痛风不治疗，小心肾病找上门

文/鲍慧 同济大学附属第十人民医院肾内科主治医师

指导专家/宋亚香 同济大学附属第十人民医院肾内科副主任医师

案例故事：痛风发作6次，累及肾脏

王先生是一位30岁出头的年轻人，这天他一瘸一拐地挪进诊室，神色非常痛苦：“医生，我的脚痛极了，碰都不能碰。”只见他小心翼翼地把鞋脱掉，露出极其红肿的大脚趾，“我知道这肯定是痛风又发作了！以前吃点止痛片就好，没想到这次时间这么久，熬不住来看门诊了！”

在和患者的交谈中我得知，这已经是他第6次痛风发作了！王先生作为痛风患者，久病成良医，能熟练使用止痛片迅速浇灭痛风急性发作；一旦疼痛缓解就认为没事，所以迟迟未来医院治疗。患者主诉除了关节痛，最近还出现腰痛和恶心等不舒服情况。我连忙为他安排进一步检查，结果发现其血肌酐升高、尿中出现蛋白、B超和双能量CT可见尿酸盐肾结石，所以王先生此次不仅仅是痛风急性发作，还合并了痛风性肾病。

年轻人为何易患痛风

古时，痛风好发在达官贵人之身，故称“帝王病”“富贵病”，但如今痛风越来越年轻化。这主要与年轻人的饮食、作息习惯或遗传因素密切有关。据统计，90%以上痛风发作的年轻人有嗜酒、好肉的习惯，尤其喜欢进食动物内脏、海鲜等高嘌呤食物。年轻人喜好的火锅、酒类、奶茶等食物，无一不是痛风的“罪魁祸首”，嘌呤成分解析发现，火锅中的各种肉类、海鲜、豆制品以及汤汁等均富含嘌呤；大量摄入果汁类甜味饮料和酒类等，均会导致尿酸升高。

另外，生活作息不规律、经常熬夜、运动减少，导致机体嘌呤代谢异常亦是年轻人患痛风的常见原因。研究也发现，家族遗传的痛风病史使年轻人患痛风疾病的概率大大增加。

痛风，还有更加隐匿的危害

一些老痛风患者，久病成良医，能熟练使用止痛片迅速浇灭痛风急性发作，一旦疼痛缓解就认为不需要治疗了。然而，痛风真的只是关节痛这么简单吗？痛风又为什么会引起肾病？我们首先要厘清痛风发病的本质。

痛风是由尿酸盐结晶沉积于关节等组织而导致的一系列疾病。它最常沉积于关节表面，甚至形成痛风石，引起关节处反复疼痛，即痛风急性发作。这时，患者感受到如刀割般的剧烈疼痛，也往往因此就诊而被首次发现。此外，尿酸盐结晶亦常沉积于肾脏导致肾病，即当血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出，黏附沉积于肾脏、输尿管等，导致尿酸盐尿路结石形成和肾功能下降，形成痛风性肾病。值得注意的是，该病的发生发展相当隐匿，往往被忽视，需要大家高度警惕。

痛风性肾病会发展为肾衰竭吗

痛风性肾病早期症状不明显，因此较难发现。随着尿酸盐尿路结石的形成，患者常常出现血尿、尿痛、恶心、腰痛等症状，如果仍未得到规范治疗，肾功能亦出现逐渐下降。早期可有夜尿颇多、泡沫尿等；晚期则出现乏力、纳差等肾衰竭症状。

痛风患者该如何发现痛风性肾病的早期征兆？如果您出现泡沫尿、尿色改变、腰部酸痛、夜尿频多等症状，应警惕是否新发肾脏病，需要去医院做尿常规、肾功能、泌尿系B超以及尿酸结石成分鉴定等检查。即便没有相应症状，亦至少每年进行肾脏相关检查，这样才能早发现、早治疗，避免走向肾衰竭。

痛风性肾病，无法根治却可控制

王先生心情焦急地询问：“医生，我现在有肾功能不全和肾结石，该怎么办？”请广大病友们放松心情，虽然痛风性肾病和其他慢性病一样无法根治，但这是一个完全可以控制的疾病，所以请按照医生的嘱咐进行规范化治疗。痛风性肾病的常用治疗手段主要包括：

1.饮食习惯的自我调整痛风性肾病患者需要在饮食上避免荤汤、海鲜、动物内脏、酒等高嘌呤食物的摄入；同时，蛋白质不能过度摄入，主要以优质低蛋白饮食为主，建议饮食摄入蛋白质定量为每日每千克体重0.6~0.8克，肾脏专科医师会根据每个人不同的病情作出最优推荐。另外，多吃碱性食物，比如富含维生素C 的水果蔬菜；每日水的摄入量在2 5 0 0~3 0 0 0 毫升，保证尿量达200 0毫升，以促进尿酸排出和防止肾脏尿酸盐结晶沉积。

2.药物降尿酸治疗常用降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成、促进尿酸排泄等药物。作为肾损伤的患者，需要在肾脏专科医生指导下，根据是否合并尿路结石、尿酸排泄情况以及肾功能水平等选择合适的降尿酸药物。其目的是长期平稳地控制血尿酸水平并避免大幅波动而导致痛风急性发作。

3.改善肾功能和防治尿酸盐结石临床常用枸橼酸氢钾钠或者碳酸氢钠等碱性药物，起到促进尿酸排泄以及预防尿酸盐结石的作用。同时，推荐在低蛋白饮食基础上补充α酮酸，从而延缓肾脏病的进展。具体用药需结合临床制订个体化的治疗方案。

痛风性肾病，可以预防

长期血尿酸控制不佳是导致痛风性肾病的罪魁祸首，所以控制血尿酸水平是预防痛风性肾病的关键。首先要建立良好的生活习惯，包括限制食物嘌呤的摄入、多饮水；每3 个月随访血尿酸是否达标，在专科医生指导下调整控制尿酸的药物；每年至少安排1次肾脏专科检查。如果上述各项都做到了，那么完全可以预防痛风性肾病的发生。

此次面诊之后，患者王先生开始了规范的降尿酸治疗，后续随访中不仅血尿酸水平稳定达标、痛风不再急性发作，肾脏也转危为安。各位患者朋友们，如果您或您的朋友有类似情况，请及时来医院面诊，相信我们一定可以战胜痛风，保护肾脏健康，拥有健康体魄！