城市社区2型糖尿病患者自我效能在健商与自我管理行为间的中介效应

胡诗贝，黎雪梅，2△，龚 燕，邓 阳

1.成都医学院 护理学院（成都 610083）；2.内江市第一人民医院 预防保健科（内江 641000）；3.成都医学院 临床医学院（成都 610500）

目前，我国糖尿病患者数居全球第一[1]，其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者占90%以上[2]。T2DM是一种长期与患者共存的慢性疾病，治疗T2DM的目标是将患者的代谢指标控制在合理范围内，以延缓疾病及其并发症发生、发展的进程。代谢指标的控制不仅需要药物治疗，还需对患者的饮食、运动、血糖监测等方面进行行为干预。自我管理行为是行为干预的最佳方式之一[3]。自我效能是指个体推断自身能否运用已有的能力去达到某项特定行为目标的信心程度[4]。研究[5]发现，自我效能与自我管理行为相互作用；研究[6-7]表明，基于健康商数（简称“健商）理念的健康教育可有效促进T2DM患者健康行为能力的形成，提高其自我管理健康的能力，说明健商的提高可能有助于改善自我管理行为水平。然而目前健商、自我效能、自我管理行为的关系尚不明确。因此，本研究旨在了解T2DM患者自我管理行为现状，分析自我效能在健商和自我管理行为间的中介作用，以期为连动式干预方案的构建提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用两阶段随机抽样方法，选取2021 年11 月至2022 年3 月在内江市7 个城市社区的350 例T2DM患者为研究对象。纳入标准：1）城市社区T2DM患者，年龄≥18岁；2）符合《中国2型糖尿病防治指南2020版》糖尿病诊断及分类标准[2]，确诊T2DM≥6 个月；3）无精神疾病、心理功能障碍及认知功能障碍；4）患者自愿参与。排除标准：1）处于疾病危重期（如酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等），无法配合调查的患者；2）处于其他严重慢性疾病急性期（心脏病、脑卒中、恶性肿瘤、慢性肺部疾病、肝肾疾病）；3）正在参与其他研究的患者。本研究已通过成都医学院伦理委员会审查（成医伦理2021NO.08）。

本研究根据样本量估算法，样本量应扩大为变量数的5～10 倍[8]。同时，一般结构方程模型的研究样本量至少100 例，200 例以上更佳[9]。本研究共28 个变量，包括调查对象一般资料（社会人口学资料、糖尿病疾病资料）16 个、健商5 个、自我效能1 个，以及自我管理行为6 个，再考虑20%的无效问卷率，因此，本研究的样本量至少336 例。

1.2 调查内容

1.2.1 一般资料调查表 本研究中一般资料包括T2DM患者的社会人口学资料（年龄、性别、婚姻状况、居住方式、文化程度、职业状态、家庭月收入、医保类型、兴趣爱好等）和糖尿病疾病资料（病程、并发症情况、最近1 次空腹血糖值、近1 年住院经历、疾病治疗方式、接受糖尿病健康教育情况、家族史等）。

1.2.2 健商问卷 采用谢华真[10]基于健康概念编制的《健商问卷》，包括自我保健、健康知识、生活方式、精神状态、生活技能5 个维度，每个维度有4 个部分，每个部分含5 个条目，共100 个条目。采用7 级评分，总分为0～10分，共有4个水平：9～10分为“理想”，6～8.99分为“较理想”，3～5.99 分为“值得警惕”，0～2.99 分为“糟糕”。

1.2.3 糖尿病自我效能量表 该量表由Lorig等[11]基于社会认知理论编制，本研究采用孙胜男汉化版[12]，包含饮食、运动、血糖管理等内容，共8 个条目。采用1～10 级评分法，总分为1～10 分，总分越高表示T2DM患者自我效能水平越高。该量表内容效度系数为1.00，Cronbach＇sα系数为0.75[12]。

