针灸推拿结合康复技术对肩周炎患者肩关节功能和疼痛程度的影响

吴鹏飞

【摘要】  目的    分析针灸推拿结合康复技术对肩周炎患者肩关节疼痛程度、肩关节功能的影响。方法    根据治疗方式，将2018年6月—2021年6月于中国人民解放军联勤保障部队第九OO医院仓山院区收治的138例肩周炎患者分为观察组和对照组，各69例。对照组采用针灸、推拿治疗，观察组采用针灸、推拿结合康复技术治疗。比较2组患者肩关节疼痛程度、肩关节功能、临床疗效以及炎症因子表达水平。结论    治疗后观察组肩关节疼痛程度相比对照组较低（P<0.05）；治疗后观察组肩关节功能评分中日常生活能力（ADL）、关节活动度（ROM）、徒手肌力（MMT）评分均明显高于对照组（P<0.05）；觀察组临床疗效相比对照组较高（P<0.05）；治疗后观察组炎症因子表达水平相比对照组较低（P<0.05）。结果    肩周炎患者应用针灸推拿结合康复技术治疗，可有效减轻患者疼痛，促使患者肩关节功能恢复，整体疗效更好，建议临床推广应用。

【关键词】  针灸； 推拿； 康复技术； 肩周炎； 肩关节

中图分类号：R676        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）26-0101-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.033

肩周炎主要是指各种原因导致肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊损伤，引起慢性炎症，患者以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征，随着病情进一步发展，部分患者可出现肌肉痉挛，甚至肌肉萎缩，这不仅会加剧患者生理上的不适，还会严重影响患者的生活质量[1-2]。当肩部产生疼痛、僵硬时应予以重视，若明显感到抬手臂、脱衣等动作受到限制时，建议及时就医，避免耽误治疗，加重病情。相关研究指出，若患者能尽早接受治疗，可有效减轻肩部疼痛，防止病情恶化，从而保持肩关节活动度，加快病情恢复[3]。随着中医理论的不断发展与普及，越来越多的学者开始重视中医在临床的应用，针灸与推拿都是中医特色治疗手段，虽对疼痛缓解见效快，但对肩关节活动度恢复效果不够理想[4]。康复技术是康复医学常用的方法之一，在临床应用广泛，具有治疗、辅助、预防等作用[5]。陈安亮[6]研究认为，若在肩周炎患者的治疗过程中应用针灸、推拿结合康复技术，治疗效果会相对突出。为探究出一种安全、有效的治疗方法，本研究主要分析针灸、推拿结合康复技术治疗对肩周炎患者肩关节疼痛程度、肩关节功能的影响，具体报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2018年6月—2021年6月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院仓山院区收治的138例肩周炎患者作为研究对象，按治疗方式分为观察组和对照组，每组各69例。其中，对照组男性29例，女性40例，年龄45～54岁，平均年龄（49.64±1.63）岁。观察组患者男性30例，女性39例，年龄46～55岁，平均年龄（50.51±1.65）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已由医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）均符合《拍体克地（肩周炎）诊疗指南研究》[7]中关于肩周炎的诊断标准；（2）均无沟通障碍；（3）患者均知情同意本研究，并签署知情同意书。

排除标准：（1） 对本研究治疗手段存在禁忌证；（2）伴有其他类型关节炎；（3）对本研究不配合并中途退出者。

1.2    方法    对照组予以针灸、推拿治疗。常规消毒后，用0.40 mm×40 mm～0.40 mm×75 mm毫针针刺患者肩髃、肩髎、肩贞、天宗、中府、曲池以及阿是穴，使用捻转补泻法刺入1～2 cm，根据患者耐受程度灵活调整进针深度，均匀提插，同时取长度约2 cm的艾条套在针柄上，每个穴位约留针20 min，1次/d。针灸完成后行推拿，先运用滚、揉、弹拨等手法放松肩关节处软组织，同时配合曲池、肩贞、天宗以及阿是穴等缓解疼痛，再运用扳法、摇法等运动手法，在患者可耐受范围内使肩关节做内收、外展等运动，每个方向做3～5次，交叉进行，逐渐扩大活动幅度，力度和幅度以患者耐受为准，1次/d。连续治疗4周。

