消化内镜术后并发尿潴留影响因素及预测模型*

夏 迪，张铭光，任宏飞，孟 沙，尹 星，方进博

1.四川大学华西医院 消化内科/四川大学华西护理学院（四川 成都 610041）；2.四川大学华西护理学院（四川 成都 610041）

尿潴留是消化内镜手术的常见并发症，主要表现为非梗阻性尿潴留，患者本身并无膀胱、尿道的器质性病变，仅为排尿功能障碍。目前尚未有文献明确报道消化内镜术后发生尿潴留的具体数据，但有研究[1]表明，腹部手术后尿潴留的发生率为38%～52%。消化内镜手术为腹部手术的类型，四川大学华西医院临床发现，大约20%消化内镜术后患者会发生尿潴留。消化内镜术后尿潴留不仅导致患者腹部肿胀疼痛，增加其痛苦；而且尿潴留长时间未缓解可能造成逼尿肌损伤、尿路感染、肾盂积水等一系列并发症，严重影响患者的舒适度及生活质量；长期留置尿管也会增加患者的痛苦与不便，造成生理和心理的双重伤害。目前临床对尿潴留影响因素的研究较为丰富，但大多数集中于妇科阴式手术[2-3]、肛肠手术[4]、脊柱手术[5]、关节置换手术[6]等方面，较少有研究关注消化内镜手术后的尿潴留发生情况。因此分析消化内镜术后并发尿潴留的影响因素对于预防术后尿潴留、降低尿潴留的发生风险、促进患者术后恢复具有重要意义。本研究通过探讨消化内镜术后并发尿潴留的影响因素，并构建相关预测模型，旨在为临床预防消化内镜术后尿潴留提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2021 年6 月至2022 年8 月于四川大学华西医院行消化内镜手术的393 例患者的临床资料。纳入标准：1）符合内镜手术的适应证；2）患消化道疾病（贲门肿瘤、贲门失弛缓病、胆总管结石、胃窦肿瘤、十二指肠肿瘤、结肠息肉、结肠癌、肝硬化、肝癌等）住院患者；3）年龄≥18 岁；4）认知正常，沟通交流顺利；5）病历资料齐全。排除标准：1）严重心、脑、肺疾病；2）肝肾功能障碍；3）凝血功能障碍；4）自身免疫性疾病。根据患者在消化内镜手术后是否发生尿潴留分为尿潴留组（n=57）与对照组（n=336）。尿潴留的判定标准[7]：术后8 h内患者不能排尿而膀胱尿量>600 mL，或者患者不能自行有效排空膀胱残余尿量>100 mL（腹部超声辅助检查，膀胱残余尿量测定根据公式计算，残余尿量=0.52×上下径×前后径×左右径，残余尿量单位为cm3，1 cm3=1 mL，所有直径单位均为cm。有留置导尿管的患者统计尿袋的尿液容量。做了腹部超声的患者统计膀胱残余尿量。如果2 项都做了则把留置导尿尿袋的尿液容量与腹部超声检查的膀胱残余尿量相加），存在明显腹胀、排尿困难、无法自主排尿等症状，需留置尿管、热敷等辅助方式引导排尿，可判定为尿潴留[8]。本研究通过四川大学华西医院伦理委员会批准[2019 年审（572）号]，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

收集患者临床资料，包括性别、年龄、体重指数（body mass index，BMI）、民族、婚姻状况、文化程度、职业、吸烟史、饮酒史、合并症、尿潴留史、盆腔炎史、前列腺增生史、用药史、既往手术史、营养风险评分、术后疼痛评分、是否使用镇痛药、手术方式、手术时长、麻醉时长、术后是否留置尿管、输液量（术前、术中、术后）、术后自理能力评分、术后卧床时间、病情担心评价、抑郁评分和焦虑评分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。满足正态分布的定量资料以（）表示，采用独立样本t检验。定性资料以例数（%）表示，若理论数T≥5 且总样本量n≥40，采用Pearsonχ2检验；若理论数T<5 但≥1，且n≥40，采用连续校正χ2检验。若理论数T<1 或n<40，采用Fisher确切概率法检验。若R×C表的理论数T<5的格子超过1/5 时采用Fisher确切概率法检验。多因素分析采用logistic回归分析。绘制受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，计算ROC曲线下面积（area under curve，AUC）、灵敏度、特异度。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 两组临床一般资料比较

