不愿摘下口罩的女孩——用接纳承诺疗法帮助小学生重建自信

◎ 陈 曦（广东省珠海市斗门区乾务镇中心小学，珠海 519170）

一、个案概况

小丽（化名），女，是一名四年级学生，学习成绩中等，无重大疾病史，家庭经济情况一般。在本学期心理普查中，小丽的心理测评结果归为三级预警，心理教师在与班主任沟通时了解到，小丽平日在班级中沉默寡言，不爱参与集体活动，尤其在开学的集体照拍摄时拒绝脱下口罩，老师们怎么劝说都没有用，最后低着头完成了拍摄。于是班主任在询问了小丽本人意见后，推荐她来心理辅导室。

家庭情况：家里五口人一同居住，小丽有两个弟弟，和弟弟的关系较好。父母对孩子的评价低，认为孩子唯一的优点是有爱心，其他的如生活能力和学习习惯都不好，而且胆小，缺乏自信。

心理方面：小丽有较强的自卑感，自我评价低，并且伴有消极负面的情绪体验。自卑感包括内部和外部两方面，她对自身外貌、性格不满意，对家庭条件也不满意。

认知方面：小丽存在负性的自动思维，遇到不良事件时倾向于以自我贬低的方式来回避，以避免受到伤害。一次次的回避让固化的认知越发牢固且隐蔽。

行为方面：社交回避，为了防止他人的“嘲笑”，小丽不主动与人交往，害怕被拒绝。

二、辅导目标和方法

（一）辅导目标

1.厘清小丽自卑感形成的原因，多方合作帮助小丽重新树立自信，构建积极的自我意识。

2.缓解小丽由于自卑引发的一系列消极情绪体验，帮助小丽调整情绪状态，提升情绪活力。

3.帮助小丽提升心理灵活性，改善人际退缩。

（二）辅导方法

接纳承诺疗法（简称ACT）被称为第三代行为疗法，与经典的行为疗法不同，ACT 的最终目标是提高人的心理灵活性，从而使个体以新的角度看待自己的想法，接纳自己的感受，用更灵活的方式解决问题，最终朝着自己的目标前进。ACT 有六个核心过程：接纳→解离→关注当下→以己为景→价值澄清→承诺行为。

三、辅导过程

（一）探究原因，初步接纳

小丽第一次来到辅导室时显得有些紧张，交谈时多次抚摸口罩，偶尔瞥一眼老师，谈及到伤心的事情时眼眶泛泪。在与小丽建立好信任尊重的关系后，小丽的表述增多，从简单回答老师的提问转为主动倾诉。摄入交谈之后，小丽的肢体逐渐舒展，情绪也得到了宣泄，与老师的眼神交流增多。

以下是辅导片段：

心理教师：刚刚我看到你的眼眶湿润了，是想到了什么吗？

小丽：我这周和好朋友吵架了，我在班上只有一个朋友，关系还不好，感觉很糟糕。

心理教师：和朋友吵架一定很难过很无助吧。你们因为什么事闹了矛盾？

小丽：一些小事。也许她根本不想和我做朋友，只是没人一起玩了。她不和我玩了，相当于我没有朋友了。

心理教师：你为什么会感觉自己没有朋友呢？是你不愿意和别人做朋友，还是有其他的原因？

小丽：他们不愿意和我做朋友，因为我家里条件一般，成绩也不好。每次我被批评，总有人在下面嘲笑我。

为了验证小丽关于被同学嘲笑的表述，心理教师后续找班主任沟通，班主任表示没有发现这样的情况，学生间的交流氛围较好。

心理教师：你觉得他们不喜欢你，你说的他们是指谁？

小丽：爸爸妈妈，还有同学。

心理教师：刚刚你提到爸爸妈妈也不喜欢你，从什么事情你得出了这样的结论呢？

小丽：爸爸总喜欢怪我，妈妈总揪着我的缺点不放，所以我不爱和她说话。在家里我都不敢犯错，妈妈有时候让我晾个衣服都要一直说我，有时候不知道错在哪里就被说了。（哭泣，不停摸口罩）

心理教师：（拍拍小丽的肩膀）爸爸妈妈对你的批评让你感到很伤心很失落，是吗？

小丽：是的，所以我喜欢很晚回家，有时候放学早，我就在小区逗猫或者看小鸡，不想回家。

为了缓解小丽的不良情绪，在后续辅导中心理教师积极共情学生，引导小丽客观认识到自己的不自信想法，降低对这种想法的焦虑，并一起制定了放松身心的方法，例如手指放松法和写日记等。

