老年脑卒中常识与康复方法

刘宇朋　副教授

什么是脑卒中

脑卒中（stroke）是一类突然发病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺损为共同临床特征的脑血管病。分为缺血性卒中和出血性卒中。前者包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、出血性脑梗死、其他原因和原因不明脑梗死；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

脑卒中是单病种致残率最高的疾病，致残后可表现为运动功能障碍、言语功能障碍、认知功能障碍和心理障碍等，严重影响了脑卒中患者的生活。随着人口老龄化，脑卒中造成的危害日趋严重，脑卒中康复显得尤为重要。

脑卒中如何康复

在患者发病的不同时期、阶段，康复方法有所不同。早期卧床阶段主要是保持良肢位（抗痉挛体位），以维持肢体关节活动度，预防并发症，为以后肢体功能恢复打基础。离床后的运动治疗应循序渐进，按卧位-坐位-立位顺序进行相关动作训练，并转换成符合日常生活活动的实用性动作。训练内容主要包括以下方面。

良肢位摆放

1.仰卧位 仰卧位时，枕头不要过高，避免颈部过屈。患侧肩胛骨下垫一薄垫，防止肩后缩。患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患侧臀部垫起以防止后缩，患腿股外侧、膝下垫枕头使髋关节稍内旋、膝关节屈曲，踝关节略背屈。

2.健侧卧位 健侧侧卧位时，头用枕头支撑，枕头不宜过高。躯干与床面垂直。患侧上肢置于枕头上，上肢放松前伸，肩屈曲90～130度，肘、腕关节伸展。患侧下肢和足在前，略屈曲放在枕头上，健侧下肢在后自然屈曲。

3.患側卧位 患侧侧卧位时，头部用枕头舒适地支撑，躯干稍后仰，后背用枕头支撑。患侧肩胛带充分前伸，避免肩部受压，肩屈曲，患肘伸展，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。患髋伸展，膝轻度屈曲，踝背屈。健侧上肢置于体上，健侧下肢屈髋、屈膝置于枕头上。

坐位训练

尽早进行坐位训练有利于提高躯干控制能力，促进更多功能恢复。临床上，多数脑卒中初期患者不能保持正确坐位，易倾倒。注意观察倾倒方向，让患者坐在有靠背的椅子上，帮助患者躯干离开椅背，对称坐，待患者坐稳后去除帮助，观察是否向患侧倾倒；健侧躯干肌可出现收缩以控制躯干进一步倾斜，鼓励患者减少健手支撑，养成自我调整坐位平衡的习惯，发生倾斜时主动向健侧调整。

站位训练

1.基础训练 ①训练髋关节伸展，以保证正确的躯干对线：患者仰卧，患腿放在床边，足向下踩，以使髋关节小范围伸展；治疗师注意保护髋关节不会过分外展或内收。②训练膝关节伸展，防止因无力导致膝关节屈曲而跌倒：用白布夹板固定膝关节，帮助患侧下肢负重，控制膝关节，防止跌倒。③训练股四头肌力量：坐位，膝关节伸展，移动骸骨，或保持膝关节伸展而不让足下落。

2.站姿训练 患者两腿分开，与肩同宽，重心在两腿之间。保证患侧下肢的负重，必要时用白布和铝条制成的夹板帮助患者控制膝关节。

3.站立平衡训练 训练重心移动时的姿势调整。站立位抬头向上看，转身向后看，向各个方向伸手够取物体。增加难度的方法是站立位向各个方向跨步接球，以及从地上拣起不同大小、质量的物体。

传统养生功法

是脑卒中康复治疗的有效方法之一。患者早期可以进行床上八段锦练习；随着肢体力量和功能的恢复，进一步可行太极拳、八段锦、易筋经等锻炼。按摩推拿可以帮助病人避免肌肉萎缩，促进局部血液循环，并有利于神经反射的形成，也是一种辅助康复治疗手段，尤其适用于不能进行主动康复训练的病人。需要注意的是，要与脑卒中康复的原理和规律相结合，达到事半功倍的作用。

其他

对脑卒中易患人群和已患病者进行相关的健康知识普及，是脑卒中健康教育的重要环节。对脑卒中易患人群应采取各种有效措施，如控制可调控的危险因素（高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等），纠正可改变的因素（不良饮食、大量饮酒、吸烟等），以预防脑卒中的发生。已患病者应继续控制相关的危险因素，预防脑卒中复发。