基于成果导向教育理念的作业治疗学课程建设探索

吕 欣，刘 坤

（沈阳医学院康复医学院，辽宁 沈阳 110000）

本科教育是高等教育的基础，是培养适应社会需要的专业人才的重要阶段。因此，要提高本科教育质量，在立德树人基础上，加强各专业、学科建设，提高教学质量。康复治疗学专业在我国起步较晚[1]，课程教学大纲、学时分配及教材选用等都在探索之中。作业治疗学（occupational therapy，OT）是康复治疗学专业的核心课程，学生在校学习期间需要掌握作业治疗学基础理论、作业评定方法、作业治疗核心技术、系统的临床作业治疗方案的制定与实施方法[2]。课程建设是培养高质量人才的核心，在很大程度上影响着学生学习效果。成果导向教育（OBE）以学生最终的学习成果为导向，核心是以学生为中心。本研究基于OBE 理念，在教学中理论联系实践，结合学生反馈与需求进行课程建设，使学生获得知识与能力[3]。

1 作业治疗学课程建设思路

1.1 课程性质及培养目标

作业治疗学是一门以“全人”理念为基础，以功能障碍人群为对象，通过精心设计和选择有目的、有意义的治疗性作业活动或者环境干预等，在日常生活活动、工作/生产、娱乐休闲活动3 方面改善患者心理及社会功能，提高生活质量的学科[4-5]。目前，国内对于作业治疗学尚缺统一的实施路径及指引，OT 教学也是在摸索中实践。

OT 课程教学对于康复治疗学专业人才培养十分重要。在本科教育阶段扎实掌握专业知识，无论是对于毕业后考取初级康复治疗师从业资格，还是继续深造学习都十分重要。本课程现阶段使用的是人民卫生出版社出版、国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材第3 版《作业治疗学》，教研室参照全国卫生专业技术资格考试（西医类）康复医学治疗技术考试要求，制定教学大纲并进行课程建设及教学改革，旨在培养适应社会发展的德能并修的高质量作业治疗学专业人才。

1.2 教学中待解决的重要问题

通过问卷调查的形式了解63 名学生的学习态度及存在的问题。结果显示，绝大多数学生对OT 课程感兴趣，认为很重要且有一定难度，说明学生希望掌握相关专业技术但在学习中可能存在一定困难（见表1）；学生预习及复习习惯不佳，大部分学生在进行知识整理时要付出较多时间，甚至有学生付出大量时间仍然不能达到条理清晰的状态。正是由于学生没有掌握有效的知识梳理方法、形成清晰的知识脉络，导致在预习及复习时花费时间太多，学习效率却并不高（见图1）。学生对学科间知识的联系不够重视，大部分学生认为OT 是一门单独的学科，缺乏与物理治疗学、康复功能评定学等相联系的意识（见图2）[6-7]。因此，要改变教学方法，进行课程建设，有意识地对学生进行引导。学生获取知识的常用方法有查教材、做练习题、同学间讨论、搜索网络视频、请教老师、查阅论文等（见图3）。而以上方法各有利弊，教材厚重不便随时翻阅，做练习题、同学间讨论、搜索网络视频等缺少教师的指导。

图1 学生知识梳理时付出的时间情况Figure 1 Time spent by students in organizing their knowledge

图2 学生对学科间知识联系的重视情况Figure 2 Students' emphasis on interdisciplinary knowledge connections

图3 学生获取知识的常用方法（多选）Figure 3 Common methods for students to acquire knowledge（multiple choice）

表1 学生对作业治疗学课程的态度（n=63）Table 1 Students' attitudes towards occupational therapy courses（n=63）

针对以上问题，在OT 课程建设过程中，基于OBE 理念，以人才培养为导向，培养能熟练应用作业治疗学专业知识、对功能障碍人群进行作业评定、制订治疗方案、实施规范化康复作业治疗的应用型人才。在OBE 理念指导下，想学生之所想，思学生之所困，探索并应用有利于学生在专业知识框架基础上利用发散思维梳理知识的高效方法——思维导图+案例教学。

