分析低频电刺激联合硫酸镁湿热敷治疗产后痔水肿疼痛的疗效

张芝华 史黎云 徐双琴 汪杏 田芸芳

【摘要】  目的    分析低频电刺激联合硫酸镁湿热敷治疗产后痔水肿疼痛的疗效。方法    选取南京市高淳人民医院2021年4月—2022年2月收治的78例产后痔水肿患者，按治疗方式将其分为对照组39例（硫酸镁湿热敷）和观察组39例（低频电刺激联合硫酸镁湿热敷），对比2组患者的临床疗效、痔核情况（痔核水肿评分、痔核直径、痔核疼痛评分）、生活质量评分。结果    对照组总有效率79.49%显著低于观察组的94.87%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组痔核水肿评分（1.00±0.21）分，痔核直径大小（1.01±0.22）cm，痔核疼痛评分（2.01±0.33）分，对照组痔核水肿评分（1.83±0.33）分，痔核直径大小（1.36±0.42）cm，痔核疼痛评分（3.24±0.71）分，观察组的痔核情况显著优于对照组，组内和组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组生活质量评分显著高于对照组，组内和组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论    低频电刺激联合硫酸镁湿热敷治疗产后痔水肿疼痛的临床效果显著，值得推广。

【关键词】  低频电刺激； 硫酸镁湿热敷； 产后痔水肿

中图分类号：R4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）26-0138-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.045

产后痔疮是目前产妇生产后的主要并发症之一，引起产后痔疮的主要因素包括分娩过程中的过度用力、第二产程过程中胎头长时间压迫等。相关临床调查发现，临床产后发生痔疮的概率高达70%以上，且痔疮是目前影响产后康复的重要因素，严重影响产后的生活质量[1]。目前临床上针对痔疮的治疗方法包括药物干预、手术治疗，其中手术是有效的治疗方案，但是由于手术后的创面极易导致愈合不良，术后发生渗血渗液等，不利于产后恢复。药物治疗上，50%硫酸镁溶液湿热敷痔疮是目前临床产后痔疮护理的重要方式之一，利用高渗溶液能够有效减轻痔疮水肿，消炎收敛的同时有助于缓解疼痛。但相关研究指出[2]，硫酸镁溶液容易受到温度及外界环境变化的影响从而降低临床疗效，在临床应用中效益相对不理想。低频电刺激是物理治疗手段，目前被广泛应用于临床康复，相关调查研究发现，低频电刺激对疏通经络、消肿止痛具有重要作用[3]。基于此，本文主要选取产后痔水肿78例患者，分析低频电刺激联合硫酸镁湿热敷治疗产后痔水肿疼痛的疗效。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取南京市高淳人民医院2021年4月—2022年2月收治的78例产后痔水肿患者，按治疗方式将其分为对照组39例（硫酸镁湿热敷）和观察组39例（低频电刺激联合硫酸镁湿热敷）。对照组年龄23～38岁，平均年龄（29.01±2.21）岁；总产程391～485 min，平均（436.11±39.51）min；产妇类型中，初产妇21例、经产妇18例；新生儿体质量2.8～4.6 kg，平均（3.31±0.51）kg。观察组年龄24～37岁，平均年龄（28.97±2.18）岁；总产程时间390～486 min，平均（435.97±39.49）min；产妇类型中，初产妇20例、经产妇19例；新生儿体质量2.7～4.8 kg，平均（3.28±0.49）kg。

2组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过该院医学伦理委员会审批。

纳入标准：临床符合产后痔疮的诊断标准且均为单胎妊娠；产后生命体征平稳，临床配合度较高；对本次研究内容知情同意并签署同意书。排除标准：合并严重的肛周疾病或肛周脓肿；既往有痔疮手术病史；存在精神行为异常无法配合；中途退出本次研究。

1.2    治疗方法    对照组给予常规的硫酸镁湿热敷。产妇分娩后2 h回到病房，将加热至40 ℃的50%硫酸镁溶液用无菌纱布敷于痔疮部位，0.5 h更换1 次热硫酸镁纱布。产后第2天对肛门、会阴部位进行常规消毒，将50%硫酸镁溶液用无菌纱布湿敷于痔疮处。

观察组在对照组基础上给予低频电刺激治疗，主要治疗内容如下：（1）患者评估。针对产妇产后一般情况、心理状态、合作程度，痔疮疼痛程度、水肿程度以及仪器及导联线各部件是否完好。（2）准备工作。护士需要洗手戴口罩，向产妇做好解释工作；患者需要清楚治疗目的、注意事项，并积极配合。在准备过程中需要保持环境的清洁、安静，温度适宜，屏风遮挡。准备物品包括Phenix USB 4电极片、酒精、纱布、一次性中单、卫生纸等。（3）操作流程。首先启动程序及建档，在治疗床铺一次性治疗巾，协助产妇侧卧暴露会阴及肛周，用酒精擦洗粘贴中性电极的部位，以去除皮屑，减少干扰，使用4对5 mm×5 mm黏性电极贴片分别贴在承山、长强、白环俞及肛周两旁。产妇痔疮发作后第1天给予常规镇痛方案，即传统经皮电刺激+释放内啡肽方案，2次/d，30 min/次。第2天开始，采取血液循环加速+肌肉放松方案进行治疗，1次/d，20 min/次，连续2 d。点击进入治疗程序、电流参数的调整，点击进入电刺激方案，通过正负极来调整电流的大小。对于多个电流组合需要多次调整电流。治疗结束，去除电极片，退出程序，关闭设备电流。每次治疗之后需要及时取下电极片，然后使用干净的酒精棉球对电极片位置进行消毒处理，保持局部的皮肤清洁卫生。

