经阴道三维超声对子宫内膜息肉的临床诊断价值分析

杨 琳

（贵阳市妇幼保健院<贵阳市妇幼保健计划生育服务中心>超声医学中心 贵州 贵阳 550003）

子宫内膜息肉为临床常见的、病因仍未明晰的妇科疾病，好发于育龄期女性，患者发病后可无任意显著症状表现，多于偶然筛查或术后标本检查中发现，有症状者则以异常子宫出血、经期缩短或是延长、绝经后阴道出血等表现为主，如不及时接受诊治，可引起不孕不育[1-2]。随着女性年龄增大，子宫内膜息肉恶变风险增加，对女性身心健康存在严重影响。因此，及早发现和诊治子宫内膜息肉的意义重大。目前，对于子宫内膜息肉的诊断，临床仍将病理检查结果视作“金标准”，能为医师后续明确治疗方案提供准确且科学依据，但因其属于有创操作，可对机体造成损害，加之诊断耗时较长，难以于临床广泛开展。经阴道二维超声为临床当前筛查和诊断子宫内膜息肉的主要方法之一，其临床检出率相对较高，但对于宫腔位置较深和直径较小、合并子宫畸形等患者而言，开展经阴道二维超声检查的检出率偏低[3]。经阴道三维超声属于新型超声检查技术，其能弥补经阴道二维超声检查的准确度相对较低和空间定位不佳等不足，还可良好呈现子宫内膜病变的所处位置[4]。鉴于此，本研究就经阴道三维超声在子宫内膜息肉的临床诊断中应用价值展开分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贵阳市妇幼保健院2021 年4 月—2022 年2 月收治的238 例疑似子宫内膜息肉患者。患者年龄23 ～68 岁，平均（49.63±7.27）岁；就诊原因：白带增多59 例，腹痛34 例，子宫异常出血95 例，阴道异常流液28 例，其他22 例；体质量指数19.6 ～26.3 kg/m2，平均（22.69±1.14）kg/m2。纳入标准：①患者由于腹痛、阴道异常流液、经期延长或白带增多等有关症状表现而入院接受诊治；②均行超声检查和病理检查；③意识与认知正常，积极配合治疗；④病历资料完善；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①伴雌孕激素替代治疗既往史；②有糖尿病、高血压者；③入组前2 周运用非甾体抗炎药物、他莫昔芬类药物治疗；④有息肉手术既往病史或手术史；⑤生殖道畸形或合并其他子宫内膜病变；⑥哺乳期女性或孕妇；⑦有精神疾患、恶性肿瘤、肝肾疾病、内分泌系统疾病或心脏系统疾病者。

1.2 方法

经阴道二维超声检查：于月经彻底干净后3 ～7 d，通过飞利浦EPIQ5 型彩色多普勒超声诊断系统（辽械注准20172060189）开展检查，使用线阵或凸针探头，设定工作频率为（5 ～7）MHz。告知患者将膀胱排空后，取截石位躺于检查床上，使外阴充分暴露，并适当抬高患者的臀部。取洁净的避孕套戴在超声探头上，并取少量耦合剂均匀涂抹在避孕套上，后将探头慢慢放入阴道前位置或后穹窿部，开展子宫、宫颈斜切面、矢状切面与横切面等多切面连续扫查，尽可能完全展现各个检查部位，检查过程中认真查看子宫的形态和肌层回声，并对患者的子宫内膜厚度施以准确测量。检测子宫内膜病变的大小，分析病灶边缘、血流分布、形态与血供状况。若超声图像上能见高回声和中低且不均匀的回声结节，并呈现为舌状或椭圆形，可判定是子宫内膜息肉。

经阴道三维超声检查：在完成二维超声检查并得到最佳影像后，固定探头，将工作程序调整为三维程序，以开展经阴道三维超声扫查。将扫描角度设置在130°，采用自由解剖成像模块中的Polyline 划线模式，扫查病变区域，在成像后于A、B、C 等3 个视图下对X 轴、Y轴及Z 轴进行合理调整，并重点对A 视图进行调整直至清晰，调整容积边框向A 视图的子宫内膜部位靠近，于此情况下三维模式能更好地展现子宫、内膜相关图像，待取得满意的三维图像后，于C 图（子宫冠状切面图）上测量子宫内膜厚度、病灶大小。正常的子宫内膜厚度在8 ～10 mm。息肉的三维超声诊断标准：能见三维图像上子宫内膜内有稍高或中等的回声团，且形态表现规则，以椭圆形、水滴状或梭形为主，宫腔线变形，但能见内膜的基底线表现正常。查看彩色多普勒血流现象，能发现插入性血流信号。

活检病理检查：对患者行宫腔镜检查，检查前嘱患者禁食8 h，检查前30 ～60 min 将0.5 mg 卡孕栓置于患者的阴道后穹隆部位，以软化宫颈。指导患者取膀胱截石位，常规消毒，使用探针探查宫腔深度与方向；使用5%葡萄糖溶液作为膨宫液，灌注于宫腔内，速率为200 ～500 mL/min，压力保持在110 ～130 mmHg，以达到膨开宫腔的目的。运用直径4.5 ram 硬管型宫腔镜（德国Wisap 公司），置入宫腔镜前先用5%甘露醇冲洗宫腔，子宫壁可以清晰显示后，先用小号扩宫条慢慢扩宫，匀速慢慢将宫腔镜置入患者宫腔内，使其抵达宫腔底部，待宫腔压力适宜后开始进行检查。检查期间适时转动镜头，从子宫底、宫角到宫颈口观察子宫各壁宫腔，认真探查宫腔形态、颜色、赘生物、内膜厚度、输卵管开口、宫角深度、有无粘连等情况，发现异常后行局部细致扫查。通过宫腔镜检查了解病灶所处位置，取切割环电切病灶根部直至脱落后，借助刮宫或吸宫器械、宫腔钳将切割获得的病灶组织取出，并立即送到病理科进行检查。取4%甲醛予以标本固定处理，后通过取材及脱水、包埋、染色（苏木精-伊红）等处理，在显微镜下对病灶的组织形态进行详细观察，依据《妇产科病理学》[5]内子宫内膜息肉相关判定标准予以诊断。

