3.0T 磁共振成像扫描技术在颞下颌关节紊乱综合征中的应用价值

丰 川

（苏州市立医院影像科 江苏 苏州 215002）

颞下颌关节紊乱综合征（temporomandibular disorders，TMD）主要是指累及颞下颌关节的一组疾病综合征，属于口腔颌面外科的多发病之一。该病多发生于青壮年人群，且女性发病率高于男性，患者临床症状表现包括关节疼痛、关节杂音、运动障碍及头痛等，严重影响患者日常生活及工作。尽管TMD 症状不会对患者生命造成威胁，但若不予以及时有效的治疗，可能会导致症状的加剧，增加治疗难度。目前，临床上针对TMD 的诊断主要是按照患者临床表现体征及影像学辅助检查综合判定。其中X 线摄片与计算机断层扫描（computed tomography，CT）是既往临床上用以辅助诊断TMD 的影像学技术，但难以对颞下颌关节周围软组织的变化与关节内积液进行清晰显示[1-2]。随着影像学技术的日益发展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）开始在TMD 诊断中获得广泛应用，不但能清晰显示骨骼与软组织，同时可有效显示上述组织的液体内容物，为疾病的诊断提供更为可靠的依据[3]。鉴于此，本文选取苏州市立医院口腔科2021 年2 月—2023 年2 月收治的136 例TMD 患者为研究对象，分析3.0T MRI 扫描技术在TMD 中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取苏州市立医院口腔科2021 年2 月—2023 年2 月收治的136 例TMD 患者为研究对象，其中男性55 例，女性81 例；年龄15 ～79 岁，平均（37.45±10.03） 岁；体质量指数17 ～31 kg/m2，平均（22.73±1.45） kg/ m2；病变侧边： 单侧84 例； 病程3 ～16 个月， 平均（8.01±1.45）个月。

纳入标准：①所有受试者均经临床检查确诊为TMD；②临床资料完整；③既往无TMD 治疗史；④ 均行双侧颞下颌关节的MRI 检查；⑤MRI 图像清晰；⑥ 患者均对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：①颞下颌关节发育不足或发育过度；②确诊为肌源性疼痛；③张口受限程度较重，借助开口器仍无法完成开口位检查；④存在MRI 检查禁忌证；⑤神志异常或因故无法完成MRI 检查。

1.2 方法

MRI 检查：选用仪器为GE 3.0T Discovery 750 MRI扫描仪，8 通道头部专用线圈。检查前叮嘱受试者认真阅读相关注意事项，移除可能对检查结果造成影响及安全的金属物件或（和）具备磁性的物品。首先在受试者闭口状态下，开展双侧颞下颌关节横断位T1WI 扫描、斜矢状位CUBE 质子密度加权成像（proton density weighted imaging，PDWI）扫描及斜冠状位T2-PROPOLLER 扫描。之后告知受试者咬合5 cm 纱布完成双侧颞下颌关节张口斜矢状位CUBE PDWI 扫描。相关扫描参数设置如下：①T1WI 扫描：重复时间（repetition time，TR）1 750 ms，回波时间（echo time，TE）24 ms；②PDWI扫描：TR 2 500 ms，TE 15 ms；③T2-PROPOLLER 与CUBE PDWI 扫描：层厚1 mm，层间距1 mm，激励次数1，矩阵320×224，视野14 cm×14 cm。

图像处理：由1 名口腔医师与2 名放射科医师采用盲法共同评估MRI 图像。MRI 图像由放射科工作站通过影响归档与传输系统导入，由医师选择合适的序列与图像对双侧颞下颌关节盘位置、关节积液、髁突骨质退变及关节盘形态改变等情况进行观察。

1.3 观察指标

分析136 例TMD 患者MRI 表现特征，分析TMD患者MRI 表现特征与临床症状（涵盖颞下颌关节疼痛、颞下颌关节杂音及张口受限）的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 136 例TMD 患者MRI 表现特征分析

136 例TMD 患者中单侧病变85 例，双侧病变41 例，其中关节盘移位、关节积液、髁突骨质退变及关节盘形态改变分别有92 例、64 例、51 例、49 例。见表1。

表1 136 例TMD 患者MRI 表现特征分析

2.2 TMD 患者MRI 表现特征与颞下颌关节疼痛的关系分析

颞下颌关节疼痛患者关节盘移位、关节积液、髁突骨质退变及关节盘形态改变发生率均高于颞下颌关节无疼痛患者（P＜0.05）。见表2。

表2 TMD 患者MRI 表现特征与颞下颌关节疼痛的关系分析[n（%）]

2.3 TMD 患者MRI 表现特征与颞下颌关节杂音的关系分析

颞下颌关节杂音患者关节盘移位、关节积液、髁突骨质退变及关节盘形态改变发生率均高于颞下颌关节无杂音患者（P＜0.05）。见表3。

表3 TMD 患者MRI 表现特征与颞下颌关节杂音的关系分析[n（%）]