观察组在对照组的基础上予以康复技术治疗。（1）关节松动术。康复医师一手固定患者肩胛部，另一手托起患者肘关节，做肩关节旋转运动，按顺时针和逆时针方向交替旋转，幅度逐渐增大，然后抓住患者肘部做肩关节外展动作，直至患者感到疼痛，停留10 s，逐渐加大力度。若在治疗过程中听到撕裂声，立即用冰袋冷敷。（2）关节活动度训练。指导患者进行自主运动练习，如爬肩梯等，如果患者感觉到患侧肩部有发热、灼烧等不适感，立即用冰袋冷敷。（3）肌力训练。主要应用弹力带等器械辅助训练肩关节周围肌群力量，患者需保持上身正直，手臂贴紧体侧，屈肘90°，手握弹力带一端，将另一端进行固定，向内侧用力牵拉弹力带，使手肘尽量接近身体至最大角度为完成动作1次，30 min/次，1次/d。（4）日常训练。指导患者进行日常生活模拟训练如拖地、挂晾晒衣服，以及日常运动模拟训练如引体向上等。先测定患者单次最大负荷以及所能承受的最大负荷，结合患者自身实际情况制定训练计划，初次训练强度设定为各自单次最大负荷的50%，待患者适应后再次根据患者自身实际情况将训练强度调整为各自单次最大负荷的60%，其间注意尽量控制在各自所能承受的最大负荷范围，严格控制训练强度，防止患者在训练过程中出现新的损伤。连续治疗4周。

治疗后，嘱咐2组患者做好肩部防寒保暖，尤其注意开空调时不要让冷风直接吹至肩颈部位；纠正患者不良姿势，以免增加肩颈负担；告知患者要保持健康的生活方式，规律作息，做到不熬夜、戒烟酒等，并坚持长期适当的运动锻炼，同时嘱咐患者遵医嘱定期复诊，若出现肩颈部突然不适，及时到医院就诊。

1.3    观察指标    （1）采用Constant-Murley肩关节功能评分法综合评定，包括疼痛15分，日常生活能力（ADL）20分，关节活动度（ROM）40分，徒手肌力（MMT）25分，总分为100分。肩关节疼痛程度，总分为15分，分数越高表示患者疼痛越剧烈、难以忍受。肩关节功能，结合ROM、ADL以及MMT评定。ROM主要评价内旋、外旋、摸背、摸耳4个指标，总分为40分，分数越高表示关节活动受限越小。ADL主要参考穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腋窝以及系腰带指标，总分为20分，患者自理能力与所得分数呈正相关。MMT总分为25分，患者肌力与所得分数呈正相关。（2）临床疗效。参考Constant-Murley肩关节功能评分法得分情况进行评定：治疗后肩功能评价分数≥90分为治愈；治疗后70分≤肩功能评价分数≤89分为显效；治疗后46分≤肩功能评价分数≤69分为好转；治疗后肩功能评价分数≤45分为无效。总有效率=治愈率+显效率+好转率。（3）炎症因子表达水平。治疗前后空腹静脉采血，以2 500 r/min，离心半径8 cm，作离心10 min处理后取血清，使用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清白细胞介素-6（IL-6）以及单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者肩关节疼痛程度比较    治疗前，2组肩关节疼痛程度评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组肩关节疼痛程度评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者治疗前后肩关节功能比较    治疗前，2组肩关节功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组肩关节评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者临床疗效比较    观察组治疗总有效率97.10%高于对照组的88.41%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者治疗前后炎症因子表达水平比较    治疗前，2组炎症因子表达水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组炎症因子表达水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