1.3 观察指标

①基于《妇产科病理学》[5]，以病理检查结果为诊断金标准，记录经阴道二维超声、经阴道三维超声对子宫内膜息肉的检测结果；②对比经阴道二维超声、经阴道三维超声对子宫内膜息肉的诊断效能（特异度、灵敏度、准确率）；③典型病例分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道二维、三维超声的检查结果

238 例疑似子宫内膜息肉患者经病理检查确诊179 例，确诊率75.21%（179/238）。经阴道二维超声检出阳性170 例，阴性68 例；经阴道三维超声检出阳性179 例，阴性59 例。见表1 ～表2。

表1 经阴道二维超声对子宫内膜息肉的检查结果 单位：例

表2 经阴道三维超声对子宫内膜息肉的检查结果 单位：例

2.2 经阴道二维、三维超声的诊断效能比较

经阴道三维超声对子宫内膜息肉的诊断特异度、灵敏度、准确率均高于经阴道二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 经阴道二维超声与经阴道三维超声对子宫内膜息肉的诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 病例分析

患者女，年龄24 岁，临床诊断：子宫内膜息肉。患者诉：经量稍多，色暗红，第7 日干净后，又淋漓不尽十余日。对患者行腹部超声检查，提示膀胱中度充盈，子宫大小形态正常，肌层回声均匀，子宫内膜线显示模糊，两侧附件区未探及异常光团回声。子宫直肠凹积液1.0 cm，怀疑为子宫内膜息肉病变。为明确诊断，行阴道超声检查，提示宫腔内探及不规则稍强回声团，范围为1.6 cm×1.0 cm，呈水滴状，团块与正常子宫内膜界限模糊；团块蒂部提示点状彩色血流信号，可测到中等阻力动脉血流频谱及低速静脉血流频谱，诊断为子宫内膜息肉。将阴道超声诊断结果与病理诊断结果进行对比，结果均判断为子宫内膜息肉（见图1）。

图1 典型病例影像表现

3 讨论

子宫内膜息肉的病因相对复杂，临床医学当前对于子宫内膜息肉的确切病因仍未明晰，多认为与炎症刺激、肥胖、宫腔操作、雌激素水平过高、感染等因素紧密相关，对女性日常生活和身心健康存在严重危害，故及早发现和提供相应诊治十分必要。宫腔镜检查在子宫内膜息肉诊断中发挥重要作用，但由于宫腔镜检查可给机体带来一定损害，操作相对复杂，且诊断费用偏高，术后并发症发生可能性较高，盲目开展诊断具有一定假阴性风险，临床推广受限。

现阶段，临床医学对于子宫内膜息肉的诊断仍首选阴道超声，能直观展现病灶和周围血管、邻近器官之间的关系，且随着阴道超声检查设备不断改进，子宫内膜息肉的临床检出率增多，可为临床判定病变性质提供一定依据，且具备价格实惠、操作简便、重复性高、安全及无辐射损害等显著优势[6]。经阴道二维超声为临床筛查子宫内膜息肉等病变的重要技术之一，其可良好展示内膜回声、形状，但易忽略直径较小的病灶，针对直径低于10 mm 黏膜下子宫肌瘤和内膜厚度低于5 mm、微小的子宫内膜息肉等内膜病变的临床诊断准确性较低[7-8]。经阴道三维超声为新颖的临床诊断方法，其检查中得到的图像直观且清晰，具有较强的立体感，且具有明确的空间关系，能开展多切面扫查，由多个角度展现子宫内膜息肉相关形态、和子宫内膜壁之间关系、大小等信息，在子宫内膜息肉诊断中优势显著[9-10]。本研究结果表明，238 例疑似子宫内膜息肉患者经病理检查确诊179 例，确诊率75.21%（179/238）。经阴道二维超声检出阳性170 例，阴性68 例；经阴道三维超声检出阳性179 例，阴性59 例，经阴道三维超声对子宫内膜息肉的诊断特异度、灵敏度、准确率较经阴道二维超声均更高（P＜0.05）。提示运用经阴道三维超声筛查和诊断子宫内膜息肉的临床价值更高，能降低漏诊、误诊率，为临床制定治疗对策提供准确信息依据。其原因在于，开展经阴道三维超声检查能得到子宫冠状面图像，且获取的切面图像相较于二维超声的立体感更强，由于子宫内膜息肉的阴道三维超声检查图像多见基地狭窄，主要表现为三角形、边缘清晰的高回声团块，且内膜的基底层具备完整的内膜线，三维多切面能见内膜厚度增大，有完整且清晰的基底，可对可疑部位和邻近组织之间关系进行更直观呈现，从而进一步帮助医师来分析和判定病情，可信度高。

综上所述，相较于经阴道二维超声，运用经阴道三维超声筛查子宫内膜息肉的诊断价值更高，能提升临床诊断准确率，降低漏诊、误诊率，为临床后续治疗方案的制定提供可靠依据，可于临床推广。