壮药绣球经筋解结疗法治疗腰背肌筋膜炎的疗效观察*

林 琴 周艳娜 杨 爽 胡晓玥

（广西壮族自治区广西国际壮医医院，广西南宁 530001）

腰背肌筋膜炎由软组织劳损或外感风寒湿邪所致，以腰背部肌肉慢性痉挛、酸痛及活动受限为主要表现，不易根治，且反复发作，严重影响患者生活质量［1-3］。壮语称肌筋膜炎为“诺很尹”。壮医认为，本病是由颈肌筋膜劳损，复感风寒湿邪毒，筋结形成，阻塞龙、火两路，使三气不得同步引起［4］。壮医经筋理论强调“天地人三步同气、调和三道两路”，通过对龙路和火路上的经结进行调节，可发挥温经通络、行气活血的功效，与腰背肌筋膜炎的治则不谋而合［5-6］。壮药绣球拍打器是我院自主研发的适于施行理筋治疗的一种拍打工具，其治疗腰背肌筋膜炎的临床研究鲜见报道，该疗法的作用机制也尚未明确。本研究采用壮药绣球经筋解结疗法对腰背肌筋膜炎患者“经筋结点”进行逐一疏理（即解结），并从调控血清疼痛介质及炎症因子水平探讨其作用机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合《临床诊疗指南：骨科分册》［7］制定的腰背肌筋膜炎诊断标准；年龄18～65岁；入组前1 个月内未接受其他治疗；知情同意。排除标准：合并腰背部皮肤软组织损伤者；合并脊柱疾病者，如腰椎结核、腰椎间盘突出症等；妊娠或哺乳期妇女；合并严重心、肝、肾功能障碍者；合并其他慢性疼痛性疾病者；无法配合治疗者。

1.2 临床资料 选取2020 年5 月至2021 年5 月于广西国际壮医医院就诊的71 例腰背肌筋膜炎患者作为研究对象。按随机数字表法分为两组。观察组36 例，男性19 例，女性17 例；平均年龄（41.82±11.17）岁；平均病程（2.73±1.22）个月；病变部位为上背部7 例，腰背部20 例，腰骶部9 例。对照组35 例，男性20 例，女性15 例；平均年龄（42.35±12.86）岁；平均病程（3.06±1.35）个月；病变部位为上背部9 例，腰背部18 例，腰骶部8 例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 所有患者均给予常规治疗，即中频理疗仪电疗患处，每次15 min，每日1 次；吡罗昔康凝胶（黑龙江天辰药业有限公司，批号190401）涂抹患处，每日3次，连续治疗4周。观察组采用壮药绣球形状拍打器敲打，以“解结消灶”为主要治则，从腰背部健侧远端开始，利用壮药绣球形状拍打器敲打肌肉，循序渐进地对腰背部进行放松，操作时间约5 min；随后，沿腰骶筋膜、竖脊肌、骶棘肌、夹脊周围肌筋的筋结部位逐一进行敲打，力量由轻到重，刚柔相济，手法强度依患者耐受程度而定，操作时间约25 min，每日1 次，连续治疗4 周。对照组使用常规拍打器进行敲打，取穴：腰眼、委中、肾俞、大肠俞、阿是穴，每次15 min，每日1次，连续治疗4周。

1.4 观察指标 1）躯体疼痛。采用视觉模拟疼痛量表（VAS）［8］评价疼痛程度。2）功能障碍。采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）［9］评价功能障碍程度，包括疼痛、日常生活、社会活动、坐、站立、旅游、行走、睡眠、提物9 个维度。3）日常生活能力。采用改良Barthel 指数（MBI）［10］评价生活质量，包括修饰、洗澡、进食、用厕、穿衣、大便、小便、上下楼梯、床椅转移、平地行走、坐轮椅11 个条目。4）血清学指标。采集患者清晨空腹外周血并分离血清，测定一氧化氮（NO）、前列腺素E2（PEG2）、5-羟色胺（5-HT）等疼痛介质水平，以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）等炎症因子水平。NO 用硝酸还原酶法测定，PEG2、5-HT、TNF-α、IL-6、IL-1β 用ELISA法测定。

1.5 疗效标准 痊愈：疼痛症状完全消失，无压痛感，活动自如。显效：疼痛症状明显减轻，有轻微压痛感，活动轻微受限。有效：疼痛症状稍微减轻，有压痛感，活动受限。无效：无改善甚至加剧［11］。

1.6 统计学处理 应用SPSS26.0 统计软件。计量资料以（）表示，用t检验，计数资料以%表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS、ODI 及MBI 评分比较 见表1。治疗后两组VAS、ODI 及MBI 评分均较治疗前改善（P＜0.05），观察组VAS、ODI 评分较对照组降低（P＜0.05），MBI评分较对照组增高（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS、ODI及MBI评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS、ODI及MBI评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。下同。

组 别观察组（n=36）对照组（n=35）时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS 5.59±1.07 1.05±0.32*△5.44±0.96 2.86±0.88*ODI 0.65±0.12 0.18±0.07*△0.68±0.11 0.34±0.13*MBI 32.65±5.31 86.39±11.25*△31.94±5.46 74.69±9.50*

