脑卒中运动功能障碍患者自我管理方案的构建*

郑思婷，何春渝△，周 均，孔 叶，杨薪瑶，刘 蕾，杨嘉欣，周海英，魏晓霏

1.成都医学院 护理学院（成都 610083）；2.成都医学院第一附属医院 康复科（成都 610500）

脑卒中是一种急性脑血管疾病，其患者易发生运动功能障碍后遗症，预后不容乐观[1]。我国脑卒中幸存者约有700万，其中约80%遗留不同程度的运动功能障碍（重度残疾者约占40%），导致患者的自理能力下降，身心健康受损，给家庭和社会造成沉重负担[2-3]。自我管理能满足脑卒中患者疾病需求[4]，可有效改善患者预后，提高患者自理能力、运动功能及生活质量[5-7]。国外研究[8]已有脑卒中患者自我管理的推荐意见，但缺乏具体的临床实践指导。目前国内针对脑卒中运动功能障碍患者的自我管理研究多是基于经验展开，缺乏循证医学的支持，鲜见科学、规范的自我管理方案，因此本研究通过德尔菲法构建脑卒中运动功能障碍患者自我管理方案，旨在为脑卒中运动功能障碍患者的自我管理提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 成立研究小组

课题研究小组成员共8 名，包括硕士研究生导师1 名、神经内科护士长1 名、神经内科医师1 名、康复科护士长1 名、康复科医师1 名、护理专业研究生3 名，负责文献检索、拟定方案初稿、专家遴选等工作。

1.2 资料收集

英文检索词包括“stroke/apoplexy/cerebrovascular accident/ischemic stroke/ hemorrhagic stroke”“movement disorders/dyskinesias/ functional disorders”“self-management/self-care”等，中文检索词包括“脑卒中/中风/缺血性脑卒中/脑梗死/出血性脑卒中/脑出血”“运动障碍/功能障碍”“自我管理/自我护理/自我照护”等，在PubMed、中国知网等国内外数据库中检索脑卒中运动功能障碍患者自我管理的相关文献。

1.3 形成方案初稿

整理、归纳和总结脑卒中运动功能障碍患者自我管理的相关文献证据，经小组讨论后形成初稿，包括组织管理、评估、运动指导等6个方面。

1.4 拟定专家函询问卷

专家函询问卷内容包括4 个部分：1）前言，简要介绍课题的研究背景、目的及本次函询的流程和要求；2）专家一般资料调查表，包括专家的性别、年龄、最高学历等；3）函询问卷主体，包括填写说明、脑卒中运动功能障碍患者自我管理的指标及评分等，采用Likert 5级评分法，从“不重要”到“非常重要”分别计1～5 分；4）专家对函询问卷内容的判断依据和熟悉程度。

1.5 遴选函询专家

专家遴选标准：1）从事临床医学、康复医学、临床护理、康复护理或护理管理工作；2）工作年限≥10年；3）中级及以上职称；4）本科及以上学历；5）自愿参与。

1.6 实施专家函询

2022 年11 月至2023 年1 月，通过邮件或微信与函询专家取得联系并发送电子版专家函询问卷。根据对第1轮函询结果的整理、归纳及分析，结合专家意见调整和完善方案内容，经小组讨论后形成第2轮专家函询问卷，以同样的方式进行第2轮专家函询。脑卒中运动功能障碍患者自我管理的各级指标纳入标准：重要性评分≥3.50分、变异系数（CV）≤0.250且满分率>20.00%[9]。

1.7 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，定性资料采用例数（%）表示；专家积极程度采用函询问卷回收率和专家建议率表示；专家权威程度采用权威系数（Cr）表示，Cr=[判断系数（Ca）+熟悉程度系数（Cs）]/2；专家意见集中程度采用各级指标的重要性评分和满分率表示；专家意见协调程度采用肯德尔和谐系数和CV表示；运用层次分析法计算各级指标权重，并使用乘积法计算组合权重[10]。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 函询专家一般资料

两轮函询专家来自辽宁、安徽、四川、重庆等全国8 个省/直辖市，硕士/博士研究生导师12名，副高级及以上职称13名，工作年限≥20年10 名（表1）。

表1 函询专家一般资料[n（%）]

2.2 专家的积极程度和权威程度

第1轮发放问卷17份，回收问卷16份，有效回收率为94.12%，有11名（68.75%）专家提出建议；第2轮发放问卷16份，回收问卷15份，有效回收率为93.75%，有7名（46.67%）专家提出建议。两轮函询专家的Cr分别为0.915、0.905。

