养老机构老年慢性阻塞性肺疾病患者述情障碍与社会支持现状及其相关性研究*

张 文，刘林峰，王红艳，曹 俊，梁小利，范亮亮，陶妍敏，张先庚△

1.四川护理职业学院（成都 610100）；2.成都中医药大学（成都 610075）

研究[1]显示，我国慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患病率正逐年上升，已成为第三大常见死亡原因，其中，60 岁及以上人群患病率已超过27%，是影响我国老年人寿命和生存质量的主要病因之一[2]。老年COPD患者不仅面临着机体老化带来的沉重负担，更伴随着长期呼吸困难、咳嗽等气流受限症状带来的痛苦体验，严重影响患者的身心健康[3]。述情障碍又称“情感表达不能”，已被证实其与焦虑、抑郁、疼痛等症状息息相关，是多种身心疾病的高危因素[4-5]。有研究[6-9]指出，述情障碍在养老机构老年COPD患者中具有较高发生率，而社会支持作为一种正向因素，被证实在延缓或缓解患者述情障碍中具有积极意义，有利于促进患者身心健康。但目前针对养老机构中老年COPD患者这一特殊人群的述情障碍现状及其与社会支持的相关性研究较少。故本研究聚焦养老机构老年COPD患者，探索其述情障碍和社会支持水平，并进一步分析二者相关性，以期通过改善老年COPD患者社会支持水平来延缓或缓解其述情障碍程度，提高其积极应对效能，提升养老照护质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2022 年7 月至2023 年2 月选取成都市主城区内5 家养老机构中居住的267 例养老机构老年COPD患者进行调查。纳入标准：1）年龄≥60 岁；2）入住养老机构≥3 个月；3）经临床诊断，符合COPD诊断标准[10]者；4）意识清楚，语言表达无障碍，愿意参与调查者。排除标准：1）存在语言、视力、听力、精神等障碍者；2）合并除COPD外其他严重心、脑、肺等器质性疾病者；3）不愿参与调查者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 征得养老机构负责人及入住老年人知情同意后，采取面对面方式，由统一培训合格的医学相关专业硕士研究生对符合纳入标准的老年COPD患者展开问卷调查，对不能自行填写者，调查者根据老年人口头阐述进行填写。所有调查问卷及量表当场填写并收回，并现场逐份检查与核对，出现漏项、填写有误等及时核实完善。调查结束后，双人再次核对并录入归档。本次调查共发放问卷280 份，有效问卷267 份，有效率为95.36%。

1.2.2 调查工具 1）一般资料调查表：包括年龄、性别、民族、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、支付费用方式、病程、合并慢性病数量、亲友探望频率。2）多伦多述情障碍量表（Toronto alexithymia scale，TAS-20）：由Bagby等[11]修订而成，主要用于评估调查对象述情障碍程度，共包含3 个维度，20 个条目，即情感识别障碍、情感表达障碍和外向性思维，总分20～100分，得分越高表示述情障碍越严重；总分＜51分表示无述情障碍，52～60分表示潜在发生述情障碍，≥61分表示存在述情障碍。该量表Cronbach'sα系数为0.830[12]。3）社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）：由肖水源[13]编制，主要用于评估调查对象社会支持水平，共包含3 个维度，10 个条目，即客观支持、主观支持和对社会支持利用度，总分12～66 分，得分越高表示社会支持水平越高；总分≤22 分表示社会支持水平低；23～44 分表示社会支持水平中等；45～66 分表示社会支持水平较高。该量表各条目Cronbach's a系数为0.830～0.904[14]。

1.3 统计学方法

采用IBM SPSS Statistics 25.0 软件对数据进行统计分析，定性资料采用例数（%）描述，定量资料采用（）描述，组间比较采用t检验或方差分析，患者述情障碍与社会支持相关性采用Pearson相关性分析，述情障碍的多因素分析采用多重线性回归分析，检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

本次调查养老机构老年COPD患者共267 例，年龄 （73.09±8.09）岁，以男性为主（58.43%），大部分老年人文化程度在小学及以下（49.81%），68.54%的老年人有配偶，家庭人均月收入多在3 001～5 000 元（47.19%），且以省市医保者居多（65.17%）。健康状况方面，有160 例老年COPD患者病程已达10 年及以上，52.43%的老年人同时合并有1～2 种慢性病；大部分老年人亲友偶尔探望（56.18%）（表1）。

表1 养老机构老年COPD患者一般情况[n（%）]

2.2 养老机构老年COPD 患者述情障碍得分情况

本研究养老机构老年COPD患者述情障碍得分为（56.97±10.21）分，其中外向性思维为（21.99±4.02）分，情感识别障碍为（19.34±3.90）分，情感表达障碍为（15.64±2.60）分，述情障碍发生率达30.34%（表2）。

表2 养老机构老年COPD患者述情障碍得分情况（，n=267）

表2 养老机构老年COPD患者述情障碍得分情况（，n=267）

?

