数字化背景下非物质文化遗产传统医药类项目的传承保护创新与管理实践——以“丁氏痔科医术”为例

李珊，丁康

（南京市中医院，江苏南京 210022）

2023年6月习近平总书记在文化传承发展座谈会上强调，“在新的起点上继续推动文化繁荣、建设文化强国、建设中华民族现代文明，是我们在新时代新的文化使命”[1]。近年来，党和国家对中医药事业的传承发展日益重视，将中医药学视为“中华民族的伟大创造，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙”[2]。2005年3月，国务院办公厅印发了 《关于加强我国非物质文化遗产保护工作的意见》，首次提出运用数字化技术保护非遗，通过科技馆、博物馆等文化机构传播、展示非遗，鼓励、支持将互联网等多媒体技术运用到非遗保护中[3]。传统医药是非物质文化遗产名录的十大门类之一，2014年，“丁氏痔科医术”入选第四批国家级非物质文化遗产代表性扩展项目名录。南京市中医院作为“丁氏痔科医术”传承保护单位，具有重要的时代内涵和意义。近10年来，南京市中医院通过挖掘学术思想内涵，采用数字化传承保护的方式，以中医药适宜技术推广为依托，培养国家、省、市、区级非遗传承人，积极打造“丁氏痔科医术”医术传承师资培训基地，使肛肠疾病中医适宜技术诊治达到了较高的诊疗水平，并建立省级专科临床医学创新中心，为传统医药类的数字化非遗传承与创新构建更专业的平台。

1 “丁氏痔科医术”发展史

从丁家修复的家谱显示，“丁氏痔科医术”从清朝的康熙年间已开始传承，至今已传承到第十代，拥有近300余年的历史。其行医的轨迹和传承的脉络主要分布在长江中下游地区，逐渐在扬州东乡地域形成了丁氏望族，从医者甚多。历史资料显示，丁氏家族在元、明、清三个朝代，宦者比较少，而耕读者居多。到了明末清初，半耕半读、半耕半医者才逐渐多起来。

丁家古训教育子孙，“学而优则仕”“不为良相即为良医”“学业有专攻”“家有良田千顷，不如薄技在身”。在政治经济农业发展不稳定的时代，丁家在子女的未来发展方面，有家族的指导和训诫，半耕半医能让读书人有施展抱负的机会，且会树立一定的社会地位，生活较为安定、小康。半耕半医不仅解决了自己的温饱问题，行医所得还可以置办建屋，从而降低社会生活风险。所以丁家先祖们训示：“世医祖业要常存，子子孙孙传承无穷尽。”在这样的氛围之中，子继父业，行医的传承也就逐渐发扬和壮大。

根据丁氏家族的行医习惯，先祖常在行医过程中扶困济贫，体恤孤寡，遇贫苦者分金不取，逐步形成丁氏医疗行业的家族化、地方化，而家族传承形成的社会知名度也越来越高，且家族行医人数、从业范围也越来越大。从民国时期至今，其家族有近40余人从医，行医的轨迹遍布长江中下游，从汉口、芜湖、南京、扬州、镇江、金坛、常州、武进、泰州、泰兴、清江、无锡、苏州、上海等地均可见族人医疗踪迹。

从家族谱系表的文字材料中，可以看出记载及各家存有的医牌（匾），有的已上溯十多代。但随社会动荡，丁家家谱中断修缮90余年，最后完整一代进入谱系的是四十世“美”字辈（1918年修谱），“德”“义”字辈仅少部分进入，“美”字辈横系共116支。但丁氏一族无论在江南或是江北，均有往来探亲祭祖，逐渐形成现代丁氏一族，南京、扬州、镇江、泰州、泰兴、苏州、常州几个散居的状态，且家族中有30多人从事中医肛肠事业。

新中国成立后，专科的发展给丁氏肛肠专业带来新的发展机遇，随着国家卫生政策倡导中西医结合，结合医学与科研的融入，承继古代行之有效的理论方法，加之更多的新理论、新方法、新科技的融入。

1956年，“丁氏痔科医术”第八代传人丁泽民把凝聚家族百年积淀的丁氏祖传中医秘方、药物、器械及医技，无偿捐献给南京市中医院，创立肛肠科。丁氏及其传承人逐渐获得数十项国家、省、市级的科研成果奖，让中医肛肠的临床医疗日新月异。丁氏及其传人在肛肠专业已为国内外同道所熟悉，在某些领域处于国内先进及领军水平。