两组BMI、民族、婚姻状况、文化程度、职业、吸烟史、饮酒史、合并症、用药史、既往手术史、营养风险评分、抑郁评分、焦虑评分等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

尿潴留组男性，有尿潴留史、盆腔炎史、前列腺增生史，手术时长≥2 h，麻醉时长≥2 h，术后留置尿管，术中输液量≥1 000 mL的比例高于对照组（P<0.05）；尿潴留组患者年龄大于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床一般资料比较[n（%），]

表1 两组临床一般资料比较[n（%），]

注：*P表示采用Fisher确切概率法检验；与对照组比较，#P<0.05。

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2.2 消化内镜术后尿潴留的多因素logistic 回归分析

以消化内镜术后是否发生尿潴留为因变量，以性别、年龄、尿潴留史、盆腔炎史、前列腺增生史、手术时长、麻醉时长、术后留置尿管、术中输液量为自变量，进行多因素logistic回归分析。变量赋值：尿潴留：是=1，否=0；性别：男=1，女=0；年龄原值代入；尿潴留史：有=1，无=0；盆腔炎史：有=1，无=0；前列腺增生：有=1，无=0；手术时长：≥2 h=1，<2 h=0；麻醉时长：≥2 h=1，<2 h=0；术后留置尿管：是=1，否=0；术中输液量：≥1 000 mL=1，<1 000 h=0。logistic回归分析结果显示，男性（OR=9.548）、年龄（OR=1.056）、麻醉时长≥2 h（OR=3.493）是消化内镜术后发生尿潴留的危险因素（P<0.05）（表2）。

表2 消化内镜术后尿潴留的多因素logistic回归分析

2.3 消化内镜术后尿潴留预测模型的构建

根据表2 中的影响因素构建消化内镜术后尿潴留的预测模型：Y=－9.203+2.256X1+0.055X2+1.251X3，Y表示消化内镜术后发生尿潴留的回归系数，X1 表示性别，X2 表示年龄，X3 表示麻醉时长。采用ROC曲线验证此预测模型，结果显示，AUC为0.942（95% CI=0.912～0.971，P<0.001），取最佳临界值时的灵敏度为89.47%，特异度为85.71%，约登指数为0.752，最佳临界值为0.125（图1）。采用拟合优度检验评价该模型的校准度，χ2=6.947，P=0.542，调整后的R2=0.621，提示该回归模型的拟合水平较好。

图1 消化内镜术后尿潴留预测模型ROC曲线分析

2.4 消化内镜术后尿潴留预测模型的临床验证

另选取2022 年10 月至2023 年2 月于四川大学华西医院行消化内镜手术的患者130 例，采用本模型进行临床验证，结果显示，本模型推测发生尿潴留的例数为29 例，实际发生尿潴留的例数为23 例，灵敏度为82.61%，特异度为90.65%，阳性预测率为65.52%，阴性预测率为96.04%，准确率为89.23%，提示本预测模型的临床验证效果较好。

3 讨论

消化内镜手术后并发尿潴留的情况在临床中较常见，发生原因尚未完全明确，可能与麻醉、消化内镜手术、患者自身习惯等有关[9]。如麻醉药物未完全代谢、膀胱括约肌功能暂时性障碍、排尿反射不敏感、尿道括约肌反射性痉挛、患者术后体位受限、不习惯在床上排尿等情况，均可造成尿潴留。

