CO2气腹压力对腹腔镜辅助下阑尾切除手术患者的呼吸循环系统影响的研究

叶贤瑞 刘辉 余萍

【摘要】  目的    探讨CO2气腹压力对腹腔镜辅助下阑尾切除手术患者的影响。方法    选取2020年4月—2021年4月于上栗县人民医院行腹腔镜辅助下阑尾切除手术的86例阑尾炎患者，按随机数字表法分为对照组（43例）与观察组（43例）。对照组施行手术期间控制CO2气腹压力为12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），观察组在施行手术期间控制CO2气腹压力为8 mmHg。对比2组手术相关指标、呼吸循环指标、不良事件发生情况。结果    2组手术时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组胃肠功能恢复时间、住院时间[（44.54±5.21） h、（3.48±0.89） d]均短于对照组的[（52.78±5.65）h、（4.69±1.46）d]，差异有统计学意义（P<0.05）；气腹建立前5 min（t0）2组心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、血氧饱和度（SpO2）相比差异无统计学意义（P>0.05）；气腹建立后10 min（t1）、结束气腹后（t2）时2组的SpO2相比，差异无统计学意义（P>0.05）；t1、t2，观察组HR、RR、SBP、DBP、MAP、PETCO2均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良事件发生率为4.65%，低于对照组的18.60%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    相较于高CO2气腹压力（12 mmHg），低CO2气腹压力（8 mmHg）更能够促进腹腔镜辅助下阑尾切除手术患者胃肠功能恢复，缩短住院时间，对患者呼吸循环系统影响更小，且不良事件发生率更低，安全可行，值得临床推广作用。

【关键词】  阑尾炎； 腹腔镜； 阑尾切除术； 气腹压力； 呼吸循环系统； 血氧饱和度

中图分类号：R656        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）26-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.012

阑尾炎在临床具有较高的发生率，其发病率高居急腹症的首位，多发于20～30岁的青壮年群体[1-2]。阑尾炎发病后会引起转移性右下腹痛、阑尾点压痛、恶心、呕吐等，呈阵发性加剧，且该病的症状与其他的急腹症症状较为相似，故在临床具有较高的误诊率[3-4]。手术是治疗阑尾炎主要措施，其中以腹腔镜辅助下阑尾切除手术最为常用。为保障手术操作的空间，术中需构建CO2气腹。然而部分腹腔镜手术制造的气腹环境会给患者的呼吸循环系统、血流动力学等造成一定程度的影响，继而延长患者住院时间，不利于患者术后恢复[5]。及时明晰运用何种CO2气腹压力行腹腔镜辅助下阑尾切除手术对于改善患者的预后意义重大。基于此，本研究以行腹腔镜辅助下阑尾切除手术的86例阑尾炎患者为研究对象，以12 mmHg CO2气腹压力为对照，分析8 mmHg CO2气腹压力在腹腔镜辅助下阑尾切除手术患者中的影响，旨在为之后临床治疗此类患者选用更为合理的CO2气腹压力提供有效参考，以保障患者的身心安全。报告如下。

1    資料与方法

1.1   一般资料    选取2020年4月—2021年4月于上栗县人民医院行腹腔镜辅助下阑尾切除手术的86例阑尾炎患者。

纳入标准：（1）经临床有关检查确诊为阑尾炎；（2）病历有关资料未缺失者；（3）所有患者均知悉本次研究，且自愿签署知情同意书；（4）所有患者依从性较好。

排除标准：（1）有精神疾病者；（2）合并凝血系统紊乱者；（3）伴有免疫系统疾病者；（4）有酒精、药物依赖史者；（5）对本研究使用的手术存在禁忌证者；（6）存在恶性肿瘤者；（7）意识障碍，无法进行正常沟通者；（8）存在全身性感染者；（9）存在严重的脑器质性疾病者；（10）妊娠或哺乳期女性。

按随机数字表法将86例患者分为对照组（43例）与观察组（43例）。其中对照组女性15例，男性28例；年龄35～68岁，平均年龄（53.49±3.78）岁；文化程度，小学16例，初、高中20例，本科及以上7例；基础疾病，高血压15例，糖尿病12例；体质量指数（BMI）18～26 kg/m2，平均（23.74±0.53）kg/m2。观察组女性17例，男性26例；年龄38～70岁，平均年龄（53.62±3.94）岁；文化程度，小学14例，初、高中19例，本科及以上10例；基础疾病，高血压16例，糖尿病10例；BMI 20～28 kg/m2，平均（25.57±0.73）kg/m2。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。本研究已获该院医学伦理委员会审批。

1.2    方法    所有患者入组后均施以饮食指导等常规干预，术前禁食水；入室后，施以全麻，开放静脉通路，手术期间对患者的各项生命指征进行密切监测。对照组与观察组均构建CO2气腹，即使用气腹机向患者腹腔内充入CO2气体1～2 L，形成气腹条件，对照组维持CO2气腹压力于12 mmHg，观察组则维持气腹压力于8 mmHg。之后对患者施以腹腔镜辅助下阑尾切除手术，术中可根据实际情况选择主副操作孔，手术完毕后均施以抗感染治疗。