1.2.4 2 型糖尿病自我管理行为量表 该量表由王璟璇等[13]基于Hurley等编制的《糖尿病自我护理量表》修订而成，包括饮食控制、运动管理、遵医服药、血糖监测、足部护理和高低血糖的预防及处理6 个维度，共26个条目。采用Likert 5级评分法，总分为26～130分。本研究采用标准分划分自我管理行为水平，标准分＝（实际得分÷最高可能得分）×100，且有3个水平，即<60%为“较差”、60%～80%为“中等”、≥80%为“良好”。该量表内容效度系数为0.89，Cronbach＇sα系数为0.80。

1.3 调查方法

本研究采用问卷调查法。调查人员经统一培训后指导患者填写问卷。对于填写困难的患者，由调查人员逐条询问并记录。本研究共发放问卷362 份，回收有效问卷350 份，有效回收率96.7%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件对数据进行统计分析，定量资料采用（）描述；定性资料采用例数（%）描述。采用单因素方差分析、t检验比较各组间自我管理行为的差异。健商、自我效能、自我管理行为间的相关性采用Pearson相关分析；自我效能（中介变量）在健商（自变量）与自我管理行为（因变量）间的中介作用使用逐步线性回归分析，并采用Bootstrap方法检验中介效应（重复取样5 000 次，计算95%置信区间）。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 共同方法偏差检验

本研究对数据进行Harman单因素检验，共提取出特征根>1 的因子18 个，首个公因子的解释率为28.53%（<40%）[14]，这表明本研究数据不存在明显共同方法偏差。

2.2 纳入患者一般资料及其自我管理行为的单因素分析

本研究共纳入患者350例，其中男171例，女179例；年龄25～90（62.03±12.27）岁，≥60岁患者占55.1%；最近1次空腹血糖值为3.8～29.1（9.6±3.8）mmol/L。单因素分析结果显示，不同文化程度、医保类型、兴趣爱好情况、接受糖尿病健康教育情况、家族史情况的T2DM患者自我管理行为水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 患者一般资料及其自我管理行为的单因素分析[分，n（%），]

表1 患者一般资料及其自我管理行为的单因素分析[分，n（%），]

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2.3 T2DM 患者健商、自我效能及自我管理行为的相关性分析

T2DM患者健商得分为（6.25±1.42）分，自我效能得分为（7.35±2.00）分，自我管理行为得分为（85.15±19.31）分，根据计算标准分可知，自我管理行为水平良好者占14.0%、中等者占52.0%，较差者占34.0%。Pearson相关分析结果显示，健商与自我管理行为呈正相关（P<0.001），与自我效能呈正相关（P<0.001）；自我效能与自我管理行为呈正相关（P<0.001）（表2）。

表2 T2DM患者健商、自我效能和自我管理行为的相关性分析（分，）

表2 T2DM患者健商、自我效能和自我管理行为的相关性分析（分，）

注：*P<0.001。

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2.4 T2DM 患者自我效能的中介作用

纳入患者的健商正向预测自我管理行为、自我效能（P<0.001）；自我效能、健商正向预测自我管理行为（P<0.001）。Bootstrap检验结果显示，自我效能在T2DM患者健商和自我管理行为间的中介作用显著，95%CI为0.099～0.248（表3）。