在学术界，丁泽民教授是多届中华中医药学会肛肠分会会长及名誉会长，曾出席全国群英会，担任亚洲及太平洋区域肛肠会议执行主席。经过近80年的发展，肛肠科成为全国肛肠医疗中心，是全国重点专科、重点学科，拥有5个亚专科方向，7个病区，327张床位，年门诊量达10万余人次，出院病人达1.5万人次，形成良好的社会影响力。

2 “丁氏痔科医术”的数字化传承保护与管理实践

2.1 完善“丁氏痔科医术”非遗专项的工作机制

根据 “丁氏痔科医术”等非遗项目的特色和优势，南京市中医院陆续出台相关文件，如《南京市中医院非物质文化遗产保护相关管理制度》，体现党委领导下的院长负责制，将党管文化的工作机制进一步夯实，让保护、传承工作有章可循。2017年4月，原国家文化部发布了《关于推动数字文化产业创新发展的指导意见》，强调数字文化产业的重要性，引导数字化产业创新发展，推动更多优秀文化资源数字化[4]。在政策的春风下，全国各地都加快非遗数字化保护的行业标准建立步伐。经过一段时期传承保护的工作方式的推进，逐渐获得财政专项资金用于非遗工作的开展，全国肛肠医疗中心作为“丁氏痔科医术”非遗项目传承的执行科室，这一系列措施基本实现了南京市中医院的非遗项目有组织领导、有专人负责、有经费保障的“三到位”，更有利于非遗专项工作的推进。

2.2 加大“丁氏痔科医术”诊疗技术的现代化实践与传播

“丁氏痔科医术”擅长运用中医药疗法，如枯痔疗法、分段齿形结扎、中医挂线等方法，治疗混合痔、复杂性肛瘘、慢性结肠炎等疑难杂症。丁泽民治学严谨，将中医基础理论的丰厚功底，应用到中医肛肠疾病的诊治过程中。“丁氏痔科医术”坚持用辨证论治的方法指导临床实践，中医基础理论是指导诊疗肛肠疾病的基础指南，中医博大精深，不能将优秀的文化遗产及科技价值随便丢弃。许多核心理论还需在长期医疗实践中加深理解，用中医理论及思维方式，解决临床问题。如“魄门亦为五脏使”《黄帝内经》中的这几个字，要学懂、理解，才能很好应用。中医还要与时俱进，在传承中创新发展，中医核心理论并没有过时，它仍能指导治疗疾病，如治疗大便失禁。在脾主肌肉、脾主四肢及脾胃论思想指导下，运用健脾、补中益气等治法，取得了意想不到的效果。又如，肛肠疾病多有湿热下注，在湿热夹杂的情况下，湿热偏重的辨证尤为重要。

传统诊治独具特色，与现代医学形成优势互补。结合现代医学诊治技术，加强现代医学诊治技术的应用，例如：肠镜、超声、CT、核磁共振等。中医药的优势不能丢，但它不能包打天下。例如肠癌还必须依靠现代医学早期诊断治疗，但术后康复及术后并发症中医药效果更为显著。又如，放疗后放射性肠炎是很棘手的问题，运用辨证论治，采用中药内服、灌肠的方法取得了较好的疗效。

“丁氏痔科医术”第八代传承人丁泽民先生对技术、技艺研究精益求精，研制肛肠科十几种疾病的手术方法，不仅继承古代手术的方法，还在继承中创新。他总结研究的分段齿形结扎疗法作为经典手术，在全国得以推广。经过半个世纪的不懈努力，“丁氏痔科医术”对肛肠疾病的诊疗范围逐步扩大，诊疗病种已达60余种，疗效不断提高，对痔疮、复杂性肛瘘、便秘的中西医结合治疗居于国内领先水平和国际先进水平。

近10年来，“丁氏痔科医术”医术通过国家级、省、市级媒体发表相关科普文章近1.5万篇次，视频科普近1 300余条。2014年，以“丁氏痔科医术”医术传承为背景的《丁氏密诏》医学纪录片登陆中央广播电视总台国际频道 《中华医药》；2015—2017年，“丁氏痔科医术”的第八代、第九代传承人做客中央广播电视总台科教频道《健康之路》栏目，连续宣传9期“丁氏痔科医术”痔、瘘、裂、便秘等肠道科普节目。2021年8月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了 《关于进一步加强非物质文化遗产保护工作的意见》，对新闻媒体如何做好非物质文化遗产保护宣传工作提出意见，进一步明确了媒体参与“非遗”保护宣传的重要性[5]。南京市中医院积极打造和策划“丁氏痔科医术”诊疗技术的宣传推广，让非遗传承更接地气。