2组均治疗14 d。

1.3    观察指标    观察2组临床疗效，参考相关文献指标[5]，将临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效。其中痊愈判断标准为产后痔水肿、疼痛等症状全部消失，皮肤组织无红肿且恢复正常；显效判断标准为产后痔水肿消退超過70%，视觉模拟疼痛评分小于3分；有效判断标准为产后痔水肿消退超过50%，视觉模拟疼痛评分小于5分；无效判断标准为产后痔水肿、疼痛等症状无明显缓解或加重。总有效率=1-无效率。

观察2组痔核情况。痔核情况主要包括痔核水肿评分、痔核直径、痔核疼痛评分。其中痔核水肿情况采用等级评价[6]，按照无水肿1分、轻度水肿2分、中度水肿3分、重度水肿4分进行评价；痔核直径大小，采用厘米尺对痔疮最大直径进行测量；痔核疼痛情况采用模拟视觉疼痛评分进行评价，总分为0～10分，得分越高表示疼痛越剧烈。

观察2组生活质量评分，采用生活质量评分量表（SF-36）对患者进行评价，主要包括一般健康情况、情感功能、生理功能、社会功能、生理职能、精神情况、精力健康、躯体疼痛8个维度，按照评分标准进行评价。

1.4    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，其中痔核情况、生活质量评分属于计量资料，采用x±s表示，符合正态分布，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用百分比表示，采用χ2检验或者秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    对照组总有效率79.49%显著低于观察组的94.87%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组痔核情况比较    干预前，2组的痔核水肿评分、痔核直径大小、痔核疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组痔核水肿评分（1.00±0.21）分，痔核直径大小（1.01±0.22）cm，痔核疼痛评分（2.01±0.33）分，对照组痔核水肿评分（1.83±0.33）分，痔核直径大小（1.36±0.42）cm，痔核疼痛评分（3.24±0.71）分，观察组的痔核情况显著优于对照组，组内和组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组生活质量评分比较    干预前，2组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组在一般健康情况、情感功能、社会功能、生理职能、精神情况、精力健康、躯体疼痛等评分显著高于对照组，组内和组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

产后痔疮是常见的产后并发症，主要是多种因素引起的静脉回流受限，肛门直肠静脉丛血流缓慢且下腔静脉受到压迫而引起痔疮，加上在分娩过程中胎儿压迫直肠及肛管位置，导致局部的淋巴回流障碍，从而引起水肿和疼痛的表现。长时间的痔疮没有及时治疗会导致出血量增加、肛周疼痛，严重影响产妇的生活质量[7-8]。目前临床上常采用 50%硫酸镁溶液进行湿热敷，通过高渗溶液的渗透作用对痔疮进行消炎收敛，减小水肿程度，缩小痔核，同时溶液中的镁离子可以舒张血管平滑肌，改善局部的微循环，抑制炎症反应。相关临床研究证实[9-10]，50%硫酸镁溶液湿热敷的主要影响因素是温度，温度降低会导致晶体析出，在治疗效果上存在一定的局限性，单纯使用硫酸镁对于不同患者治疗效果存在一定的差异性[11-12]。电刺激目前在康复领域被广泛应用，主要包含低频脉冲电刺激、直流电或中频脉冲电等多个类型，电刺激的作用原理是通过兴奋神经-肌肉之间的传导促进血液循环，同时达到镇痛的目的[9]。而低频电刺激主要是通过正负极产生的低频电流来提高肌肉纤维传导的兴奋性，通过电刺激来激活神经肌肉接头处的乙酰胆碱酯酶的活性。目前低频电刺激在产后痔水肿疼痛的临床应用研究情况较少[13]。

本文通过低频电刺激联合硫酸镁进行干预，干预后，观察组痔核水肿评分（1.00±0.21）分，痔核直径（1.01±0.22）cm，痔核疼痛评分（2.01±0.33）分，对照组痔核水肿评分（1.83±0.33）分，痔核直径（1.36±0.42）cm，痔核疼痛评分（3.24±0.71）分，观察组的痔核情况显著优于对照组，组内和组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因，主要是通过低频电刺激承山、长强、白环俞及肛周两旁能够有效缓解痔疮引起的水肿，减少肛门括约肌痉挛状态，阻止疼痛信息向中枢神经系统的传导，通过释放体内的肽类物质或P物质减轻局部的疼痛，发挥镇痛效果，从而促进产后的恢复[14]。观察组在临床疗效、生活质量评分上显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明联合干预能够达到更好的消肿、止痛作用，而且炎症物质的吸收效果更佳。本研究还存在一定的不足，低频电刺激在产后痔水肿疼痛的应用研究相对较少，且本次纳入的样本相对较少，后续可以纳入更多的样本量进一步分析，为临床新技术的推广和应用提供循证医学证据。

综上所述，低频电刺激联合硫酸镁湿热敷治疗产后痔水肿疼痛的临床效果显著，值得推广。

参考文献

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[14] 刘利芬，张营，龔静亚，等.外用痔疮膏及硫酸镁联合应用经皮穴位电刺激治疗产后外痔的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2020，15（10）：1931-1933，1937.

（收稿日期：2023-06-26）