高职护理专业实习生心理弹性在自我接纳与专业承诺间的中介效应

申世玉，冷成香，付增瑞，刘 敏

（济南护理职业学院，山东 济南 250102）

国家卫生健康委在《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》中指出，要采取有效措施增加护士数量，到2025 年，全国护士总数预期达到550 万人，医护比例由目前的1∶1.15 达到合理的1∶2。首届亚洲护理论坛上提出的《护理高质量发展宣言》指出，我国护士缺口约80 万人，护士紧缺与高校专业人才培养数量不足、离职率高等有关。在导致护理人员离职的诸多原因中，专业承诺被认为是最重要的影响因素[1]。专业承诺是指个体认同所学专业并愿意付出相应努力的积极态度和行为[2]。护理专业人才专业承诺水平直接影响其在工作中的专业信念。作为护理教育工作者，我们也在不断反思如何增强护生专业信念、提高专业承诺水平，进而稳定护理队伍。护理专业实习生是护理队伍的重要后备军，实习阶段的经历对其专业承诺的形成起到关键作用，此时形成的专业承诺与其未来进入职场后的专业承诺显著相关[3]，直接决定护生能否以积极的心态面对护理工作。

心理弹性是指个体在面对危机或压力时，保持良好心理适应的一种能力[4]。研究表明[5]，心理弹性水平高的护生能更充分发挥优势资源以减轻压力。也有研究者[6]提出，护生专业认同水平与心理弹性密切相关。孔令华等[7]的研究显示，高职在校护生心理弹性水平越高，其专业承诺水平越高。自我接纳是指个体愿意了解自身特征，确认其客观存在与正面价值，并且积极面对和完全接纳自己[8]。个体自我接纳水平越高，心理弹性水平越高[9]。

高职在校护生的专业承诺与心理弹性显著相关，但是二者在高职护理专业实习生（以下简称实习护生）中的关系有待进一步验证。自我接纳与心理弹性呈正相关关系，但自我接纳与专业承诺有无关系有待进一步探讨。因此，本研究旨在调查高职实习护生专业承诺现状，探讨心理弹性与专业承诺、自我接纳的关系，以及心理弹性对二者的中介作用，为采取有效措施提升护生专业承诺水平提供理论依据，也为如何在临床实习带教中提高护生专业承诺水平提供可行性建议。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2022 年3—7 月在山东省12 所医院实习的高职护生为研究对象，年龄20～24 岁，平均（21.26±0.71）岁。

1.1.1 纳入及排除标准 纳入标准：正在医院实习；实习时间≥3 个月；知情同意且自愿参与。排除标准：实习期间累计请假≥1周；因各种原因已有临床工作经验者。

1.1.2 样本量估算 采用Kendall 倡导的样本含量粗略估计方法[10]，即样本量为量表条目数的5～10 倍。本研究涉及的量表条目数为79 个，预计所需样本量为395～790 例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料问卷。问卷由研究者根据研究内容、目的自行设计。包括年龄、性别、生源地、父亲文化程度、母亲文化程度、家庭经济状况、选择护理专业的原因等内容。

（2）专业承诺调查量表。采用连榕等[11]编制的大学生专业承诺调查量表，包含4 个维度27 个条目，即情感承诺、继续承诺、理想承诺、规范承诺维度。该量表采用5 级评分法，1～5 分分别对应完全不符合、基本不符合、无法判断、基本符合和完全符合，总分27～135 分，得分越高表示专业承诺水平越高。此量表在大学生群体中具有较好的信效度，Cronbach's α 系数为0.93。

（3）自我接纳问卷。采用丛中等[12]编制的自我接纳问卷，包括自我接纳和自我评价两个因子16 个条目，采用4 级评分法，正向评分依次为4、3、2、1 分，反向评分依次为1、2、3、4 分，量表总分为16～64 分，各因子总分分别为8～32 分。问卷总分越高表示自我接纳程度越高，反之则越低。此问卷可用于对正常人自我接纳心理特征的评定。