1.3    观察指标    比较2组的手术相关指标、呼吸循环指标、不良事件发生情况。（1）手术相关指标。统计患者手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间。（2）呼吸循环指标。于气腹建立前5 min（t0）、气腹建立后10 min（t1）、结束气腹后（t2）采用多功能心电监护仪（Natus，规格Nicolet EDX，批准文号20172210596）对患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、血氧饱和度（SpO2）进行检测。（3）不良事件。记录患者心律失常、肢体疼痛、恶心呕吐等发生情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    手术相关指标    2组手术时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    呼吸循环指标    t0时2组HR、RR、SBP、DBP、MAP、PET CO2、SpO2相比差异无统计学意义（P>0.05）；t1、t2时2组的SpO2相比差异无统计学意义（P>0.05）；t1、t2时观察组HR、RR、SBP、DBP、MAP、PETCO2均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    不良事件    观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

阑尾炎在临床较为常见，多在20～30岁的青壮年群体内发病，该病的发病机制较为复杂，临床通常认为其发病机制与阑尾管腔堵塞、细菌入侵、饮食不当等因素相关[6-7]。近年来，因各种因素的共同影响，该病的发生率呈逐年上升态势，严重影响人们的身心健康。阑尾炎常以右下腹疼痛、呕吐等为主要病理学特征，缺乏典型性，易被误诊漏诊，从而错过最佳治疗时机，危及患者生命安全，故及时有效的治疗至关重要[8-9]。目前，临床关于阑尾炎的治疗包括手术、非手术治疗等，其中非手术治疗多采用抗感染、补液等措施，以达到平衡电解质的目的，但起效较慢，无法快速控制病情，对于患者预后的改善效果较为微弱，故手术仍是目前临床治疗阑尾炎患者应用最为广泛的手段[10]。

腹腔镜辅助下阑尾切除术存在损伤较小、恢复迅速等特点，能够显著缓解患者疼痛，并可极大程度地减少出血量，在腹腔镜的帮助下还可获得优良的手术视野，继而提升手术效率，对于保障患者获得优良的预后意义重大[11-12]。腹腔镜手术构建气腹的目的是为了借助气体的压力将腹前壁与腹内脏器分离，以此为手术提供宽阔的手术视野以及利于操作的手术环境。临床多见的充气介质为CO2，因CO2具有不易燃、不易爆与不助燃优点，CO2在血液内的溶解度处于较高水平，不易产生气栓。现阶段，随着腹腔镜术式的大范围使用，手术中的CO2气腹压力对手术视野的显现、术式操作范围均存在较大干扰，在一定程度上可决定手术具体效果。不同的气腹压力对患者机体的免疫应激反应所造成的影响各不相同，因而及时明晰对阑尾炎患者选用何种的气腹压力行手术治疗，对于保障手术的顺利进行、改善患者的预后意义重大。本研究结果显示，2组手术时间相当，但观察组胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，HR、RR、SBP、DBP、MAP、PETCO2、不良事件发生率均低于对照组（P<0.05），提示低CO2气腹压力（8 mmHg）的腹腔镜辅助下阑尾切除手术可更为有效地加快患者胃肠功能改善，并减少对呼吸循环功能的干扰，显著减少不良事件的发生。其原因为，机体正常情况下处于CO2平衡状态，若CO2浓度过高，则机体无法维持平衡状态，进而引起多种并发症。同时，过高的CO2气腹压力还会抬高膈肌，增加腹腔的压力，使得静脉回流减慢，促使交感神经过度兴奋，从而对患者的心输出量、血压等指标造成影响。另外，CO2气腹压力若处于较高水平，将会导致患者的腹部压力上升，降低肺顺应性，继而导致肺通气量持续减少，从而再次对患者的呼吸循环系统造成较多的负面影响。CO2气腹压力过高还会使患者腹膜、肠系膜经由血液循环加速对CO2气体的吸收，进而引起皮下气肿，对患者的血液流变学特性造成影响，从而增加不良事件的发生风险。而低CO2气腹压力可有效地避免上述情况，从而减轻对呼吸循环系统的影响，加快患者术后胃肠功能恢复。术中若需提供良好的肌松与手术视野，需选择较低的CO2气腹压力，以减少对机体呼吸循环系统的影响，增强手术效果，保障患者的身心安全。本研究尚存在一定不足，如样本量较小等，可能会对研究结果可信度及准确性造成一定程度的影响。后续临床还需不断完善试验设计，增加样本纳入量，进行更深层次的研究，深入了解低CO2气腹压力（8 mmHg）腹腔镜下阑尾切除术对于阑尾炎患者的具体影响，为临床提供更为可靠、客观的指导。

综上所述，与高CO2气腹压力（12 mmHg）相比，低CO2气腹压力（8 mmHg）更能够缩短胃肠功能恢复时间与患者住院时间，减小对腹腔镜辅助下阑尾切除手术患者的呼吸循环系统的影响，从而有效降低不良事件发生率，安全可行，临床应用价值较高，值得推广应用。

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（收稿日期：2023-06-09）