2.2 两组治疗前后血清疼痛介质水平比较 见表2。治疗后，治疗后两组血清NO、PEG2、5-HT 水平均较治疗前降低（P＜0.05），观察组血清NO、PEG2、5-HT水平较对照组降低（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血清NO、PEG2、5-HT水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血清NO、PEG2、5-HT水平比较（±s）

组 别观察组（n=36）对照组（n=35）时间治疗前治疗后治疗前治疗后NO（μmol/L）25.89±7.36 10.47±3.82*△26.12±6.57 14.53±5.21*PEG2（μg/L）36.09±7.78 12.25±2.63*△36.23±7.43 18.64±4.39*5-HT（μmol/L）0.86±0.15 0.29±0.09*△0.87±0.19 0.65±0.14*

2.3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 见表3。治疗后，治疗后两组血清TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均较治疗前降低（P＜0.05），观察组血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平较对照组降低（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平比较（±s）

表3 两组治疗前后血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平比较（±s）

组 别观察组（n=36）对照组（n=35）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-α（ng/L）48.27±10.43 26.91±7.76*△48.85±12.86 38.16±6.33*IL-6（ng/L）37.89±6.56 20.52±4.87*△38.32±7.74 29.81±5.65*IL-1β（pg/mL）57.67±14.38 29.82±10.47*△57.19±18.76 37.92±11.65*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

腰背肌筋膜炎归属中医学“筋痹”“痹证”“腰痛”等范畴，其病位在筋，属本虚标实之证［12］。《类证治裁》云“诸痹，良由营卫先虚……风、寒、湿乘虚内袭，正气为邪所阻……气血凝滞，久而成痹”。《素问·痹论》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。岭南地区气候炎热潮湿，加之先天禀赋不足，肺卫不固，则风寒湿邪乘虚而入，风属于阳邪，可开启腠理，使经络疏阔；寒湿为阴邪，可闭塞经络［13］。外邪伏留不去，致气血运行不畅，筋失濡养，经筋挛缩不解而发为疼痛，遇寒则甚、遇热则舒［14］。因此，腰背肌筋膜炎的治疗应以理气止痛、疏经通络为主要原则。

本研究显示，观察组VAS、ODI 较对照组显著降低，MBI 评分较对照组显著增高；同时，观察组治疗有效率高于对照组。结果提示壮药绣球拍打器治疗腰背肌筋膜炎，有助于减轻患者疼痛症状，改善功能障碍和日常生活能力，提高临床治疗效果。壮医学理论体系包括“阴阳为本”“三气同步”的天人自然观，“三道两路”的生理病理观。三道，即水道、气道、谷道，乃气血生化之源；两路，包括龙路、火路，是全身气血运行的主要路径。壮医学认为“因结致痛”是腰背肌筋膜炎的病因病机。外感邪气可使三道运行失衡，两路传导失灵，瘀血邪气交互形成“筋结”“横络”等病灶点，积聚腰背致疼痛缠绵不愈［15］。《黄帝内经》云“病在筋，调之筋”。壮医经筋理论是独具壮族特色的治疗技术，可直接作用于体表的龙、火两路，调节阴阳平衡及气血运行，使三道通畅，天地人三气得以同步运行，疾病可愈。

研究认为，腰背肌筋膜炎所致的局部肌肉持续收缩会促使TNF-α、IL-6 等炎症介质大量释放，刺激伤害感受器及外周神经，造成痛觉过敏［16］。本研究结果显示，观察组血清TNF-α、IL-6、IL-1β 水平较对照组降低，提示壮药绣球经筋解结疗法可抑制腰背肌筋膜炎患者机体炎症因子分泌。本研究所使用的绣球拍打器是基于药锤疗法原理而研发的，绣球中填充具有芳香化湿、行气活血、温经散寒功效的壮药粉，可经由气道和皮肤进入体内，通过龙路、火路网络输布到达病所，有助于缓解筋膜紧张挛缩状态，抑制机体炎症反应。此外，绣球中还填充了生决明子，由于其种子坚硬，不仅增加绣球的重量，还使绣球表面有凹凸不平颗粒感，用其敲打腰背部筋结，可进一步疏通三道两路，达到理筋散结之功效。

唐宏亮等［17］证实，壮医经筋推拿治疗腰背肌筋膜炎效果确切，可明显改善局部疼痛。本研究中，观察组血清NO、PEG2、5-HT 水平较对照组降低，提示壮药绣球经筋解结疗法可减少体内疼痛介质释放。筋结是经筋病发病的核心，准确识别筋结点并“解结”是经筋疗法的关键。拍打器是经筋解结更为良好的工具。目前市面上的拍打工具种类繁多，主要有木质及塑料制品两大类拍打用具，但其硬度较大，使用时用力过猛反而会造成疼痛加剧，且仅具备简单的拍打功能。壮药绣球经筋解结疗法将壮药与经筋解结手法相结合，二者相辅相成，共奏温经通络、通痹止痛、行气活血之功效；此外，由于该疗法可抑制炎症因子分泌，也会在一定程度上减少疼痛介质释放。

综上所述，壮药绣球经筋解结疗法治疗腰背肌筋膜炎效果显著，可减轻患者疼痛症状，改善功能障碍和日常生活能力，并抑制血清炎症因子及疼痛介质分泌。但本研究结果仍需多中心、大样本研究证实其长期疗效及安全性；同时，绣球拍打器使用的时机、频率等仍需进一步优化。