2.3 养老机构老年COPD 患者社会支持得分情况

本研究养老机构老年COPD患者社会支持得分为（37.90±7.50）分，其中主观支持为（17.96±3.19）分，客观支持为（11.78±3.24）分，对社会支持的利用度为（8.16±1.49）分（表3）。

表3 养老机构老年COPD患者社会支持得分情况（，n=267）

表3 养老机构老年COPD患者社会支持得分情况（，n=267）

?

2.4 养老机构老年COPD 患者述情障碍与社会支持相关性分析

本次调查结果显示，养老机构老年COPD患者述情障碍与社会支持总得分及各维度得分均呈负相关（r=－0.944，P＜0.01）（表4）。

表4 养老机构老年COPD患者述情障碍与社会支持相关性分析

2.5 养老机构老年COPD 患者述情障碍与社会支持的单因素分析

结果显示，不同年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、支付费用方式、病程、合并慢性病数量、亲友探望频率的养老机构老年COPD患者述情障碍得分与社会支持得分差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 养老机构老年COPD患者述情障碍与社会支持的单因素分析（分，，n=267）

?

2.6 养老机构老年COPD 患者述情障碍的多因素分析

以述情障碍得分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义（P<0.05）的变量作为自变量，进行多重线性回归分析（进入标准为0.05，删除变量为0.10）。结果显示，年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、自费支付医疗费用方式、病程、合并慢性病数量、亲友探望频率、社会支持为养老机构老年COPD患者述情障碍的主要影响因素（P<0.05）（表6）。

表6 养老机构老年COPD患者述情障碍的多因素分析

3 讨论

3.1 养老机构老年COPD 患者述情障碍现状

本调查研究显示，我国养老机构COPD患者述情障碍得分为（56.97±10.21）分，整体述情障碍发生率达30.34%，低于孟爽等[7]和熊智等[15]研究结果（36.7%、43.9%），但高于张盼等[6]和全球老年人述情障碍发生率常模[16]研究结果（23.6%、29.3%）。可见，由于研究对象来源、样本量、文化、地域环境等不同，老年COPD患者的述情障碍发生率存在一定差异。但就现有文献[17]结果显示，我国老年COPD患者述情障碍正呈逐年上升趋势，而在我国“9073”养老模式背景下，养老机构的特征性因素使入住的老年人更易发生述情障碍。同时，3 个维度得分中，外向性思维和情感识别障碍得分较高，情感表达障碍得分则较低。可见，养老机构老年COPD患者并不存在情绪表达沟通困难，而是缺乏对情绪和疾病症状的正确识别、认知，即过多关注外部细节而缺乏内省和行为刻板、难以区分疾病症状和不良情绪等导致人际交往受限、就诊延迟或治疗不佳等问题，加之COPD为迁延不愈、反复发作的高病死率、致残率慢性疾病，从而进一步加重其机体老化和疾病不良症状，形成恶性循环。因此，机构照护人员要高度关注老年COPD患者，积极宣教引导其正确认识疾病和情绪，促进身心健康发展。

3.2 养老机构老年COPD 患者社会支持现状

本调查研究显示，养老机构老年COPD患者社会支持得分为（37.90±7.50）分，处于中等水平，与国内相关研究[18]结果较一致，但高于国内常模值（34.56±3.73）分[19]。可见，虽然养老机构老年COPD患者社会支持水平总体不高，但却反映出其目前能够获得一定社会支持。分析原因，可能与本次调查对象大多为城镇居民、经济收入较稳定、多数有配偶且92.14%的老人均为医保体系的受益人群，加之大部分老人的亲友都能偶尔探望，从而使其能较好获得来自家庭朋友的情感、物质支持等因素有关。此外，在3 个维度中，社会支持的利用度得分最低，这表明虽然老年COPD患者能获得来自家庭、社会的支持，但由于机体老化、COPD病程长且多合并1～2 种慢性疾病、养老机构自身条件等内外因素，导致老年人社交行为、认知功能等减弱，故实际上其并不能很好积极主动利用各种社会支持资源，从而降低其对社会支持资源的利用效率[20]。因此，机构照护人员一方面继续保持和提高对老年人的社会支持水平外，同时也要高度关注其是否能有效利用各类社会支持资源，切实提高老年人的积极应对效能。

3.3 养老机构老年COPD 患者述情障碍与社会支持相关性

本次调查显示，养老机构老年COPD患者述情障碍与社会支持总得分及各维度得分均呈负相关，即社会支持水平越高，老年人述情障碍程度则越低，且为述情障碍的主要影响因素，这与国内相关研究[8-9，21]结果一致。人的社会属性彰显了人的最根本特性就是社会性，故人与人之间是相互关联和支撑的。一方面，由于入住养老机构使老年人的社交范围缩小，社会功能逐渐弱化，若机构的硬软件设施、环境等不能支持和满足老年人的物质精神需求，则易使老年人因心理落差而产生孤独、抑郁等负性情绪，影响其成功老龄化[22]。另一方面，随着入住养老机构时间和年龄的增长以及COPD病情的迁延加重，老年人的身体功能和自理能力日益下降，其对外部环境的依赖程度和个人需求则越来越高，若无法得到满足，则易降低其主观幸福感和预期寿命，增加不良情绪的积累[23-24]。因此，机构照护人员要积极完善老年人入住环境和生活支持，满足老年人物质精神需求，降低或延缓其述情障碍的发生。