思维导图是一种高效图形思维工具，采用图文并重的形式，通过层级关系表达各级主题间的关系与影响，可以利用X-mind、知犀思维导图、Mind-Line 等软件绘制思维导图，简单高效地厘清原本复杂、冗余的知识结构[8]。研究表明，将思维导图应用于本科生在校学习、入科教育，具有提高教学质量的作用，能够较好地满足教学需求[9-10]。案例教学[11]是指为了达到使学生掌握作业治疗技能的教学目标，通过结合临床常见病例，联系教材相关章节，课前仔细策划和教学设计，课中组织学生针对案例展开讨论，启迪学生思维，提高学生发现、解决问题能力的一种教学方式。研究表明[12-13]，案例教学能够有效提高教学质量。

本次研究中，教研室收集学生反馈，以解决学习过程中存在的问题为出发点，采用雨课堂线上教学+线下面授+思维导图+案例教学的“四合一”混合式教学，并将思政教育贯穿始终，帮助学生利用有限的课堂时间和生活中的碎片化时间梳理所学知识，引导学生建立临床思维，提高康复治疗学专业人才培养质量。

2 作业治疗学课程建设

将作业治疗学教材内容分为基础知识（前11 章）及临床应用（后6 章）两部分。

2.1 基础知识的纵向探索

在基础知识部分教学时，基于OBE 理念，以促进学生更好地掌握专业知识为导向，参考教学大纲进行教学设计。该部分包括作业治疗概论、作业治疗评定、日常生活活动训练、治疗性作业活动、手及上肢功能康复、压力治疗、辅助器具与助行器、环境调适及职业康复章节。课前，通过雨课堂发布教学资料（如慕课、思维导图、习题、科研论文等），根据章节特点提出问题，引导学生带着问题预习。课上，采用雨课堂直播结合面对面授课的形式，以学生为主体，利用雨课堂插入测试题、抛出问题等引导学生以工作小组为单位讨论，激发学生探究兴趣。下课前，利用提前制作的思维导图带领学生回忆并梳理知识，加深理解及记忆，引导学生发散思维（见图4）。可适当介绍手与上肢康复科研发展动态、智能康复机器人的应用进展，便于学生课下深入探索外周及中枢治疗方法。课后，将思维导图上传雨课堂，方便学生随时回看，进行基础知识的纵向探索。

图4 “手与上肢功能障碍”思维导图Figure 4 ＂Hand and upper limb dysfunction＂ mind map

2.2 临床应用的横向融合

临床常见功能障碍章节教学的重点是教学案例设计与编写，将教材内容与临床工作相结合（如针对不同儿童的感觉统合作业治疗、脑损伤后导致的不同功能障碍康复、手部周围神经损伤后如何选择合适的治疗性活动等），以作业治疗方案制订及技能操作为导向，编写案例，采用线下教学+雨课堂+思维导图+案例教学的方式，以案例中的功能障碍者为中心，将功能障碍的机制与表现、功能评定、作业治疗学基础理论知识、作业治疗操作技术及作业治疗方案制订进行横向融合。

理论教学时，引导学生对知识进行串联，从临床康复小组的视角展开教学，引导学生思考初次接诊时面对不同功能障碍的患者如何进行有效沟通（病情询问、功能评定、方案制订与实施等）；实践教学时，将重心落在模拟操作上，带领学生建立康复小组，通过角色扮演进行案例讨论与实践，对学生的操作手法、医患沟通、作业治疗器械应用等进行指导。以脑损伤患者作业治疗为例，若患者的康复需求是日常生活自理，可按照脑损伤患者治疗流程思维导图（见图5）设计作业治疗方案；若患者想重返工作岗位，则应在此基础上发散思维，增加职业康复相关训练。同时，可以在案例以及现有思维导图的基础上拓展思维，将物理治疗、言语治疗相关知识横向融合，以便学生在实习前熟悉康复治疗师工作流程。

图5 “脑损伤患者作业治疗”流程思维导图Figure 5 Mind map of the process of ＂occupational therapy for patients with brain injury＂