临床认为肩周炎的病因大体上可分肩部原因和肩外原因2种，前者主要在于肩关节处软组织承受能力减退，长期过度活动造成慢性劳损等；后者主要在于颈椎病等引发的疼痛放射至肩部等。年龄、职业等因素也会诱发该疾病发生发展[8-9]。针灸及推拿均是临床治疗肩周炎的常用方法，针灸可以通过针刺穴位增加局部肌肉血运，缓解疼痛；推拿可充分松解肩周肌肉，缓解肌肉僵硬症状，但在临床实际应用过程中发现针灸及推拿对肩关节功能恢复的作用较弱，导致治疗效果不佳[10-11]。康复技术以康复治疗的理论知识和专业技术为基础，促使患者通过反复的科学训练，减轻机体功能障碍的影响，改善各项身体机能，尽可能提高其生活质量，达到基本满足生活自理的目的，使患者能重返家庭与社会。针灸、推拿结合康复技术治疗可充分发挥各自的优势。花红兵[12]的研究结果显示，联合治疗可取得较为确切的效果，与本研究结果基本一致。

本研究结果显示，治疗后观察组肩关节疼痛程度相比对照组较低（P<0.05），提示应用针灸、推拿结合康复技术治疗可有效减轻患者痛苦。原因可能在于针灸肩髃穴具有疏散经络、活血化瘀的功效；针灸肩贞穴可散热通经络，缓解肩胛痛；针灸阿是穴能有效缓解局部疼痛不适，针刺以上穴位均可达到缓解疼痛的作用。推拿有利于舒展筋骨，促进血液循环，缓解肌肉痉挛，有利于减轻患者的疼痛。康复技术能加快肩部血液流动，从而缓解疼痛。本研究结果中，治疗后观察组肩关节功能评分相比对照组较高（P<0.05），提示应用联合治疗更能缓解患者肩功能障碍。分析原因为康复训练通过关节松动术可有效消除肩部肌肉僵硬，缓解肌肉间和肌腱与周围组织间的粘连；利用关节活动度训练，增加关节活动度，扩大关节活动范围；肌力训练应用弹力带等器械辅助训练肩关节周围肌群力量，提高肩关节和肩胛骨的控制能力及稳定性，进而促进肩关节功能恢复， 通过生活模拟训练和运动模拟训练，减轻肩功能障碍对患者日常生活的影响[10]。本研究结果还显示，治疗后观察组炎症因子表达水平下降幅度更为明显（P<0.05）。TNF-α是一种促炎细胞因子，参与正常炎症反应和免疫反应。IL-6在维持机体生理平衡中也具有重要地位。MCP-1参与机体免疫炎症调控。TNF-α、IL-6、MCP-1等炎症因子可介导机体细胞内炎症反应信号的传导，导致关节囊及其周围韧带组织纤维化，诱发粘连性肩周炎。针灸、推拿技术可通过滚、揉、弹拨等手法加速局部组织血压循环，松解软组织和骨组织，再结合康复技术促使患者肩关节被动运动，产生牵张应力，加速肩关节腔内滑液流动，疏解粘连。观察组临床疗效相比对照组较高（P<0.05），提示联合治疗方案相对单一方案治疗具有明显优势。分析原因为联合治疗不但能有效弥补单一应用针灸、推拿治疗的不足之处，能发挥协同作用，达到相辅相成的效果，并针对疾病的不同表现灵活调整治疗方式，最大限度保证患者的治疗效果，且治疗安全性相对较高，更容易被患者接受，患者治疗依从性也逐渐提高，进而积极主动配合医护人员的工作。

综上所述，肩周炎患者应用针灸推拿结合康复技术治疗，效果确切，可有效缓解患者痛苦，促使肩关节功能逐渐恢复正常，且远期预后相对较好，具有积极的临床应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-18）