2.3 利用智能数字挖掘“丁氏痔科医术”的中医肛肠理论

近10年来，通过数据挖掘和数理统计研究“单疾病、小样本”数据难以全面揭示中医诊治疾病的辨治规律。将整个肛肠学科建设、学术发展与创新中心建设相协调，结合现代化、大数据、人工智能等新技术，开展中医肛肠疾病特别是疑难疾病、优势疾病的研究模式创新，基于多组学、网络药理学等，开发大数据—云平台技术，挖掘名老中医药专家学术思想。

建成“丁氏痔科医术”传承研究应用平台。以南京市中医院肛肠科为主，依托肛肠科多个名中医工作室及基层工作站，开展名老中医学术经验传承研究，结合人工智能、大数据、云计算搭建系统性传承研究平台，整理收集名老中医原始诊疗资料，包括临床处方、手术示教、课程讲学等素材，开展学术经验数据挖掘，形成可复制的名医学术经验，并在一定范围内推广应用。全面完善全国中医肛肠疾病临床体系及亚专业分科体系，包括基于“丁氏痔科医术”特色中医肛肠数字化传承平台构建；依托人工智能、大数据、云计算等先进技术，建立“丁氏痔科医术”循证科研数据中心及疑难病种和优势病种专科专病数据库；“丁氏痔科医术”“腐肉”诊断经验三维人工智能识别系统开发；将中医肛肠3个病种DRG支付标准体系作为范本开展大范围中医DRG标准体系助力医院高质量发展；构建未来中医疾病诊治的全国网络医疗中心，实现远程医疗。以“丁氏痔科医术”为例制定传统医学在中医诊治领域的共识意见及指南，尤其基于“丁氏痔科医术”中医肛肠经典理论，研制出7种疗效确切的特色制剂和中医新药，以核定方的形式在临床推广，疗效显著获得病人的广誉[6]。

2.4 培养“丁氏痔科医术”传承人才和骨干人才

传统医药类的非物质文化遗产的家族传承，是建立在代际之间密切关系和信任机制基础之上的，通过家族群体的学术传承、师徒之间的技艺传授，被一代代“活态地”延续下来，并不断注入新的时代元素[7]。“人”是这种活态传承机制的关键因素[8]。在充分尊重这种世医家族传承模式的基础上，积极打造项目教育和高校教育一体的双轨传承教育机制，从人才培养模式上突破家族传承因循守旧导致传承掉链、断链的弊端。

2.4.1 “丁氏痔科医术”传承师资培训基地

南京市中医院是中医全科国家级住培基地，目前正积极以“丁氏痔科医术”传承专家资源为依托、肛肠创新中心作为母平台，打造“丁氏痔科医术”传承师资培训基地。通过信息化布局的手段，以实现教学效果最优为总原则，搭建中西医结合虚拟仿真教学示范平台，尤其是中医药特色培训设施设备的投入、研发和应用，加强教学平台信息化建设，搭建基于“互联网+”的医学模拟中心物联网及课程管理平台，实现教学培训人员与设施设备场内定位导航，实现课程发布、课程预约、课程实施的全流程管理，进一步加强医学模拟中心管理水平和培训实效。

“丁氏痔科医术”传承师资培训基地。以“丁氏痔科医术”传承专家资源为依托，逐步延伸并吸收院外优秀传承专家队伍，以中青年业务骨干为抓手，加强教书育人能力培训，开展师范类教师资格培训，建立名医名师评价激励体系；改革创新制度体系，坚持“双师型”师资队伍发展路径，引导“医师”与“教师”身份共同加持，“临床能力”与“教学能力”共同成长。同时，在做好自身师资队伍建设的同时，做好优质资源下沉及人才输出，打造基层自身传承队伍，为基层培养一批爱教学、会教学、能教学的骨干师资。

2.4.2 建立非遗传承人名中医工作室

名老中医经验及学术思想的传承是中医发展的必经之路[9]。名老中医学术经验根植于长期临床实践中，他们有着丰富的临床实践经验、独创的学术见解，加上岁月的积淀形成具有学术特色的理论和实践成果，非常宝贵。全国肛肠医疗中心拥有“丁氏痔科医术”第九代传人丁义江、王业皇、樊志敏、张苏敏等6个非遗传承人名中医工作室，其中全国名老中医工作室3个，省名中医工作室1个，市名中医工作室2个。坚持以中青年业务骨干为抓手，熟读经典，夯实基础，跟随名师，勤于临床，精于临床，将理论与实践相结合，勤思考，建立名医名师评价激励体系。目前，全国肛肠医疗中心已拥有主任医师15名，副主任医师18名，其中全国师承指导教师3名，省名中医3名，博士生导师3名，硕士生导师11名，他们中有4名省级非遗传承人，6名市级非遗传承人，3名区级非遗传承人。