2.3 专家意见的集中程度和协调程度

第1轮函询各级指标的重要性评分为4.00～5.00分，满分率为43.75%～100.00%，CV为0.000～0.289。第2轮函询各级指标的重要性评分为4.13～5.00分，满分率为40.00%～100.00%，变异系数为0.000～0.221。两轮函询的肯德尔和谐系数分别为0.137、0.120，差异有统计学意义（P<0.001）。经过两轮函询后，最终形成的脑卒中运动功能障碍患者自我管理方案包括6 项一级指标、16 项二级指标、44 项三级指标（表2）。

表2 脑卒中运动功能障碍患者自我管理方案（）

表2 脑卒中运动功能障碍患者自我管理方案（）

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续表

表2 脑卒中运动功能障碍患者自我管理方案（）

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3 讨论

3.1 脑卒中运动功能障碍患者自我管理方案的科学性和可靠性

研究小组通过整理、归纳相关文献证据，经讨论后初步形成自我管理方案初稿，通过两轮专家函询最终构建了脑卒中运动功能障碍患者自我管理方案。本研究的函询专家来自辽宁、安徽、四川、重庆等全国8个省/直辖市，以临床医护人员和高校教师为主，其中10名专家工作年限≥20年，13名专家具有副高级及以上职称，11 名专家具有硕士及以上学历，表明选取的专家具有较好的代表性。一般认为问卷有效回收率>70.00%表示回收情况较好[11]，本研究两轮函询问卷的回收率分别为94.12%、93.75%，提出建议的专家数分别为11名、7名，表明专家积极程度较高。通常专家Cr>0.800表明权威性较高[12]，本研究两轮函询专家的Cr分别为0.915、0.905，表明专家权威性较高。经过两轮专家函询，本方案中各级指标的重要性评分为4.13～5.00分，CV为0.000～0.221，表明专家意见的集中程度较高[13]。两轮函询的肯德尔和谐系数分别为0.137、0.120，表明专家意见的协调程度较好，专家意见趋于一致。权重值能清晰呈现脑卒中运动功能障碍患者自我管理方案中各项指标的重要程度及占比情况，提示医护人员在临床实施该方案时需把握重点内容和环节[14]。因此，本研究构建的脑卒中运动功能障碍患者自我管理方案具有较好的科学性和可靠性。

3.2 脑卒中运动功能障碍患者自我管理方案的实用性

研究[15]发现，70%～80%的脑卒中患者在急性期后会遗留后遗症，出院后将面临长期康复的问题。研究[16]表明，有效的自我管理能帮助脑卒中患者更好地管理脑卒中后遗留的身心问题，有助于改善患者的康复结局和生存质量。自我管理方案主要包括疾病管理、角色管理和情绪管理3个方面内容，强调患者本人在疾病管理和康复过程中的关键作用[17]。本研究构建的脑卒中运动功能障碍患者自我管理方案包含组织管理构建、症状评估、运动管理、健康教育管理、社会心理支持及健康监测6 个部分，涵盖了自我管理的重要环节。研究[18]表明，多学科团队能为脑卒中后遗留功能障碍的患者提供康复指导。为保证自我管理能持续、有效进行，本方案建议组建一个多学科康复团队定期接受培训，以提升脑卒中运动功能障碍患者的自我管理干预效果。《中国脑血管病临床管理指南（节选版）》[19]中建议在脑卒中患者病情稳定后由康复团队对患者进行综合评定，并根据患者个体情况和自我效能水平制定个性化自我管理方案。《中国脑卒中防治指导规范（2021 年版）》[20]中指出，长期坚持进行运动锻炼可使脑卒中发病率降低25%～30%，本方案明确了脑卒中运动功能障碍患者的运动强度、运动频率等，患者根据身体情况和耐受程度进行卧位、坐位、体位转移等运动训练。脑卒中患者的健康知识水平可影响其健康行为，研究[21]表明，健康教育可有效提高脑卒中患者疾病相关知识水平和自我管理行为水平。本方案从脑卒中疾病的相关知识、饮食、生活习惯、用药等方面对患者进行健康教育，以提高患者的健康意识，保持健康的生活方式。心理因素是脑卒中患者自我管理的重要影响因素，发生脑卒中后患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪[22]，本方案包含了社会支持及心理干预方面的内容，及时为患者提供支持和帮助，以应对各种心理问题。自我监测是自我管理的重要组成部分，随访指导在患者的长期自我康复过程中发挥着重要作用，本方案鼓励患者进行自我健康监测，医务工作者通过线上、线下随访方式帮助患者解决自我康复过程中存在的问题。

综上所述，通过德尔菲法构建的脑卒中运动功能障碍患者自我管理方案，函询结果可靠，方案内容科学、实用，可为脑卒中患者自我管理实践提供参考。但该方案尚未进行临床验证，后续将进一步验证方案的可行性和有效性。