MR 弥散加权成像对前列腺良恶性病变的诊断价值

杨绘平

（滨海县中医院放射科 江苏 盐城 224500）

前列腺增生是老年男性常见病，前列腺癌在我国发病率也较高，但二者在治疗方法和预后上有明显的不同，临床需要对病变性质进行定性诊断，以采取适合的治疗方式[1]。MR 是临床诊断许多疾病的重要方法，其操作无创、无辐射性、分辨率和图像清晰度高，获得的参考信息较为丰富，可以实现对病变性质较为准确的诊断，对于前列腺癌患者，MR 可以反映前列腺癌组织结构特点——前列腺癌癌细胞排列紧密，从而实现对前列腺癌的准确诊断[2]。但MR 常规扫描的显示效果好坏与肿瘤部位有一定的关系，轻度侵犯膀胱或前列腺增生突入膀胱等情况无法准确鉴别，因此，临床需要采取更加先进的诊断方法[3]。而MR 弥散加权成像可以针对体内水分子自由运动状况反映组织弥散情况，其可以对前列腺病变良恶性进行更加准确的判断[4]。本文选择2020年7月—2022 年12 月期间在滨海县中医院门诊就诊的30 例前列腺增生患者和30 例前列腺癌患者，回顾性分析两组MR弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）诊断结果并评价DWI 对前列腺良恶性病变的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月—2022 年12 月期间在滨海县中医院门诊就诊的60 例前列腺病变患者作为研究对象，其中30 例确诊为前列腺良性病变的患者设为对照组，另外30 例确诊为前列腺恶性病变的患者设为研究组。两组患者均经手术病理结果确诊。对照组患者年龄50 ～90 岁，平均年龄（70.76±5.14）岁；研究组患者年龄51 ～89 岁，平均年龄（70.71±5.09）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合前列腺良性或恶性病变的诊断标准，均有尿道梗阻、尿流变细、尿急、尿频、排尿困难、肉眼可见无痛性血尿等临床症状，B 超检查可见前列腺周围存在低回声，术前血清前列腺特异性抗原检测结果≥15 U/L[5]；②无MR 弥散加权成像禁忌证；③近期未采取任何治疗手段；④临床资料齐全；⑤患者对研究知情且签署相关协议。排除标准：①肝肾功能不全；② 患有其他恶性肿瘤；③患有幽闭空间恐惧症等疾病、存在对比剂过敏问题、因病情危重无法移动、体内有心脏起搏器等无法取出的金属医疗器械设备者；④患有精神疾病者；⑤依从性差，不能配合完成检查。

1.2 方法

检查前，要求患者卸下身上的金属饰品、假牙、磁卡、电子产品等物品，穿戴好防护服，指导患者适量饮水。患者取仰卧体位进行检查，指导患者正确呼吸，启动检查设备——美国GE 公司研发的Signa MR360 型磁共振成像系统（注册证号：国械注准20183060420 号），线圈为直肠表面线圈，对前列腺全层和精囊腺部位进行常规扫描（轴位T1WI 和T2WI，矢状位T2WI，冠状位T2WI）和增强扫描，选择单次激发平面回波成像序列，TR 为5 200 ms，TE 为74 ms，FOV 为28 cm×28 cm，矩阵128×160，层间距1 mm，层厚4 mm，NEX 为6，b 值为400 s/mm2、800 s/mm2和1 000 s/mm2。使用双筒高压注射器将30 mL 对比剂以3 mL/s 的速率注入肘静脉中并追加20 mL 的0.9%氯化钠溶液，给予动态增强扫描。所获得的常规平扫图像和动态增强扫描图像均录入到设备工作站的计算机中以专门的软件进行图像处理，自动绘制出b 值分别为400 s/mm2、800 s/mm2和1 000 s/mm2时的表观弥散系数图像。综合T2WI 图像和病理结果，测量膀胱区域及前列腺增生组织最明显层面的表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值，在连续3 次测量结果中取平均值。

为了确保诊断结果的准确性，临床应为两组患者安排同一批影像科医师（2 ～3 名）参与阅片，意见统一即可作为最终结论，意见存在分歧则需协商讨论或邀请影像科主任参与阅片，直至得出相同结论或按照影像科主任的意见作为最终诊断结果。

1.3 观察指标

①对比两组DWI 信号强度b 值分别为400 s/mm2、800 s/mm2和1 000 s/mm2时的ADC 值。②对比两组的动态对比增强磁共振成像（dynamic contrast enhancedmagnetic resonance imaging，DCE-MRI）定量参数，主要包括血管外细胞外间隙容积比（Ve）、速率常数（Kep）、转运常数（Ktrans）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同DWI 信号强度下的ADC 值对比

DWI 信号强度b 值为400 s/mm2、800 s/mm2时，研究组的ADC 值低于对照组但差异无统计学意义（P＞0.05）。DWI 信号强度b 值为1 000 s/mm2时，研究组的ADC 值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同DWI 信号强度下ADC 值的组间对比（± s）

表1 不同DWI 信号强度下ADC 值的组间对比（± s）

分组b 值=400 s/mm2 b 值=800 s/mm2 b 值=1 000 s/mm2研究组（n=30）1.92±0.561.49±0.410.80±0.10对照组（n=30）1.89±0.521.60±0.491.21±0.22 t 0.2150.9439.293 P＞0.05＞0.05＜0.001

