预后,两组阅读理解、流利性、书写、复述分值较干预前增高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组PSA患者失语症程度比较分)

2.4 两组患者生活质量比较

干预前,两组心理功能、物质功能、社会功能、躯体功能分值间无显著差异(P>0.05); 干预后,两组心理功能、物质功能、社会功能、躯体功能分值较干预前增高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组PSA患者生活质量比较分)

2.5 两组患者P300波幅及ERP潜伏期比较

干预前两组P300波幅、P300及N2间无显著差异(P>0.05),干预后两组P300波幅较干预前下降,P300及N2较干预前增高(P<0.05),且研究组P300波幅低于对照组,P300及N2高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组PSA患者P300波幅及ERP潜伏期比较(45例,

3 讨论

PSA发病主要是因脑卒中损害语言功能区所致言语分析器失调、脑内信号通路紊乱、口语陈述、领悟能力等不协调,对患者日常生活影响极大。近年来,随着脑卒中诊疗技术提升,疾病病死率显著降低,而如何对存活者的言语功能障碍实施干预以提升其生存质量成为研究热点。

常规言语康复训练在PSA患者中较常用,其将语言刺激与功能训练相结合,以此刺激受损的语言中枢,激发大脑代谢活动,调节局部血液灌注状态,达到恢复言语功能的目的[9]。中医对PSA认知较早,虽无PSA病名记载,但根据病因病机将其归于“语涩”“喑痱”“风懿”等范畴。中医认为,脑为元神之府,风中脑府,能致使脑脉瘀阻、气血不通,或肾亏精乏,髓海亏虚,风火痰瘀趁之,流窜经络、上阻清窍,进而导致失语。舌三针为中医治疗PSA的重要措施,可刺激舌体根部,并可达同刺合谷之效。且舌三针疗法中,通过刺激舌下与下颌舌骨肌神经,能持续性提升神经纤维激活量,加速反射重建、语言中枢的变性受损神经细胞功能康复,以此重建语言活动神经通路[10]。点舌疗法也是中医重要治疗手段,其综合现代药理学舌下吸收原理,于舌面边缘涂抹药物,通过舌面和舌下血管吸收药物,并对舌尖之心穴、舌下穴与舌中聚泉穴予以按压刺激,可实现醒神健脑、开窍启闭[11]。

当前临床关于点舌开窍法及舌三针联合干预疗法在PSA中具体应用价值的报道研究相对较少。本研究采取上述综合疗法对PSA患者实施联合干预,结果证实其可有效缓解PSA患者失语症程度,促使语言功能恢复,可提升疾病整体干预效果。分析其原因主要在于:(1)舌三针是基于靳三针、遵循腧穴局部作用主穴的常见穴组,其位置处于舌根部,心包经、脾经、心经、肾经与任脉循行均可通过此处,针刺刺激能有效调节脏腑功能,促进血气运行,疏通经络。同时,刘兰兰等[12]研究指出,从解剖学角度分析,舌三针处于舌根和甲状软骨间,分布多条神经,包括舌咽神经、迷走神经、舌下神经,具备支配咽部肌肉及声带的作用,通过舌三针针刺可刺激末梢神经(舌根处),提升中枢神经系统兴奋性反射,恢复语言功能。此外,舌三针针刺还可增大PSA患者脑血流量,调节脑血液循环,强化舌部运动,对语言中枢产生兴奋作用,促进言语功能康复。鲍文等[13]研究指出,针刺刺激可协助或补充受损神经网络,重建运动功能,并调节丙二醛与超氧化物歧化酶含量,减少自由基生成,对海马CA1区域神经元凋亡予以抑制,促进脑功能重建、语言功能康复。(2)点舌开窍法采用的药物中,胆南星能息风定惊、清热化痰[14];麝香可通脑络之痰、开中风之闭[15];冰片微寒清泄、辛香走窍,可清郁热、通诸窍,并使用麝香醒脑开窍、清热解毒之功[16];石菖蒲能通心开窍、燥湿化痰[17];全方升降共治,可清热涤痰、开窍启闭、调畅气机。同时,舌尖属心穴,将药物涂抹于舌面边缘,对舌尖、舌中与舌下穴予以按压刺激,可促进药物吸收,推动舌部血气运行,避免首过效应,有效发挥中药全身调节作用,实现清窍宣达、疏通舌部气血,以此改善患者言语表达功能。

此外,ERP中P300等可准确、快速反映脑接受刺激、加工完成完整认知电位改变情况,且可评估智力状况、认知过程。本研究结果证实点舌开窍法联合舌三针可有效调节P300波幅、P300及N2,提升PSA患者言语功能康复效果,主要是因该联合干预措施可增多神经纤维激活量,恢复受损神经功能及中枢神经系统,以此改善认知与智力状况,并促进言语相关功能的康复。同时,PSA对患者日常生活造成了极大困扰,本研究证实,点舌开窍法及舌三针联合治疗方案还能有效改善PSA患者生活质量,主要是因该干预方案能缓解患者临床症状,恢复其言语表达功能,减轻疾病对患者日常生活造成的困扰,故可提升生活质量。

综上所述,在常规康复训练基础上联合采取点舌开窍法及舌三针治疗PSA,可缓解失语症程度,改善语言功能,调节P300波幅及ERP潜伏期,恢复患者语言功能,且对提升患者生活质量具有重要意义。