（4）心理弹性量表。采用Yu 等[13]修订的心理弹性量表（CDRISC），包括坚韧性、力量性、乐观性3 个维度，共25 个条目。采用Likert 5 级评分法，“从不”到“几乎总是”依次计0～4 分，总分0～100 分，总分越高表示心理弹性水平越高。陈艾彬等[14]调查该量表的重测信度为0.87，Cronbach's α 系数为0.89。

1.2.2 调查方法 通过问卷星平台发放电子问卷进行网络调查。以实习医院为单位，遵循不记名、自愿原则，在获得调查对象知情同意后采用一般资料问卷、大学生专业承诺调查量表、自我接纳问卷、心理弹性量表进行问卷调查。将所有条目设置为必答题，以保证问卷填写的完整性；设定每台设备只能提交一次问卷，避免重复作答；卷首采用统一指导语说明研究目的及填写要求，防止可能偏倚。调查对象有疑问时，由研究者采用统一的指导语进行解释。发放问卷704 份，回收问卷704 份，剔除答题时间少于4 min 的问卷22 份，得到有效问卷682 份，有效回收率为96.9%。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，计数资料以频数和率表示；不同特征实习护生大学生专业承诺调查量表得分比较采用t 检验、方差分析；对心理弹性、自我接纳与专业承诺水平进行Pearson 相关分析；采用分层回归分析进行中介效应验证，检验水准为α= 0.05。

1.3 伦理考量

对于纳入研究的高职实习护生，研究者遵循自愿原则，取得其信任和配合，并承诺对调查结果进行保密处理，同时要求其签署知情同意书。

2 结果

2.1 不同特征高职实习护生专业承诺调查量表得分情况（见表1）

表1 不同特征高职实习护生专业承诺调查量表得分比较（n=682）Table 1 Comparison of Professional Commitment scores for nursing intern with different characteristics（n=682）

高职实习护生专业承诺调查量表总分为（103.71±19.69）分，条目均分为（3.83±0.75）分。年龄与专业承诺无显著相关性（P＞0.05）。从表1 可见，高职实习护生专业承诺调查量表总分在家庭经济状况、选择护理专业的原因、认为院校多数教师对护理专业的态度、认为实习医院多数护士对护理专业的态度、专业理论课成绩方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 高职实习护生心理弹性、自我接纳与专业承诺的相关性分析

心理弹性量表总分、坚韧性维度得分、力量性维度得分、乐观性维度得分与专业承诺调查量表总分（r=0.607、0.596、0.621、0.506，P＜0.001） 及自我接纳问卷总分呈显著正相关关系（r=0.453、0.441、0.464、0.390，P＜0.001）；自我评价因子得分、自我接纳问卷总分与专业承诺调查量表总分呈显著正相关关系（r=0.453、0.320，P＜0.001），见表2。

表2 高职实习护生专业承诺、自我接纳及心理弹性的相关性分析（r）Table 2 Correlation analysis on nursing interns' professional commitment，self-acceptance and psychological resilience（r）

2.3 心理弹性对自我接纳与专业承诺的中介效应分析

本研究以专业承诺为因变量，心理弹性为中介变量，自我评价因子为自变量进行中介效应分析。采用温忠麟等[15]提出的中介效应检验程序，每一步骤的回归系数比较差异均有统计学意义（P＜0.05），引入心理弹性后，自我评价因子对专业承诺的主效应减弱。由此可见，心理弹性在自我评价因子和专业承诺中起部分中介作用（见表3），中介效应占总效应的71.2%。

表3 心理弹性对自我评价因子与专业承诺的中介效应检验Table 3 Mesomeric effect test on psychological resilience and selfevaluation factors and professional commitment

3 讨论

3.1 高职实习护生的专业承诺处于中等偏上水平

研究结果显示，高职实习护生的专业承诺处于中等偏上水平，稍高于之前的研究结果[16-18]。这可能与此次研究对象已走上实习岗位有关。临床实习作为护理专业教学的关键阶段，对于培养实习生专业情感和态度十分重要。研究显示，顶岗实习对护生职业发展的影响主要包括职业认同、职业承诺、职业道德等方面，其中顶岗实习质量与专业承诺水平呈正相关关系，顶岗实习对实习护生的专业承诺有显著性影响，顶岗实习质量越好，专业承诺水平越高[19]。另外，也可能与近年来护理专业思想政治教育不断加强有关。疫情防控期间，医护人员是疫情防控的主力军，护理人员发挥了重要作用，这也使护生对自己的专业有了新的认识，专业自豪感和职业认同感得以增强[20]，专业承诺水平也随之升高。