2.2 两组DCE-MRI 定量参数对比

研究组的Kep、Ktrans值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ve高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 DCE-MRI 定量参数对比（± s）

表2 DCE-MRI 定量参数对比（± s）

分组Kep/（min-1） Ktrans/（min-1）Ve研究组（n=30）0.71±0.220.33±0.090.38±0.10对照组（n=30）0.39±0.070.23±0.040.36±0.07 t 7.5925.5610.897 P＜0.001＜0.001＞0.05

3 讨论

前列腺病变有良恶性的区别，其中良性病变的代表性存在为前列腺增生和前列腺炎，恶性病变的代表性存在则是前列腺癌，二者均会使患者出现尿道梗阻、排尿困难、无痛性血尿等表现，临床很难通过症状表现直接鉴别[6]。但是，前列腺良性病变大多只需用药即可治愈，且对治疗时间要求不高；而前列腺恶性病变则必须通过手术或放化疗等手段进行治疗，且需要尽早确诊和治疗，否则错失最佳治疗时机，将会给患者的健康乃至生命带来严重影响。可以说，准确高效的检查评估手段对前列腺良恶性病变患者的预后非常重要[7-8]。

本文在MR 常规平扫和动态增强扫描的基础上为所有患者采取了DWI 检查，这种影像学技术可以反映活体中水分子的微观运动情况，借由自身独特的对比度，准确判断患者体内自由水分子的运动弥散情况，从而从分子角度反映出前列腺组织的功能及结构情况，帮助医生对前列腺病变性质进行更加准确、客观的诊断[9]。在DWI 检查过程中，水分子运动可以反映相关部位生理状态的有效信息，临床便可以针对相应部位的灵敏性进行分析判断。在弥散程度一般的首个梯度脉冲中，质子去相位的发生会使对称的敏感梯度回波插入到180°的T2WI 脉冲序列的前方和后方，处于静止状态的水分子重聚相位于次位的梯度脉冲，会出现减低且不明显的信号，此时是无法清晰展现出来的；而弥散运动较强的水分子无法重聚相位于次位的梯度脉冲，也会使信号减低[10]。对于前列腺良性病变患者，其组织基质细胞与上皮细胞处于增生活跃状态，内皮和间质相互影响，使得前列腺体明显增殖、腺体内的液体增多，DWI 检查中会展现出水分子更强的弥散运动能力；如果前列腺病变是恶性的，那么腺管结构与正常的腺上皮结构都会遭到破坏，癌细胞群会取代高水分的腺泡组织，随着癌细胞的不断增多，会形成具有致密结构的癌灶组织，病灶内部的水分子扩散能力将会受到明显的约束，从而在DWI 检查中展现出较差的水分子弥散运动能力[11-12]。

从结果可以发现：（1）DWI 信号强度b 值为1 000 s/m m2时，研究组的ADC 值低于对照组（P＜0.05），可见前列腺良性病变和恶性病变在水分子弥散能力方面有明显的不同，ADC 值可以反映水分子弥散的受限状况，由于恶性病变的水分子弥散运动能力比良性病变差得多（受限程度更大），故研究组的ADC 值更低；b 值属于敏感性系数，数值越大，良恶性病变患者ADC 值差异越明显，主要是结果中b 值在400 s/m m2和800 s/m m2时两组的ADC 值差异无统计学意义（P＞0.05）；而b 值为100 s/m m2时两组的ADC 值差异有统计学意义（P＜0.05）；值得注意的是，弥散加权成像下ADC 值低，DWI 会呈高信号，临床可以间接了解病变组织的密度和活性，进而判断病变性质的良恶性。（2）研究组Kep、Ktrans值均高于对照组（P＜0.05），其中Ktrans与病灶血流灌注情况有关，Kep则与对比剂回到血管中的速度有关，这两项数值越高，新生血管越多、血流灌注程度越高，而血流灌注程度增高和新生血管增多正是许多恶性肿瘤的发育情况，前列腺恶性肿瘤均具有丰富的血管供应，癌细胞生长迅速，血管不断在病灶内新生，基底膜会受到损伤，无法保障完整性，血管通透性会明显提高，进而为癌灶提供更多的营养；同时，癌灶的细胞活性和密度也比较高，临床不仅可以通过血流灌注情况来准确判断病变的具体性质，还可以结合ADC 值和Kep、Ktrans等指标来进行诊断效能的互补，从而实现对病变性质更加准确的诊断。对比张丹卉等[13]报告中恶性病变患者的Kep、Ktrans高于对照组，ADC 值低于对照组（P＜0.05），与本文趋势一致。值得注意的是，本研究还存在许多不足，如研究周期相对较短、样本量相对较少、研究指标不够丰富，等等，同时限于篇幅原因本研究未进一步分析MR 动态增强扫描等其他技术对前列腺良恶性病变的诊断价值，以上问题研究人员将在后续的研究中进行探析。

综上所述，DWI 对前列腺良恶性病变的诊断和治疗均有显著临床价值，临床可以通过测得DWI 信号强度b值为1 000 s/mm2时的ADC 值和血流灌注情况来准确判断前列腺病变的良恶性，从而指导临床治疗，使患者获得更好的预后。