2.4.3 培养肛肠疾病学科领军人才

坚持以“高品质、国际化、创新型”作为培养肛肠疾病学科领军人才为目标，以“知识传授、能力培养、素质提高”为核心，培养全国肛肠疾病学科领域具有重要影响力的中医领军人物，建设一支研究能力强、学术水平高、知识和年龄结构合理、保证长期稳定的研究队伍。每年派出科室青年医师到国内及国外顶尖结直肠肛门专科医院进修、培训，学习和接收国内外最前沿的专科知识。同时特别注重相关领域拔尖人才的引进，以此带动整个肛肠疾病学科人才的成长。还要注重培养临床研究专业人才，带领临床研究规范化、标准化开展。

另外，通过每年办进修班、全国性/国际性会议（继续教育项目）、国家区域联盟体系等接纳来自全国各自的专科医生，为省内外培养了1 000余名专科医生，其中有200余人已成为各地肛肠学科带头人。“丁氏痔科医术”已分布至全国30余个省、市、自治区，正努力打造国家重点肛肠学科培训基地。

2.5 建立高水平文化传承创新研究网络

“丁氏痔科医术”围绕5个学科方向及研究方向进行传承创新：结直肠肿瘤、炎症性肠病、复杂性肛瘘、丁氏痔科传承创新研究、排便障碍性疾病，紧紧围绕疾病防治的重大需求和临床研究中存在的共性技术问题，联合国内大型医院肛肠专科及高等院校，建立临床与科研协作联盟，依托创新中心搭建国内肛肠临床研究创新网络，突破肛肠重点临床问题，通过大数据共享，实现全国范围内的科研和临床闭环。国内重点与江苏省中医院、苏州市中医院携手协同，国际联系多家知名院校，采用学科方向合作、多专业合作方式，打造中国领域肛肠专业的标杆。同时与大学紧密型对接，竭力做好专科医师规范化培训，切实提高中医肛肠专科医师队伍的整体素质和医疗服务水平，制定出国内认可的专科医师培养细则和标准，力求打造多个中国中医肛肠专科医师培训基地。

2.6 形成高水平的中医药文化研究局面

紧密围绕“丁氏痔科医术”的民生需求和临床研究中存在的共性技术问题，提出中医肛肠领域中医药研究的战略规划，充分发挥中医药优势，开展大规模、多中心的循证研究与医疗质量提升研究，形成一批以专家高度共识为基础的诊疗方案及指南。加强疑难重大疾病和有明显中医药特色和优势的重点病种研究、促进中医药临床学术思想、诊疗技术的传承与创新，形成稳定的研究方向，承担一定数量的国家级、省级重点研究项目，预期产生重要研究结果，搭建协同创新网络，提升学术影响力。

尤其重视本领域中医药研究的战略规划和发展重点，针对各个学科方向，制定中医肛肠全国性的诊疗技术规范、共识和指南。借助中医药大数据研究技术、中医肛肠专科数据平台，实现数据共享与研究协同[10]。形成开放、流动、竞争、写作的运行机制和高层次、高水平、大课题、大协作的临床研究局面，带动全省乃至全国肛肠界中医药科技创新的发展，包括“丁氏痔科医术”经典术式多中心临床验证、5种“丁氏痔科医术”家传秘方多中心临床RCT研究、阴部神经电刺激联合穴位针刺对肛肠疾病的疗效多中心研究、家传秘方在干细胞治疗炎症性肠病中的增效作用研究等。

3 结束语

“丁氏痔科医术”作为具有中医外科背景的传统中医医术，推动其活态传承方式，多方位、立体式保护已有的传承创新，运用现代化技术力争为国家级非遗的传承创新做好示范作用，最终实现一流的国家级非遗“丁氏痔科医术”学术传承人才队伍，挖掘高水平的家传秘方和经典术式临床研究内容、研究方法，运用高精尖的研究条件、优秀的研究管理，达到肛肠疾病中医诊治最高的诊疗水平，争创国家级专科临床医学研究中心，为国家级非物质文化遗产中传统医药类的活态存在，注入更加强大的再生动力。