3.4 养老机构老年COPD 患者述情障碍影响因素分析

本次调查结果显示，一般人口学资料中年龄、文化程度、婚姻状况和家庭人均月收入、自费支付医疗费用方式是影响老年COPD患者述情障碍的主要因素，这与相关研究[8-9，17，21]结果一致。有研究[16]指出，随着年龄的增长，老年人述情障碍程度呈上升趋势，分析原因可能是年龄越大，老年人机体老化程度和认知功能减退则越严重，且随着COPD病情持续加重以及并发症的产生，使其体验到更多的身心疲惫和负面情绪，对孤独和死亡的恐惧感日益增强，故更易出现述情障碍。文化程度越高，其述情障碍发生率较低，分析原因可能是文化程度较高者，其学习能力、语言沟通表达、情绪认知等能力则越强[25]。因此，这类老年人相对更能准确识别、判断和分析自身的症状和情绪体验，并能用准确恰当的语言进行表达，故其能获得及时有效的治疗和相应支持。有配偶的老年COPD患者，其述情障碍相对较低。研究[26]指出，有配偶的老年人，其往往具有较为完整的家庭功能，且大多数老年患者遇到烦恼时更倾向于向配偶寻求帮助、倾诉表达。研究[27]显示，配偶共同参与老年COPD患者的照护过程，能有效改善患者的自我感受负担，提高老年人的自我效能。可见，配偶作为老年人COPD患者的重要情感支撑和表达对象，在降低述情障碍的发生中发挥着不可替代的支持作用。家庭收入越低，述情障碍程度越重；自费支付医疗费用方式的老年人，其述情障碍程度也越重。家庭收入和支付医疗费用方式均从侧面反映出老年人及其家庭的经济状况。COPD是一类以持续性气流受限为特点的难治愈性疾病，由于其迁延不愈、反复发作，导致患者需支付较高的治疗、康复等费用，再加之较高的养老机构照护费用，使老年COPD患者及家庭往往承担着较重的经济负担。因此，家庭经济收入较低且没有良好医保支持的老年COPD患者，一方面因担心疾病治疗费用、养老照护费用等花销较大而进一步加重家庭经济负担，从而易感到自卑和焦虑；另一方面则因经济条件有限，不能得到及时有效的治疗和较好的养老照护，也易使老年人产生较高的述情障碍[28]。

在身体健康状况方面，老年人患COPD的病程以及合并慢性病数量是其述情障碍的主要影响因素，且在一定程度也反应了老年人疾病的严重程度。有研究[29]显示，入住养老机构时间和患病时间越长以及合并有其他呼吸道疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，述情障碍程度更重，且又反过来加重其原发疾病，形成恶性循环。分析原因可能是COPD本身具有慢性化、病程长、病情复杂且迁延不愈等特点，故随着时间延长，其症状会愈加严重。而老年人往往又是多病共存的高发群体，故机体老化、多类疾病症状、多重用药等相互叠加，使老年人的认知、躯体功能、辨别表达能力等逐渐衰退，心理承受能力也越差，为述情障碍的发生发展提供了生理和心理基础[30]。

在家庭因素中，主要调查为亲友探望频率对老年人述情障碍的影响，即亲友探望频率越低，其述情障碍发生率则较高。亲友探望在一定程度上能反应老年人获得来自家庭朋友的经济、情感等社会支持情况，而社会支持已被证实有利于减低或缓解老年人的述情障碍。有研究[31]指出，良好的家庭成员慰藉可以产生老年人对社会支持的满足感和幸福感，进而提高患者的生存质量。分析原因可能是亲友探望为老年人提供了情感表达和宣泄的对象及机会，而亲友的关心和倾听则使老年人得到身心支持和满足，从而促进其积极应对，降低述情障碍的发生。

综上所述，养老机构老年COPD患者述情障碍发生率较高，社会支持处中等水平，且良好的社会支持能有效缓解其述情障碍的发生发展。年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、自费支付医疗费用方式、病程、合并慢性病数量、亲友探望频率、社会支持是老年COPD患者述情障碍的主要影响因素。因此，机构照护人员要高度重视此类人群述情障碍和社会支持的评估，通过不断改善和满足其对各类社会支持的需求，以有效降低或延缓其述情障碍的发生发展。由于研究主客观条件的局限性，未来可进一步扩大范围开展大样本调查，同时可结合质性研究、丰富调查量表、开展对照研究等方式，进一步深入分析养老机构老年COPD患者述情障碍和社会支持的内部关系与规律，以丰富相关理论和实践研究。