超声心动图、心电图联合血脂相关参数在急性肺栓塞诊断中的应用价值

唐海桃，刘红平

（酒泉市人民医院超声医学科心电图室 甘肃 酒泉 735000）

肺栓塞的发病原因主要是栓子堵塞肺动脉及其分支，此病可以引起肺动脉阻力升高、右心负荷增加，严重导致室间隔移位、呼吸和血液循环不畅等[1]。有研究发现，7%的病例仅在死亡前确诊[2]。虽然医学技术在不断进步，用于急性肺栓塞的诊断方法很多，但急诊诊断需快速简便。超声心动图可根据右心室功能状态对肺栓塞进行危险度分级及预后判断，心电图是十分便捷有效的一种诊断手段，大量研究均将其用于此病的诊断，但是单一诊断的准确性有待提高[3]。本文选取自2022 年5 月—2023 年5 月酒泉市人民医院收治的108 例急性肺栓塞患者进行进一步临床分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年5 月—2023 年5 月酒泉市人民医院收治的108 例急性肺栓塞患者为研究组，另选同期来我院进行健康体检者60 名为对照组。研究组中男64 例，女44 例，平均年龄（64.21±4.06）岁；对照组中男35 例，女25 例，平均年龄（64.26±4.09）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有对象均知情同意。

纳入标准：①确诊且病史资料齐全，由急性胸痛起病，造影典型；②动脉血压≥90/60 mmHg，无休克及其他周围循环衰竭；③心动图显示右心无扩张性瘀血、室间隔无位移；④心肌损伤标志物未明显升高；⑤无肺栓塞病史。排除标准：①接受溶栓或抗凝治疗；②3 周内服用过影响待测指标的药物；③处于感染性疾病急性发作期；④半年内出现过心肌梗死；⑤严重系统性疾病；⑥凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图检查 使用寰熙医疗DC-8EXP 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为（1.7 ～3.5）MHz。患者取左卧位，经胸行超声心动图检查。常规采用左室长轴、大动脉短轴和心尖四腔等切面，观察右心房、心室、肺动脉起始部是否有栓子回声，测右心房、心室舒张末期内径，右室前壁运动幅度，根据三尖瓣反流估测肺动脉收缩压，记录左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）。见图1、图2。

图1 急性肺栓塞患者LVEF 测量图像

图2 超声心动图显示肺动脉高压

1.2.2 心电图检查 心电图指标包括：在持续时间最长的导联测QRS 持续时间，QRS 变化在幅度变化最大的导联中统计，同时在该导联评估S 波变化。从R 波峰值到S 波最低点测最大和最小QRS 振幅，从QRS 波群开始到S 波最低点测最大和最小S 波振幅，见图3。

图3 QRS 和S 波变

1.2.3 血脂相关参数检测 研究组患者于入院后24 h 内、对照组进行体检时空腹检测血脂相关参数。采用选择抑制法测高密度脂蛋白（HDL）水平，采用表面活性剂清除法测低密度脂蛋白（LDL）水平，采用酶法测总胆固醇（TC）水平，采用葡萄糖氧化酶方法测甘油三酯（TG）水平。HDL 参考范围：0.9 ～1.8 mmol/ L，LDL 参考范围：2.07 ～3.1mmol/L，TC 参考范围：＜5.18 mmol/L，TG 参考范围：0.56 ～1.70 mmol/L。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；相关性用Pearson 线性相关分析，单独及联合检测诊断急性肺栓塞的价值采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺动脉收缩压、LVEDd、LVEF、最大QRS 波振幅、最小QRS 波振幅、HDL、LDL、TC、TG 水平比较

研究组最大QRS 波振幅、最小QRS 波振幅、LVEDd 明显低于对照组（P＜0.05），肺动脉收缩压、LDL、HDL、TC、TG、LVEF 水平明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺动脉收缩压、最大QRS 波振幅、最小QRS 波振幅、HDL、LDL、TC、TG 水平比较（± s）

表1 两组肺动脉收缩压、最大QRS 波振幅、最小QRS 波振幅、HDL、LDL、TC、TG 水平比较（± s）

LVEDd%组别例数肺动脉收缩压mmHg LVEF mm研究组 10853.36±10.0350.26±5.1959.36±5.14对照组6032.11±10.1269.24±10.0246.32±9.14 t 13.11616.18411.848 P＜0.001＜0.001＜0.001 HDL mmol/L研究组 1084.12±1.023.16±1.112.99±0.26对照组605.89±1.164.89±1.182.19±0.16 t 10.2569.46321.649 P＜0.001＜0.001＜0.001组别例数最大QRS 波振幅mm最小QRS 波振幅mm TG/mmol/L研究组 1081.68±0.174.16±0.276.33±1.03对照组601.12±0.221.36±0.195.31±1.06 t 18.37471.0996.087 P＜0.001＜0.001＜0.001组别例数LDL mmol/L TC mmol/L