2.3 思政教育贯穿始终

在教学中春风化雨般地引入思政教育，通过课程建设落实思政教育是每位高校教师需要重视的[14-15]。“四合一”混合式教学以学生为主体、案例为先导、思维导图为基础、雨课堂为平台，与线下面授相结合，形成具有学科特色的课程体系。案例中患者功能障碍的严重程度、日常生活中面临的困难、适合采取的治疗方法、针对性的作业治疗辅助器具以及回归家庭、岗位、社会时可能会遇到的问题等不再是书本上枯燥的文字，而是鲜活立体的，更有利于培养学生医学素养、增强学生专业自信、提高学生对科研及学科发展动态的关注度，加深学生对学科知识的理解，从而实现知识传授、价值引领和能力培养多元统一。让学生了解选择的治疗项目要解决的是患者的什么问题，改善患者的哪些功能障碍，后续需要采取哪些治疗措施，真正做到从患者出发，为患者服务。作业治疗学课程建设流程见图6。

图6 作业治疗学课程建设流程Figure 6 Construction process of occupational therapy course

2.4 建立全方位评价体系

建立全方位、综合性线上线下相结合的考核评价机制。依托雨课堂平台进行线上评价，包括签到、课堂互动、线上讨论、课前预习、课后回顾、作业提交、章节测评等环节。对于理论课的案例讨论和实践课的技能操作，则采取以教师为主体的线下评价，包括医者责任感、专业度、风险预判能力、沟通交流能力、创新思维及科研敏感度等方面。

3 学生反馈与评价

依托雨课堂教学平台进行线上+线下+思维导图+案例教学的“四合一”混合式教学，不仅有助于学生掌握基础知识，而且能使学生更好地掌握有一定难度的专业知识。问卷调查结果显示，90%以上的学生认为“四合一”混合式教学对OT 基础理论知识的学习、操作技能的掌握、康复相关知识的融合均有帮助，证明此教学方式对作业治疗学课程建设及学生学习都有一定的积极作用（见图7）。

图7 学生对“四合一”混合式教学的评价Figure 7 Students' evaluation of ＂Four in One＂ mixed teaching

4 讨论与展望

将线上+线下+思维导图+案例教学“四合一”混合式教学应用于作业治疗学课程教学，构建以学生能力培养为导向的课程体系，以增强知识的高阶性、创新性为课程建设标准，针对基础知识与临床应用采用不同教学方式，有效解决了课堂教学时间有限、学习效率低、知识脉络不清晰的问题，帮助学生更好地预习与复习，将抽象、不易理解的书面知识，以更加直观的思维导图形式呈现出来，拓展了学生思维，促使学生独立思考，更好地进行知识迁移。教学案例的引入对于康复治疗学专业大三学生是极其有利的，有助于学生进入临床实习前，通过案例讨论与实践，将所学知识串联起来。通过雨课堂平台将思维导图与案例教学相结合，也能使学生更好地利用碎片化时间随时梳理所学知识，构建系统的知识框架。

目前，我国对康复治疗学专业人才的需求量极大，而通过高质量且有效的课程建设，培养高素质康复治疗学专业技能人才是关键[16]。以人才培养为导向进行作业治疗学教学改革及课程建设尚处于探索阶段。参考国家专业建设标准和卫生专业技术资格考试（西医类）康复医学治疗技术考试大纲要求，基于OBE 理念，以学生需求和反馈为出发点、满足社会需求为原则，进行教学课程建设。教学中，学生多通过查教材、搜索网络视频等途径进行知识梳理，但教材内容过多，不易提炼关键内容，网络视频虽然直观易懂，但不利于学生学科思维的建立。“四合一”混合式教学将案例与思维导图相结合，进行线上线下混合式教学，引导学生掌握基础理论知识、核心治疗技术以及如何制订作业治疗方案，培养学生发散思维，关注学科发展动态，同时将思政教育贯穿始终，培养德能兼修的应用型作业治疗专业人才。