谨慎且温柔，规范并科学——对非自愿来访者约谈及转介过程的实践与反思

◎ 夏晓鸥（江苏省江阴市第一中学，江阴 214431）

当下，青少年心理健康问题受到越来越多的关注和重视，家长越来越希望学校心理教师主动约谈及疏导孩子的心理问题。对于家长反映孩子在家出现情绪崩溃、长期失眠、割手自伤等情况，学校有责任对当事学生进行必要的了解和评估。

但在这一情况下被约谈的学生，大多属于非自愿来访者。他们可能因各种主客观原因而在约谈中出现阻抗。对于其中可能存在心理危机并需要转介的非自愿来访者，心理教师需谨记：始终以来访者的最大福祉为准则，谨慎且温柔、科学并规范地做出有利于来访者的每一个决定。

以下是一则应家长请求、由心理教师主动约谈的非自愿来访者的案例。

一、约谈缘由

某学生的父亲主动打电话给学校心理教师，反映学生在上周日返校前忽然情绪崩溃，在家痛哭了半天，拒绝沟通。并且这种情况已发生过多次，家人不知道怎样安慰、帮助孩子，也感觉孩子的状态可能处于失常状态。故而请求心理教师介入，约谈来访者并帮助疏导。

在作为心理教师接到这个电话后，从家长一方了解到来访者如下信息：小Y（化名），女，17岁，高一学生。父亲对小Y 一直有很高的学习要求，小Y 中考考上了重点高中，这一方面让家人很骄傲，另一方面也让爸爸坚信自己对小Y的学习要求是必要且有用的。小Y 也确实很努力，但高中的学习成绩始终不太理想，爸爸对此很着急。小Y 和父母的交流从小就不多，现在更是基本没有日常交流，父母都不懂孩子到底怎么了。

二、约谈过程

（一）约谈前准备

基于家长反馈的学生的情绪状况，我认为有必要约谈学生。但约谈之前还需要做更多的了解和准备。

1.查看来访者过往心理测评情况：发现该生不在预警名单上；上学期她的绘画评估表也未发现明显异常。

2.向班主任了解来访者的情况：班主任反映来访者平时在班里不声不响、独来独往，学习很用功但学习效果并不好；又反映其父对她的要求较高，曾明确对班主任说“孩子学习成绩不好，麻烦老师管严一点”。

3.考虑用合适的方式约谈来访者：为避免贸然约谈可能给学生带来的负面影响。我请班主任对学生讲：“最近心理老师在根据上学期高一同学完成的心理绘画表逐一约谈同学，今天正好轮到你，心理老师会在阳光小屋（校心理咨询室）等你。”

（二）正式约谈

首先，通过绘画开场。从来访者上学期的画开始聊起，我请她又画了一次房树人和全家福，并与之前的画放在一起对照看，以“这是一棵什么树呢？”“房子的门和窗现在是开着的还是关着的呢？”等简单问题开始交流。但来访者主动表达的意愿不强，话语主要为“嗯”“不知道”“没有”“都行”，更多的只是在点头和摇头。通过绘画及交流，我对来访者的情绪状态、家庭支持等情况有了大致了解。

其次，还需要收集更多信息用于评估，但来访者的沉默让谈话很难推进。于是我试着从正向角度，温柔鼓励来访者：“尽管是被通知来的，但你还是愿意自己过来，如果你的心里有一点点属于你自己的、自愿过来的原因，那会是什么呢？”在引导下，来访者从沉默到逐渐愿意交流，一点一点地讲出了她的困扰。

来访者诉说：她经常感到很难过，难过了就会哭；但对于“总是哭”这件事，她不能接受，希望自己能“正常一点”，“正常一点”是指不因为一点小事就难受。小时候她并不是一个爱哭的人，从小是奶奶带大的，但是小学一年级时被爸爸强制必须一个人睡觉，就和奶奶分房睡了，当时每天都很害怕，哭着睡，后来就习惯了。四年级时弟弟出生了，爸爸妈妈很宠爱弟弟。五年级时自己开始有了这种莫名其妙的难受感觉和哭泣现象，并开始用刀子割手，觉得可以缓解情绪，割手的方法一直用到现在，但是最近发现自己越来越控制不住情绪，而且割手的方法也越来越不管用了。她上网查过，比对了情况，知道可以吃抗焦虑的药缓解，但是去医院太麻烦了。父母也知道她会割手，还为此批评过她，后来就不管了。小Y 感觉自己是一个人长大的，她认为看病会耽误学习，所以家长不会带自己去医院。

（三）评估

综合考虑家长反映的情况、来访者的绘画以及主诉，参照徐凯文的自伤自杀评估表评估来访者状态：

自杀自伤计划：来访者有自伤行为但并未见有计划，可计0 分；既往相关自杀自伤经历：来访者从五年级割手并持续至今，计2 分；目前现实压力：来访者存在学习困难、家长的高期望，对自我不满等较高的压力，计2 分；目前的支持资源：来访者在亲人、朋友及同学等方面都没有很好的支持，计2 分；临床诊断：来访者目前未去过专业医院，暂未有诊断。暂不计分。以上共计6 分。