第一阶段的辅导结束后，不难发现小丽很在乎父母对自己的评价，因为父母总是批评自己，导致小丽产生一系列复杂的情绪，例如失落、焦虑、生气、压抑等。小学阶段是学生培养勤奋感的关键时期，这个时期父母以批评的方式教育孩子，会导致孩子产生强烈的自卑感和退缩感，从而不敢主动尝试。在家中的自卑感还会迁移到学校中，导致她认为同学们也看不起自己。

（二）解离消极认知，关注外部世界和内心世界

第二阶段的辅导开始时，小丽在辅导室情绪活力有明显提升，自然地进入房间并放置好自己的物品，坐在椅子上等待老师。她仍然戴着口罩，但看得出小丽在微笑。

以下是辅导片段：

心理教师：这周感觉如何？

小丽：还可以，和我的朋友又和好了。

心理教师：很高兴听到你和好朋友和好的消息，为你高兴！

由于小丽目前的支持系统还比较匮乏，在心理教师给予关心和理解后，小丽产生了移情，对心理教师产生了依赖。心理教师及时强调与小丽之间的适度关系，引导她将更多的注意力放在自身的力量上。

心理教师：上周我去你们班级，看到了你们的大合照，我找了好久才找到你。

小丽：（不好意思地笑）因为我低着头，我在第一排，不过我戴了口罩。

心理教师：为什么你戴着口罩低着头呢？

小丽：（沉默）我不想面对镜头，很难看。

心理教师：什么很难看？

小丽：我的样子，我就觉得我自己不好看，我脑海里有一个声音告诉我，如果我抬起头，大家都会笑我。

心理教师：这个声音是谁发出的？我记得你说喜欢画画，你可以把这个声音的主人画出来，让我看一看好吗？

小丽：（拿起笔思考了一会）好的。是画出一个人吗？

心理教师：画出他在你心中的样子。

小丽画了一位男孩，手中拿着武器。

心理教师：你画的这个人物有什么特点？现在面对你画的这个人物，你看着他，觉得怎么样？

小丽：他是一个恶魔，看到他，我感觉那个声音又出现了。

心理教师：他有名字吗？

小丽：叫不自信恶魔。

心理教师：好的。那他一般在什么时候出现，出现后会做什么呢？

小丽：上课下课的时候都会在，上课回答问题的时候会说“你肯定回答不上”，下课的时候会说“大家都在说你坏话”。

心理教师：你喜欢他吗？

小丽：不喜欢。

心理教师：那目前你有什么好方法可以赶走他吗？

小丽：有时候可以看书，看书的时候就不去想别的了，或者画画，画得很搞笑的时候就很开心。

心理教师：真是不错的方法。假如我手上这张白纸就是他，现在我来移动他的位置，你告诉我你能看到什么，好吗？

小丽：嗯。（点头，坐直准备）

心理教师先将纸几乎贴近小丽的面部。

小丽：什么都看不到，只能看到一片白。

心理教师将白纸移开至离小丽半米的距离。

小丽：我看到了你的手，还有周围的桌椅。

心理教师再将白纸移开到一米开外。

小丽：都能看到，还有你的脸和背后的墙壁，什么都看见了。

心理教师：感觉怎么样？

小丽：感觉视线变开阔了，刚开始“他”离我很近的时候心里很闷，后来变远了，就没有那么压抑了。

心理教师：你的不自信恶魔就像这张纸，你到哪里都带着他，就会接收不到外界的信息，认为大家都看不起你。可是当你找到方法远离他时，你就能看到还有很多欣赏你、看好你的声音存在。

小丽：所以不是所有人都看不起我，而是我没有接收到更多人的想法，对吗？

心理教师：理解得很棒！比如我今天就发现了你很多优点，你理解能力强，待人友好，懂礼貌，画画也很棒！

小丽不好意思地歪头笑了。

本阶段的辅导目标是让小丽在接纳不自信观念的基础上，将极端化的负面评价解离出来，以一个客观的角度看待自己的不合理信念，从“我是不被人看好的”转变为“我有认为自己不被看好这种不合理想法”。同时引导该生看到更多的现实可能性，关注自己的内心世界，与内心的“不自信恶魔”作斗争，从而打破不自信带来的屏障，关注到更多彩的外部世界。