2.4 TMD 患者MRI 表现特征与张口受限的关系分析

张口受限TMD 患者关节盘移位、关节积液、髁突骨质退变及关节盘形态改变发生率均高于无张口受限患者（P＜0.05）。见表4。

表4 TMD 患者MRI 表现特征与张口受限的关系分析[n（%）]

3 讨论

随着近年来人们对生活质量的追求日益提升，越来越多的居民开始因TMD 有关临床症状而就诊，包括颞下颌关节疼痛、杂音及张口受限等[4]。影像学技术是临床广泛用以诊断TMD 的重要方式，其中以X 线片、CT及超声造影等为主[5]。然而，在长期临床工作中发现，X 线片在检查软组织过程中易受重叠组织的影响。CT 检查虽可在一定程度上减小重叠组织的影响，但在软组织显示方面效果欠佳[6]。超声造影具有无创及无辐射等优势，且能实现对颞下颌关节的动态观察，但存在灵敏度与准确率不足的缺陷[7]。关节镜作为TMD 的可靠诊断手段之一，可清晰显示颞下颌关节组织形态变化，但在检查过程中会对患者造成一定的创伤，且对患者耐受性要求较高，临床应用存在局限性[8]。3.0T MRI 可实现任意方向的成像，同时具备良好的软组织分辨率与小视野内高信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）等优势，无需对比剂即可对关节四周解剖结构与组织关系进行清晰显示，已成为TMD 的关键性影像学检查手段[9]。

本文结果显示，TMD 患者MRI 表现特征包括关节盘移位、关节积液、髁突骨质退变及关节盘形态改变，这与既往相关研究报道相吻合[10]。考虑原因，颞下颌关节主要组成成分包括关节盘、关节凹、髁突等，其中关节盘处于髁突和关节凹之间，主要作用在于缓冲颞骨及下颌骨髁突之间的运动。当关节盘长期遭受超负荷的物理力作用时，会导致关节盘与下颌髁突之间的位置发生异常改变，为了适应全新的髁突位置，进而导致关节盘前移位的出现。故而TMD 最常见病理改变之一为关节盘移位。正常颞下颌关节极少出现关节腔积液，已有研究报道显示关节腔积液的发生往往和颞下颌关节疼痛与关节盘移位相关，多位于前带周围。髁突骨质退变属于TMD 的晚期病理改变之一，包括髁突表面不规则或侵蚀，髁突骨质硬化或增生，髁突磨平或变短等。TMD患者往往存在关节盘的受力不均匀，长此以往可能引起关节盘形态的病理性改变，如后带增厚膨大，且随着时间的推移，关节盘持续遭受挤压或（和）磨损，促进伸长型或折叠型的异常变化。此外，颞下颌关节疼痛患者关节盘移位、关节积液、髁突骨质退变及关节盘形态改变发生率均高于颞下颌关节无疼痛患者，这充分证实了TMD 患者MRI 表现特征与颞下颌关节疼痛相关。考虑原因，炎性刺激可导致神经元致敏，进而促使关节疼痛的发生[11]。而上述MRI 特征改变会导致关节盘韧带超负荷，进而促进自由基与一氧化氮的生成增加，进一步引发关节组织变性以及炎症，从而促使颞下颌关节组织的退化与破坏，导致疼痛风险增加。另外，颞下颌关节杂音患者关节盘移位、关节积液、髁突骨质退变及关节盘形态改变发生率均高于颞下颌关节无杂音患者。这说明了TMD 患者MRI 表现特征与颞下颌关节杂音有关。究其原因，上述MRI 特征改变可能促进关节破坏，进而导致骨关节炎的发生，关节杂音发生风险升高。其中髁突骨质退变易导致关节盘前移，进而使得在下颌运动过程中颌窝与髁突之间产生摩擦，可闻及关节摩擦音[12]。本文结果发现，张口受限TMD 患者关节盘移位、关节积液、髁突骨质退变及关节盘形态改变发生率均高于无张口受限患者。这表明了TMD 患者MRI 表现特征与张口受限相关。分析原因，上述MRI 特征改变会导致关节盘阻碍髁突的滑动或旋转运动，同时会导致疼痛的发生，进而导致张口受限。

综上所述，3.0T MRI 可较为全面地评估TMD 患者颞下颌关节有关组织结构，同时可反映颞下颌关节解剖变化与TMD 患者临床症状的关系，作为TMD 患者的影像学检查手段价值较高。本研究仍存在一定的不足之处：虽然揭示了TMD 患者临床症状与MRI 表现的关系，但因本研究属于横断面研究，欠缺直接证明证据。故而，为了更为全面、详细地评估TMD 临床症状与MRI 表现的关系，应考虑开展前瞻性对照研究验证。