多层螺旋CT 与磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值分析

戴晓梅

（南京市六合区中医院放射科 江苏 南京 211500）

骨科中常见骨折疾病，多根据临床表现、影像学技术检查等进行诊断，但是，细微及隐匿性骨折很难在影像学下显现，且部分骨折端未彻底断裂，导致临床检查诊断难度提升，故而误诊率、漏诊率较高，最终延误最佳治疗时机，病情恶化，严重时可造成残疾[1-2]。造成骨折发生的因素有多种，包括车祸、高处坠落、外力袭击等，疾病发生之后，患者的肢体活动会受到影响，且伴有明显疼痛及红肿症状，患者疾病痛苦较重，若不予以及时有效的治疗，将有可能造成残疾。手术是治疗骨折疾病的首选方案，疗效确切，但是，大部分细微及隐匿性骨折患者首选保守疗法，这是因为细微及隐匿性骨折的骨折线走样通常不明显，且未彻底骨折，通过保守制动疗法能够促使骨折处完全愈合，然而，在实施保守疗法之前，需明确患者骨折患处，而后根据其病情严重程度编制保守治疗方案，以降低残疾率。综合诊断是通过了解患者发病过程、病史、临床症状、X 线检查等方式了解病情，以此诊断结果为患者实施治疗时，缓解患者痛苦，但是，伴随人们对医疗服务水平要求的提高，该检查方案的诊断效能很难达到患者要求，尤其是X 线检查，能够造成辐射损伤。多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）是在常规CT 检查基础上发展起来的诊断方法，其分辨率、图像质量等均较常规CT 高，极大程度上减少了临床漏诊率与误诊率[3]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是近几年骨科常用影像学技术，为骨科医师提供的检查数据有较高准确率，深受骨科医师及患者的认可[4]。本文选取2021 年1 月—2023 年6 月南京市六合区中医院收治的84 例疑似细微及隐匿性骨折患者，旨在评估MSCT、MRI 技术在该病中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年6 月南京市六合区中医院收治的84 例疑似细微及隐匿性骨折患者，其中男60 例， 女24 例， 病程1.5h ～7 天， 平均病程（35.23±5.27） h； 年龄26 ～67 岁， 平均年龄（44.01±6.35）岁；体重49 ～75.3 kg，平均体重（60.37±5.84）kg；体质量指数18.9 ～30.6 kg/m2，平均体质量指数（26.35±1.84） kg/m2；损伤原因：25 例高处坠伤、27 例车祸、18 例扭伤、14 例外力袭击。

纳入标准：①局部明显疼痛、红肿；②神志清醒、无沟通交流障碍；③患者对研究内容知情并签署知情同意书；④临床资料完善；⑤同意采取保守疗法及随访策略。排除标准：①既往有骨折病史、骨移位病史；②有CT、MRI 禁忌；③凝血功能异常；④精神或心理方面有障碍；⑤恶性肿瘤、传染病；⑥意识障碍、免疫障碍、血液机制障碍；⑦处于哺乳期或孕期女性；⑧同时参加其他研究项目者。

1.2 方法

MSCT 检查：设备采用GE 62 排螺旋CT，参数调整为层距5 mm，管电流110 mA，管电压120 kV，重建图像时摄影密度调整至最大，并行多平面重建、容积再现等技术，安排2 名有丰富临床经验的医师进行确诊。

MRI 检查：设备采用GE1.5T 核磁共振成像仪，扫查时运用自旋回波序列，以T1WI 进行扫查时，TE 20 ms，TR 600 ms；以T2WI 进行扫查时，TE 100 ms，TR 4 000 ms；以STIR 进行扫查时，TE 90 ms，TR 200 ms；扫查平面为横断面、矢状面及冠状面，矩阵、间距及层厚参数依次是245×245、0.3 cm 及0.5 cm。

所有患者均采取综合诊断及保守疗法，完成治疗之后，对患者实施3 个月随访，统计患者疾病类型。

1.3 观察指标

①以综合诊断及保守治疗后随访结果为金标准，统计MSCT、MRI 检出结果。②比较不同检查方法的诊断效能：指标包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性） ×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总病例×100%。③比较不同检查方法对膝关节骨折、踝关节骨折、肩关节骨折、髋关节骨折、腕关节骨折不同骨折类型的诊断符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法检出结果

综合诊断及保守治疗后随访结果显示，84 例疑似细微及隐匿性骨折患者确诊阳性70 例、阴性14 例，70 例阳性患者中包括13 例膝关节骨折、15 例踝关节骨折、15 例肩关节骨折、13 例髋关节骨折、14 例腕关节骨折。MSCT 检出阳性70 例，真阳性58 例，阴性14 例，真阴性7 例；MRI 检出阳性70 例，真阳性68 例，阴性14 例，真阴性13 例。见表1。

表1 不同检查方法检出结果 单位：例

2.2 不同检查方法诊断效能

MSCT 诊断的特异度50.00%、灵敏度82.86%、阳性预测值89.23%、阴性预测值36.84%及准确率77.38%均低于MRI 的92.86%、97.14%、98.55%、86.67%、96.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同检查方法诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 不同检查方法的骨折类型诊断符合率比较