本研究发现，男性（OR=9.548）、年龄（OR=1.056）是术后尿潴留发生的危险因素。性别、年龄与尿潴留的发生目前仍存在一定争议。Mavrotas等[10]研究表明，年龄、性别是患者术后发生急性尿潴留的重要因素。Baboudjian等[11]研究报道，性别、年龄、良性前列腺增生是消化内镜手术术后发生尿潴留的独立影响因素。男性在消化内镜手术后更易发生尿潴留，这是因为男性前列腺增生的发病风险较高，而前列腺增生又会引起尿道梗阻、逼尿肌功能障碍，从而增加尿潴留的发生风险[12]。有研究[13-14]报道，老年人术后尿潴留的发生率高于青年人，本研究logistic回归分析也发现年龄与尿潴留的发生存在正相关，年龄每增长1 岁，尿潴留发生风险系数增加1.056 倍。可能是由于随着年龄增加，腹壁紧张度降低，膀胱逼尿肌发生功能性减退，逼尿肌收缩强度下降，无法升高膀胱内压并压迫尿液从尿道排出。

本研究表明，尿潴留史、盆腔炎史、前列腺增生史可能与消化内镜手术术后尿潴留的发生存在一定关联。分析原因：前列腺增生会对尿道及膀胱出口产生压迫作用，表现为尿频、尿急、夜尿次数增多、排尿费力、尿潴留，并可能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿。盆腔炎会引发或加重尿路感染，尿道炎症直接影响膀胱逼尿肌的收缩功能，从而导致尿潴留[15-16]。但尿潴留史、盆腔炎史、前列腺增生史并未进入回归方程，且盆腔炎史、前列腺增生史具有明显的性别特点，该因素是否会影响消化内镜术后并发尿潴留仍待后续研究探讨。本研究发现，麻醉时长≥2 h（OR=3.493）是消化内镜术后发生尿潴留的危险因素。Brouwer等[17]研究表示，手术时间长是术后发生尿潴留的主要危险因素。葛茂军等[18]研究表示，会阴神经阻滞麻醉、静脉麻醉和椎管内麻醉与患者术后尿潴留有关，麻醉剂量越高尿潴留风险越高。在消化内镜手术相关因素中，麻醉时长≥2 h也会增加内镜术后尿潴留的发生风险。Tan等[19]研究也报道，内镜手术时间长、麻醉时间长是术后发生尿潴留的危险因素。Olsen等[20]研究表明，麻醉时间越长，麻醉药物使用剂量越多，麻醉药物在体内的代谢时间越长，故而对膀胱括约肌的功能抑制时间越长，术后发生尿潴留的风险也越高。

为进一步指导临床应用，本研究构建消化内镜术后尿潴留的预测模型，结果显示，AUC为0.942，灵敏度为89.47%，特异度为85.71%，模型的拟合水平较好，说明该模式适用于临床。国内尚未有消化内镜手术后尿潴留的预测模型，本研究构建的预测模型AUC较高，灵敏度和特异度均较高，临床实践应用满意。借助该预测模型，临床医师可以准确评估内镜手术后尿潴留的概率，有助于医师做出临床决策，帮助患者早期预防尿潴留，减轻痛苦，提高生活质量，减少尿潴留引起的其他并发症，缩短住院时间，提高床位周转率；卫生管理部门也可更合理配置医疗资源。

综上所述，性别、年龄、麻醉时长是消化内镜术后并发尿潴留的重要影响因素。本研究构建了消化内镜术后尿潴留的风险预测模型，对消化内镜术后尿潴留有较好的预测价值，可供临床借鉴。男性、年龄越大、麻醉时间越长的患者在消化内镜手术后并发尿潴留的风险越高，临床可根据上述因素筛查高风险患者，及早开展相关措施预防尿潴留的发生。本研究也存在一定不足，由于临床条件限制未能开展长期随访调查，调查的样本来源单一，今后还需进行多中心、大样本研究深入验证消化内镜术后尿潴留预测模型在临床中的应用价值。