2.2 肺动脉收缩压、LVEDd、LVEF、最大QRS 波振幅、最小QRS 波振幅与HDL、LDL、TC、TG 水平的相关性分析

最大QRS 波振幅、最小QRS 波振幅、LVEDd 与HDL、LDL、TC、TG 水平均存在显著负相关性（P＜0.05），肺动脉收缩压、LVEF 与HDL、LDL、TC、TG水平均存在显著正相关性（P＜0.05），见表2。

表2 肺动脉收缩压、最大QRS 波振幅、最小QRS 波振幅与HDL、LDL、TC、TG 水平的相关性分析

2.3 肺动脉收缩压、LVEDd、LVEF、最大QRS波振幅、最小QRS 波振幅、HDL、LDL、TC、TG 单独及联合检测诊断急性肺栓塞的价值分析

ROC 曲线分析结果显示， 肺动脉收缩压、LVEDd、LVEF、最大QRS 波振幅、最小QRS 波振幅、HDL、LDL、TC、TG 单独及联合检测诊断急性肺栓塞的灵敏度、特异度分别为90.26%、95.22%、94.06%、75.00%、58.30%、65.00%、75.00%、70.00%、65.00%、81.70%，66.70%、70.23%、68.14%、41.70%、57.40%、74.10%、76.90%、61.00%、94.40%、80.11%，AUC 分别为0.921（95%CI：0.882 ～0.961）、0.971（95%CI：0.944 ～0.998）、0.974（95%CI：0.954 ～0.994）、0.774（95%CI：0.695 ～0.852）、0.556（95%CI：0.465 ～0.647）、0.658（95%CI：0.568 ～0.748）、0.779（95%CI：0.695 ～0.863）、0.739（95%CI：0.645 ～0.832）、0.649（95%CI：0.565 ～0.732）、0.983（95%CI：0.966 ～0.999），见图4。

图4 肺动脉收缩压、LVEDd、LVEF、最大QRS 波振幅、最小QRS波振幅、HDL、LDL、TC、TG 单独及联合检测诊断急性肺栓塞的ROC 曲线

3 讨论

超声心动图在急性肺栓塞的诊治中十分重要，其直接检出右心及肺动脉内血栓，间接评估右心结构和血流改变。另外检测血栓的效能很高，对血栓具有重要的筛查作用，可作为疑似急性肺栓塞患者的常规检查，为急性肺栓塞提供及时诊断信息。对确诊的患者，超声可评价肺动脉压力，以预测其预后，动态观察其病情，并随访治疗。因此，超声心动图被认为是高效、无创的检查手段。本研究急性肺栓塞患者超声心动图检测的肺动脉收缩压、LVEF 明显升高，LVEDd 明显降低，提示肺动脉高压、LVEF 和LVEDd 改变是急性肺栓塞最常见的超声改变。但这些征象的特异性低，且检查结果通常依赖于医师经验，且诊断标准不统一限制了其的应用。

急性肺栓塞患者的心电图波形会发生一定的波动。主要原因在于此病会引起机体发生病理学改变，肺动脉堵塞增大了肺部血液循环的压力，继而提高了肺动脉压力，致患者心肌缺血[4]。本研究结果发现：在急性肺栓塞患者中，心电图V4 ～V6 导联中QRS 和S 波振幅增大与急性肺栓塞诊断有关。本文中患者最大和最小QRS 波振幅明显降低，低QRS 电压可能是因肺栓塞后右心负荷增加导致。QRS 变化在心肌缺血、心衰和心律失常等中十分常见[5]。栓塞发生后，肺动脉压快速增加，致右心室功能障碍[6]。此外，其容积与呼吸密切相关，回流至右心室的吸气量增加可能致其功能、QRS 波降低。QRS波变化可能致S 波变化，在急性肺栓塞发生时，S 波在V4、V5、V6 增加[7]。本研究中，在V4 ～V6 导联中重要的S 波和QRS 波变化能预测急性肺栓塞。

TG 是脂代谢中心，其水平升高可致血黏度增加，更有助于血小板聚集。HDL 为逆向运输TG 及TC 至肝的重要载体，其水平下降可致外周血血脂水平升高，加重血管内皮细胞受损，促进血栓形成。本研究结果发现，研究组HDL、LDL、TC、TG 水平高于对照组（P＜0.05）。ROC 曲线分析结果表明：在诊断急性肺栓塞时，最大QRS 波振幅、最小QRS 波振幅、HDL、LDL、TC、TG诊断敏感性和特异性较好，且联合诊断的准确性最高。

综上所述，肺动脉收缩压、LVEDd、LVEF、最大QRS 波振幅、最小QRS 波振幅、HDL、LDL、TC、TG诊断急性肺栓塞具有一定的诊断价值，且联合诊断的准确性更高，急性肺栓塞临床诊断应尽可能进行联合诊断。