隔姜脐灸联合凯格尔训练治疗围绝经期女性压力性尿失禁患者的临床效果

李燕霞 申 利 姚弘毅 王 琳 曹 静 李 偲

1.华中科技大学同济医学院附属梨园医院康复医学科，湖北武汉 430077；2.华中科技大学同济医学院附属梨园医院妇产科，湖北武汉 430077

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）定义为咳嗽或打喷嚏时腹部压力增加导致的不自主漏尿，是中老年女性一种常见、多发的盆底疾病。据统计，美国尿失禁的发病率高达17.1%[1]，且围绝经期女性SUI 每两年的新发病率达3%左右[2]。在我国，成年女性的患病率高达18.9%，而围绝经期女性患病率高达28%[3]，可能与围绝经期女性体内雌激素水平变化及盆底功能下降有关[4]。中医认为围绝经期女性随着年龄渐长，出现中气亏虚、肾阳虚衰而失于固摄，导致膀胱气化不能而失约，出现SUI[5]，严重影响患者正常生活及社交活动，造成严重精神及心理负担[6]。近年来，随着人们生活水平及生活质量的提高，SUI 越来越被重视，成为医学界研究的热门话题。目前，对于轻中度SUI 患者，一般采取保守治疗，如凯格尔（Kegel）训练、磁电刺激、针灸、中药等。临床研究显示，采用中西医结合疗法治疗SUI 在临床上有很好的效果[7]。本研究采用隔姜脐灸联合Kegel 训练治疗围绝经期女性SUI患者，与单纯采用Kegel 训练治疗进行比较，观察临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年8 月至2020 年2 月华中科技大学同济医学院附属梨园医院（以下简称“我院”）就诊的64 例围绝经期女性SUI 患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组，各32 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审批，审批号：[2022]IEC（RYJ025）号。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 围绝经期综合征的诊断标准 根据《妇产科学》（第8版）[8]、《临床诊疗指南：妇产科分册》[9]制定。①年龄40～55岁，伴月经不调；②除月经失调外，可伴心悸失眠、情绪低落、头痛眩晕、腰腿酸痛、记忆力减退等不适；③内分泌测定：卵泡刺激素＞10 U/L，卵泡刺激素/黄体生成素＞1，血清雌激素水平下降。具备③项，参考①②项即可确诊。

1.2.2 SUI 的诊断标准 根据《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》[3]标准：打喷嚏、咳嗽、劳动等腹压增加时小便不自主地排出，压力试验、1 h 尿垫试验或指压试验阳性，且不伴尿急、尿痛等症状。临床症状主观分度。①轻度：不需使用尿垫，尿失禁在咳嗽或打喷嚏时发生；②中度：需使用尿垫，尿失禁在快步行走、跑跳等日常活动时发生；③重度：需使用尿垫，尿失禁在轻微活动、平卧体位改变时发生。

1.3 纳排标准

纳入标准：①符合围绝经期综合征诊断标准；②符合SUI 诊断标准；③SUI 严重程度为轻、中度；④经产妇；⑤患者知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①长期服用雌激素；②合并严重盆腔器官脱垂；③合并阴道、泌尿系统感染；④有腹部手术、盆腔手术史；⑤无法配合完成研究；⑥合并其他严重器官、系统疾病；⑦1 个月内接受过相关治疗。

1.4 治疗方法

对照组采用Kegel 训练。嘱患者坐位、卧位或站位，吸气时尽量收缩肛门及阴道，同时保持腹部、臀部及大腿部肌肉松弛，持续收缩盆底肌≥3 s，松弛休息2～6 s，连续做15～30 min，每天重复3 遍。治疗持续12周。

治疗组采用隔姜脐灸联合Kegel 训练。使用缩泉丸加减方，将中药（黄芪20 g、升麻9 g、山药15 g、炒益智仁15 g、乌药9 g、桑螵蛸9 g）研磨粉碎，加适量姜汁调成糊状，将药泥施于脐中，覆盖无菌纱布，再切取0.3～0.5 cm 厚的鲜姜片，用针在姜片上扎数小孔，然后将自制的圆锥形的艾炷放在上面点燃，自制艾炷高约3 cm，底面直径约1.5 cm，如患者感到灼热或微痛就换下一艾炷，以局部皮肤潮红为度，避免灼伤皮肤，施灸3 壮，每壮10 min，共30 min，1 次/d。每次灸完后再进行Kegel 训练，方法同对照组。治疗持续12 周。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评定 参照《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》[3]。治愈：治疗后1 h 漏尿量阴性，无明显漏尿；改善：治疗后1 h 漏尿量减少≥50%，漏尿有明显改善；无效：治疗后1 h 漏尿量减少＜50%，腹压增加时仍有漏尿。

1.5.2 漏尿量 漏尿量根据1 h 尿垫试验来判断。

1.5.3 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（International Consultation on Incontinence questionnaire short form，ICI-Q-SF）评分ICI-Q-SF 评分，分值越高，病情越重[10]。