MSCT 诊断膝关节骨折、踝关节骨折、肩关节骨折、髋关节骨折、腕关节骨折等符合率均低于MRI，总诊断符合率82.86%低于MRI 诊断的97.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同检查方法的骨折类型诊断符合率比较[n（%）]

3 讨论

人体骨组织部分断裂或者完全断裂时即骨折，该病患者不受年龄限制，且病因较复杂，疾病发生之后，对患者的生活与工作有巨大影响，严重降低了患者日常生活活动能力。细微及隐匿性骨折为特殊骨折疾病，一般情况下，罹患此种骨折疾病时，以X 线技术无法确诊，且该病临床表现不具有典型特征，因此，发生漏诊、误诊的可能性很高[5]。若未及时检出疾病，病情将不断恶化，继而发生严重程度不同的肿胀、疼痛症状，部分患者还会发生气胸、血胸等并发症，威胁患者的生命安全，此外，对患者的预后结局也有影响。通常情况下，人体受到的打击、撞击力度较重时，很有可能发生骨折疾病，但是，人体部分骨骼具有特殊性，包括肩关节、踝关节、腕关节、足骨等，加之部分骨折线位于隐匿处，致使临床诊断难度提升，此外，躯干处发生骨折时，骨折线有可能被腹腔脏器或者附近其他骨组织遮挡，从而造成遗漏[6]。因而，如何提高诊断细微及隐匿性骨折准确率是当前医疗界研究的主要内容之一。

近些年来，单层螺旋CT 得到快速发展，多层螺旋CT 因此诞生，相比单层螺旋CT 技术，MSCT 拥有其全部优势，且检测器明显增加，可以将同一时间段内的多层投影信息全部收集，检查范围明显增大，从而缩短了检查用时[7]。MSCT 技术的Z 轴分辨率很高，所以，其三维重建的图像质量较理想，能够根据患者实际身体状态，完成均匀旋转、连续旋转，以取得准确率高的数据资料，除此之外，MSCT 技术有很强的空间立体感，能够将遮挡结构、重叠结构表达清晰[8]。然而，MSCT 无法清晰检出低透亮度骨折，呈现骨折线的走样情况，检出效果及准确率因而下降[9]。MRI 技术的诸多临床优势，包括极高的分辨率，可以促使影像图像质量达到最佳；能够从不同角度观察病情，利于为医师观察体内系统及脏器提供辅助；在检测病情进程、软组织有无病变方面有较高准确性，MRI 技术的检查诊断准确率不受骨骼组织结构的影响，所以，很难产生误差；MRI 中的参数设定均可成像，显影率极高，误诊及漏诊事件发生率因而下降；另外，MRI 可以使T2WI、T1WI 显影的骨折位置执行交替性变化，骨皮质T1WI 区域呈现低信号情况较常出现，形状多为条线形，且有不规则特点，但T2WI区域多为高信号[10]。本文结果显示，MSCT 诊断的特异度50.00%、灵敏度82.86%、阳性预测值89.23%、阴性预测值36.84%及准确率77.38%均低于MRI 的92.86%、97.14%、98.55%、86.67%、96.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示相比MSCT，MRI 技术的临床应用价值更高，细微及隐匿性骨折患者运用MRI 后，能够显现出骨折位置，并展示骨折线走样，MRI 技术的灵敏度、准确率、特异度等均较理想[11]。本文显示，MRI 检查不同骨折类型诊断符合率97.14%高于MSCT 的82.86%（P＜0.05）。提示MRI 分辨率十分理想，能够为医师提供精准的病灶信息，从而提高了临床诊断符合率，为临床医师制定治疗方案提供有力辅助，继而改善患者预后[12]。

MSCT 能够反映脏器与各系统间关系，在三维重建、结构重叠方面的成像十分优秀，但是，细微及隐匿性骨折患者多是中断骨皮质，其内已经产生骨小梁断裂现象，致使其骨髓发生出血或者局部水肿等症状，MSCT 诊断面对上述情况时，无法高效检出病情，较易产生漏诊和误诊情况[13]。MRI 能够清楚呈现人体结构细微处，从而显示骨皮质中断症状，以此技术获得的检查信息更加具体全面，细微及隐匿性骨折疾病在MRI 检查下全部显现，为骨科医师制定针对性、高效性的治疗方案提供可靠依据，继而保障了治疗及时性，病情发展受阻，预后结局良好。

综上所述，MRI 技术的检出效果、诊断效能均理想，能够准确检出细微及隐匿性骨折，明确骨折位置，此外，在伴有血肿症状、覆盖脂肪等诊断难度较高的患者中亦具备较理想的检查准确性；MSCT 检查虽然也能够检出细微及隐匿性骨折患者的病情，但是，其分辨率不及MRI 技术，MRI 技术临床应用更具优势。本次研究纳入的样本量过少，致使此次研究数据的科学性不理想，为提高研究科学性，提高临床检查诊断细微及隐匿性骨折准确率，后续还需展开进一步研究，建议适当增加样本量，以使研究科学性提升。