本研究中，家庭经济状况较好的护生专业承诺水平高于家庭经济困难的护生，与以往研究不同[21-22]，可能是因为经济状况较好的家庭能够为护生提供良好的经济保障，使其安心学习，因此护生专业承诺水平更高[23]。选择护理专业原因不同的学生，其专业承诺水平也不相同，因自身兴趣而选择护理专业的学生专业承诺水平最高，因专业调剂而选择护理专业的学生专业承诺水平最低，这是因为因自身兴趣而选择护理专业的学生更认可护理专业的价值，提示我们在教学管理中，要注重培养护生的专业兴趣，引导护生了解所学专业，使其形成正确的专业价值观[21]。认为院校多数教师、实习医院多数护士对护理专业态度积极的护生专业承诺水平更高，提示护理专业课教师和临床带教教师要端正专业思想，以积极的态度进行教学和带教，提高护生专业承诺水平[24]。不同专业理论课成绩的护生专业承诺水平比较差异有统计学意义，可能与专业理论课成绩好的护生专业知识更丰富、基础更扎实，对护理工作的意义更了解有关[25]。

3.2 高职实习护生的心理弹性、自我接纳与专业承诺呈正相关关系

研究结果显示，高职实习护生的心理弹性与专业承诺水平呈正相关关系，即实习护生心理弹性水平越高，其专业承诺水平也越高，与以往研究结果一致[26]。高水平的心理弹性有助于护理人员适应各种压力，保持心理健康[27]。心理弹性水平高的护生拥有丰富的心理资源，在高负荷工作下的应变能力也较强，面对外界压力或应激事件时能保持良好的心态，及时调用其心理资源应对困难并走出逆境。所以，心理弹性水平高的护生对护理工作有较强的认同感和奉献意识，更愿意为护理事业贡献自己的力量[7]。高职实习护生自我接纳问卷总分与专业承诺水平呈正相关关系，即高职实习护生自我接纳水平越高，其专业承诺水平也越高。可能是因为自我接纳水平高者，通常不会自傲或自卑，能完全接纳自己，正视和接受自己的一切，将自我价值建立在自我认可的基础上，不容易因外界因素或负面影响而对自己的专业产生怀疑，专业承诺也更加稳定。这也与乐嘉立[9]的研究结果一致，即自我接纳水平高者，其心理弹性水平也较高。因此，可通过对护生自我接纳状况进行干预提升其心理弹性水平。

3.3 高职实习护生心理弹性对自我接纳与专业承诺发挥部分中介作用

本研究发现，自我评价因子对专业承诺发挥显著的正向预测作用，自我评价因子可以直接影响专业承诺，还可以通过对心理弹性的作用间接影响专业承诺。心理弹性对自我接纳与专业承诺发挥部分中介作用，即自我评价因子得分较高的护生，其心理弹性水平较高，专业承诺水平也较高。自我评价因子得分高的护生对自身有正确的认识，能够全面、客观地评价自己，更好地适应外界环境，拥有较高的心理弹性水平，专业承诺水平也较高[28]。

综上所述，心理弹性、自我接纳与专业承诺呈正相关关系，高职实习护生的心理弹性水平越高、自我接纳问卷总分越高，其专业承诺水平也越高。心理弹性对自我接纳与专业承诺发挥部分中介作用。提示高职院校教师和实习医院带教教师，一方面，要通过多种途径激发实习护生的专业兴趣，提高其专业素质，通过理论教学和实习带教使护生端正专业思想，进行情感教育，使其树立正确的专业价值观；另一方面，要关注实习护生的心理健康状况，必要时进行心理测试，针对护生存在的问题进行心理健康教育，引导护生客观、全面地看待自己，提升护生心理弹性水平，增强护生专业认同感，进而提高护生专业承诺水平。