之后，心理教师找到小丽的父母开展了一次辅导，并针对目前家庭互动中存在的问题提出了较为详尽的改进建议。同时与班主任沟通，在班级增加“小助手”，带领小丽融入班集体，建立新的人际联结。

（三）价值澄清，承诺突破自我

第二阶段的辅导结束后，小丽越来越主动地与他人交往，在班级中会尝试主动为同学提供帮助，在家里会帮助妈妈做家务，和父母的关系有所缓和。课间小丽加入了班级玩耍的“大部队”，笑容越来越多，上课时回答问题声音也更加响亮。在家中，爸爸妈妈积极表扬小丽，以前最苦恼的辅导作业现在也变得更轻松了。

根据小丽目前的变化，及时制定第三阶段的辅导目标：澄清价值观，在价值观的引导下采取一致且有效的行动，并由此做出承诺，朝着确定的方向改变。

以下是辅导片段：

小丽走进辅导室时没有戴口罩。

心理教师：最近的感觉怎么样？

小丽：非常愉快！我感觉我的生活里又出现了一位自信天使，她会在我有两种想法的时候出来，帮我打败不自信恶魔。所以这周在图书馆的时候，我就帮助了一个同学，他拿不到书，我帮了他，他谢我的时候我感觉很温暖，但因为太害羞，我没说不客气。

心理教师：谢谢你的反馈，自信天使这么厉害，她有什么魔力吗？

小丽：她的魔法就是太阳。

心理教师：这个太阳在现实生活中可以用什么来代表？

小丽：（思考）就是别人对我的感谢，对我来说就像太阳一样温暖。

心理教师：嗯，很好，那一定是因为你的热心和善良感染了大家。

小丽害羞地笑了。

心理教师：看来你把我们上次制定的目标完成得很好。（和小丽击掌）有信心继续挑战吗？

小丽：（没有犹豫）有信心！

心理教师：太棒了。今天我们来绘制一个你的能量花盆，为了你的花盆能开花，你要选好种什么花，用什么材料播种、施肥、浇水。

心理教师带领小丽一起选择花朵（总目标），需要的材料（I am，I have，I can）。解释完每部分代表的含义后，小丽开始绘制。

在制作能量花盆时，小丽用的时间较长，思考得很仔细。对自我的意识、拥有的资源、能完成的事情都采用了积极而有力量的表达。小丽写下的目标是：在学期结束前和班级每位同学主动交流一次并帮助他们。

以下是辅导片段：

心理教师：上周回去后，开始实施你的目标了吗？

小丽：是的。这周我朋友过生日，我送了她生日礼物，她和我说谢谢，我觉得很高兴。而且我这周在家也尝试和爸爸说了谢谢，他说不客气的时候，我突然觉得说谢谢也是一件很美好的事情，没那么害羞了。我就希望帮助更多人。

心理教师：完成得真棒，有遇到困难吗？

小丽：有，同学A 让我给他抄作业，我当时不知道该不该。

心理教师：后来发生了什么？

小丽：我就和他说，这样不能帮助他提升成绩，让他自己赶紧写。

心理教师：（摸摸小丽的头）完成得真不错！老师为你感到欣慰，希望在学期末看到你完成了自己的目标。

本阶段在带领学生做出承诺，获得方向感后，心理教师要继续关注学生目标的完成度。

四、效果与反思

（一）辅导效果

学生的自我评价更灵活、宽阔，出现了更多积极的评价，逐步建立起自信。她的情绪活力提升，能关注到生活中正向的事件，并且愿意摘下口罩与人交流。主动与他人交往，积极帮助他人。支持系统变得丰富，她和父母的关系有所缓和，和班级同学建立起更多的联结。

（二）辅导反思

目前学生自信乐观的状态仍不稳定，可能会受到应激事件的影响，要持续多方关注。

前期辅导过程中，学生移情较明显，对心理教师产生依赖，后续辅导中应该有意识地改善，引导学生建立起独立的自主意识。

还应助力学生回归生活本身，延伸辅导效果。辅导刚结束时，可能双方都感觉良好，学生也积极做出改变，但是回归到现实生活后，很可能没有实际进展。心理教师后续仍要保持对学生的关注，运用多方面的资源帮助小丽个人成长。