1.5.4 盆底肌肌力 采用会阴肌力手测法[11]：患者仰卧，放松腹部肌肉，医师将食指和中指合拢轻柔放入阴道，嘱患者收缩和放松阴道，根据其收缩时间、完成次数分级。0 级：阴道肌肉基本无收缩；1 级：肌肉轻微收缩，但无持续收缩；2 级：肌肉明显收缩，持续2 s，完成2 次；3 级：肌肉明显收缩，可使手指前后活动，持续3 s，完成3 次；4 级：肌肉收缩有力，可对抗手指压力，持续4 s，完成4 次；5 级：肌肉收缩有力，可对抗手指压力，持续5 s，完成5 次。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数（M）和四分位数（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney U 检验。计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后漏尿量比较

治疗前，两组漏尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组漏尿量低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后漏尿量比较[g，M（P25，P75）]

2.3 两组治疗前后ICI-Q-SF 评分比较

治疗前，两组ICI-Q-SF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组ICI-Q-SF 评分低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后ICI-Q-SF 评分比较（分，）

表4 两组治疗前后ICI-Q-SF 评分比较（分，）

注ICI-Q-SF：国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表。

2.4 两组治疗前后盆底肌肌力比较

治疗前，两组盆底肌肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组盆底肌肌力优于治疗前，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后盆底肌肌力比较[例（%）]

3 讨论

女性SUI 的发生与年龄、体重指数、妊娠、分娩次数、盆腔脏器脱垂及尿路感染等因素有关[12]。围绝经期女性高发，可能与卵巢功能衰退、体内激素水平变化导致盆底筋膜中胶原蛋白含量降低、盆底支持能力下降和盆底肌肉松弛等有关[13]。SUI 严重影响围绝经期妇女的身心健康和生活质量[14]。SUI 的治疗包括药物治疗、物理治疗、行为治疗和手术治疗[15-17]。对于轻、中度SUI 患者，仍推荐以保守治疗为主。Kegel 训练是治疗SUI 的有效方法，其具有方便、价格低、无损害等优点[18-20]。Kegel 训练虽然有A 级疗效证据，但其疗效受患者依从性影响比较大，要求患者精确掌握锻炼要点，疗程持续至少3 个月[21-22]。临床上单纯的Kegel 训练往往效果不佳。因此，联合治疗对SUI 具有重要意义。

传统医学将SUI 归为“小便不禁、遗溺、遗尿、膀胱咳”等范畴。其病位在膀胱，与肾、肺、脾、肝、三焦和任脉都有关，与肾关系最为密切。肾乃先天之本，若肾阳不足，则膀胱气化失司，失于制约，则小便自出[23]。其基本病机为肾阳虚、下焦虚冷；治法以助肾温阳、升举元气为主。艾灸具有温经疏络、活血化瘀、驱寒止痛等功效，是一种非穿透性治疗，不会对身体造成任何损伤，患者依从性高，耐受性好。艾灸主要通过热红外线对人体的热刺激和艾棒燃烧的药理作用来发挥治疗作用[24-26]；中医理论认为，艾灸主要通过温经络、调和气血、平衡阴阳来治疗SUI。此外，采用艾灸治疗SUI，操作简单，无明显不良反应[27-28]。神厥穴乃神气出入之处，可固脱；脐介于中、下焦之间，又是肾间动气之所处，与脾、肾、胃关系最为密切[29]。灸脐疗法作为脐疗的一种，具有穴位和灸法的双重作用[30]。本研究采用缩泉丸加减方，方中黄芪益气升阳，升麻升阳举陷，山药补肾固精，炒益智仁温补肾阳、收敛精气，乌药温肾散寒，桑螵蛸收敛固摄，诸药合用，补肾散寒而除下焦虚冷，使肾气复而膀胱约束有权，达到缩尿止遗之功。选取神阙穴，灸以补法，培元摄纳，施之神阙，通过姜的温辛特性、借助灸火，充分发挥艾灸、姜和中药的多重作用，起到温经活血、行气通络，温肾助阳，起到调节膀胱气化之功。使虚者得补，邪实得去，阴阳调和，膀胱自约功能恢复[31]，再结合Kegel 训练，便能有效治疗围绝经期女性SUI。

本研究结果显示，治疗后，两组漏尿量、ICI-Q-SF评分较治疗前降低，且治疗组低于对照组；两组盆底肌肌力优于治疗前，且治疗组优于对照组；治疗组临床疗效优于对照组。提示隔姜脐灸联合Kegel 训练效果比单纯Kegel 训练要好。但本研究仍存在不足之处：样本量较小，后续将会增加样本量进行进一步研究。

综上所述，隔姜脐灸联合Kegel 训练治疗围绝经期女性SUI，效果肯定，安全性好，可作为临床保守治疗中安全有效的方法之一。