此外，结合从五年级至今持续六年的“莫名其妙”的难受情绪、长时间不能自控的哭泣以及由此产生的自我攻击现象；身体上出现食欲受情绪影响的情况，综合评估来访者当前状态需要立即通知家长，转介到专业医院及时就诊。

三、转介阶段

根据学校危机干预流程，接下来需做以下工作：由心理教师向来访者说明转介事宜；由班主任联系通知家长到校；学校危机干预工作小组和家长共同参加家校联席会议。

1.向来访者说明转介事宜。当我说明学校会请家长过来并建议家长带她去专科医院检查时，来访者沉默不语。因在约谈中了解到了来访者其实也有求医愿望，但又觉得父母不会带她去，于是我询问来访者希望心理老师跟家长交流时哪些内容可以转达、哪些不要说明。最终来访者接受了请父母来校的建议。

2.联系班主任通知家长来校。但恰好当时班主任有事在外，联系不上。在征求来访者同意后，由我直接联系家长。来访者此时又表现出抗拒，要求只能联系她妈妈，并提供了妈妈的电话号码。妈妈接到电话后表示会立即联系爸爸，父母一起到学校来。

此时出现了突发状况：电话打完不久，来访者忽然说“难受”，她看上去很紧张，坐立不安地抓着自己的头发。我马上坐过去安抚她，来访者忽然说：“给我刀，我割一刀就好了。”说着在桌上找刀。我明确说明没有刀并陪她去了有软包墙的情绪宣泄室，但她砸了一下墙后说：“太软了，没有用”，又转头去找了一支笔，我一边安抚她一边把笔拿走，带她又回到咨询室。她趴在桌上，小声哭泣起来，说“好难受，好难受。”我坐在她身旁，用手轻抚她的背……然后问她：“如果这一难受的感觉会说话的话，这时它在说什么”，来访者很费力地说：“救—命……”由此我感觉她用刀割手、用手砸墙等行为，恰恰是在阻止自己不真正伤害到自己。那一刻我继续轻抚着她的背，静静地陪伴，直到她的情绪渐渐平复。

3.通过家校联席会议进行转介。一个小时后，来访者父母来到了学校，同时校方相关教师也通知就位。安顿好来访者后，家长、德育处相关教师、年级部相关教师、心理教师、班主任共同到场，参加家校联席会议。首先由心理教师和班主任分别说明了孩子的状况，父母表示对孩子一直以来的情绪状况、割手等情况有所了解，但并不清楚其严重性。我作为心理教师提出了转介建议以及调整父母教养方式的建议。父母对于要去专业医院表现得顾虑重重，一是怕带孩子去了心理专业医院后会受到负面影响；二是怕“今天去看病了，学习耽误了怎么办”。校方教师一起做通家长的工作，最后达成一致，来访者父母签署知情同意书，表示会尽快去专业医院就诊。

四、后续与反思

后续情况：父母带来访者去当地专业医院就诊，被确诊为中度焦虑和抑郁，并给予了药物治疗。学生目前暂时在家休息。

反思：本个案是一例非自愿的、但实际上又是有内心诉求的来访者案例。整个约谈过程推进缓慢、困难，这与来访者是被动而来以及其自身性格特点、思维模式等都有关系。同时，这也是一例危机干预个案，面对存在危机隐患的来访学生，学校必须启动危机干预流程，而对于非自愿来访者的危机干预，其中每一个步骤更需要谨慎、科学、规范。

1.心理教师在学生不知情的情况下主动约谈，必须考虑用合情合理的方式约请。我在学生入学的第一节心理课上就告知过全体学生，“老师可能会根据你们的绘画情况或测评情况不定时约请”。所以本案例用这个理由约谈比较自然。

2. 与非自愿来访者约谈时，对话的过程可能极为困难，心理教师需要有耐心，以稳定、平静、温柔的态度陪伴和等待。这个过程中用焦点解决技术能起到很好的辅助效果，本案例中，当来访者不愿说话时，我多次应用了焦点解决技术中的肯定赞美和例外问句，逐渐让来访者愿意交流。

3. 本次约谈最主要的任务是评估，即了解、搜集信息，做出合理评估；具体的辅导和帮助是后续任务。目标和任务明确能帮助心理教师在约谈中不着急、不“跑偏”。

4. 在约谈与评估过程中，心理教师需要做出选择与决定，如是否要立即转介、联系家长、上报学校等，要谨记每一个决定需坚守来访者的最大福祉，谨慎地做判断。在这一案例中，因一时联系不上班主任，由心理教师直接联系家长，从后续表现来看，对来访者来说或许是一个强烈冲击，导致她当场焦虑发作。可以避免的做法是：再继续等待、请领导保持与班主任联系等。事后反思，这一突发情况是可以避免的。

5.启动家校联席会议进行转介的过程，须科学规范。一方面要按照流程，另一方面要充分尊重和理解家长，需要注意的是，这个时候往往家长也非常需要支持、指导甚至推动。

总之，每一个需要转介的危机干预个案情况都各不相同，尤其是非自愿来访者所带来的挑战更大。在约谈和转介的过程中都需要心理教师内心温柔有定力，学校干预处理规范有章法，从而不断完善对非自愿来访者约谈及转介的校园工作机制，真正帮助学生及其家庭。