表3 中介效应的逐步回归分析

2.5 T2DM 患者自我效能的中介效应模型

T2DM患者的健商对自我管理行为有直接效应和间接效应，其中总效应为0.578，中介效应为0.172，中介效应占总效应的29.76%（图1）。

图1 自我效能的中介效应关系图

3 讨论

本研究中T2DM患者自我管理行为处于中等偏下水平，这与多项研究[15-17]结果相似，其原因可能是本研究多数患者年龄较大，记忆力、认知功能减退，患者接受自我管理知识的能力下降，因此患者的自我管理行为水平较低。上述结果提示，医务工作者应根据患者自身特点制定个性化健康教育方案，以便患者对自我管理知识有正确的认识和理解。同时，中国2 型糖尿病防治指南指出，患者的日常行为是影响糖尿病控制的重要因素之一[2]，而本研究多数患者与家庭成员同住，可能需顾及家庭成员的生活方式，难以做好自我管理行为的每一个方面。研究[18]表明，家庭是糖尿病患者进行自我管理的主要场所，家庭成员发挥关爱、照顾、支持、情感交流等作用，因此医务工作者应加强对家庭成员的健康教育，以便家庭成员积极配合患者进行疾病的自我管理。此外，大部分患者认为医务工作者是治疗疾病的主体，忽略了自我管理疾病的重要性，因此医务工作者在治疗和护理的过程中，应鼓励患者主动进行自我管理，强调自我管理对改善疾病病情的重要性，以增加其对自我管理的认识，从而提高其自我管理行为水平。

本研究发现，健商对自我管理行为有直接正效应，且两者呈正相关，这与Zhang等[19]的研究结果相似，即具备良好的健商可促进患者实施自我管理行为。这可能是健商较高的T2DM患者在自我保健、健康知识、生活方式、精神状态和生活技能等方面具有较强的能力，这些能力可促进患者积极、主动地了解疾病发生、发展的危险因素，掌握基本的健康知识，树立正确的健康信念，正确识别及处理自身健康信息，采取乐观的态度对待疾病，从而积极进行自我管理[20]。因此，医务工作者应密切关注健商较低的患者，帮助其树立正确的健康信念，提高其对健康行为重要性的认识；加强糖尿病知识宣教，提高其对疾病的认知，消除其负性情绪，从而改善其自我管理行为。

本研究发现，自我效能正向预测自我管理行为，且两者呈正相关，这与国内外多位学者[21-22]的研究结果基本一致，即自我效能水平越高，自我管理行为越好。美国学者Bandura[23]认为，个体自我效能水平的高低可决定其能否达到特定行为，以及实施行为中遇到困难时能够维持的时长。自我效能水平较高的患者，在面对疾病时，可能有更好的认知评价体系，能够以更好的心态应对疾病，对疾病的治疗和恢复有足够的信心，更主动地建立利于健康的行为，如饮食控制、规律运动、遵医服药、定期血糖监测等，从而更愿意实行自我管理行为；同时，自我效能越好的患者，其行为意图可能越明确，行为改变可能越主动、越持续[21，24]。因此，医务工作者应增加对T2DM患者心理状态的关注度，及时发现并干预其不良情绪，帮助其建立战胜疾病的自信心，从而促使其进行疾病的自我管理。

本研究发现，自我效能在T2DM患者健商与自我管理行为间发挥中介作用，这与自我管理理论[25]基本一致。有研究[26-28]表明，T2DM患者需长期维持健康行为，且行为的转变需患者的能力、信心和决心。健商较高的患者，可能具有丰富的健康知识，较强的自我保健意识，健康的生活方式及良好的精神状态，这使患者能够以积极的态度对待疾病，并主动采取自我管理行为。医务工作者应增加对T2DM患者健商的评估，以便早期发现其健商的薄弱环节及其影响因素，并及时干预，从而改善患者的健商，提高其自我管理行为水平。同时，医务工作者应多与T2DM患者讲述自我管理疾病的成功案例，以提高患者战胜疾病的信心，从而促进其更主动地采取自我管理行为。

综上所述，T2DM患者自我管理行为水平有待提高，健商通过自我效能的中介作用对其自我管理行为产生影响，因此，提升T2DM患者的健商和自我效能水平，可提高其自我管理行为水平。但本研究为横断面研究，不能得出变量间的因果关系，未来需进一步开展纵向研究进行探讨；同时本研究仅在内江市某区开展调查，可能存在选择偏倚，未来可开展多中心和大样本的队列研究，以对研究结果进行验证和完善。