MRI 以及CT 在腹膜后肿瘤诊断中的应用价值

郑双华，李 玲（通信作者）

（湖北科技学院医学部生物医学工程与医学影像学院 湖北 咸宁 437100）

腹膜后肿瘤的发生率相对较低，在肿瘤疾病中并不常见，但其所包含的组织种类复杂多样，其中兼有数种良性和恶性肿瘤，一旦发病，对患者的健康极为不利[1]，而要提高腹膜后肿瘤的早期诊断效果，就需要在诊断方式上进行妥善的选择。在当前阶段，手术病理检查仍是肿瘤鉴别的金标准，但操作需要对患者进行切口，然后确定肿瘤情况，因此也存在一定的缺陷。MRI 和CT 都是临床常用的影像学检查手段，在对患者进行病情探查的过程中，具有无创、便捷、可重复等优势性[2-3]，能够在术前更早地掌握患者的病情情况，合理制定手术方案。鉴于此，本次探究MRI 以及CT 在腹膜后肿瘤诊断中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月—2022 年7 月湖北科技学院附属医院收治的腹膜后肿瘤患者53 例，其中女性33 例，男性20 例，年龄34 ～65 岁，平均年龄（49.57±5.57）岁。纳入标准：①患者均出现不同程度的腹部包块、腹痛、腹胀等症状；②患者病史资料完整；③患者均接受MRI及CT 检查，病理结果符合临床对腹膜后肿瘤的诊断标准[4]；④患者及家属了解研究内容，并签订知情同意书。排除标准：①存在严重心血管疾病及恶性肿瘤的患者；②存在精神和认知障碍的患者；③处于妊娠期的女性；④对MRI 及CT 检查禁忌患者；⑤存在系统性障碍患者。

1.2 方法

MRI 检查：检查所用仪器为GE HDxt 1.5T 磁共振扫描仪。患者检查过程中取平仰卧位，将双手上举放在头顶位置，指导患者调整呼吸，保持平静呼吸，先按照常规方式对患者进行平扫，然后将钆喷酸葡胺（0.2 mL/kg）经肘正中静脉进行注射，控制注射速率为2.0 mL/s，对横断位、冠状位及矢状位进行多期动态增强扫描。

CT 检查：检查所用仪器为GE Lightspeed 16 排螺旋CT 机。开展检查前12 h，监督患者禁食产气食品，检查前6 h 禁食。检查前指导患者补充足够的水分，确保检查过程中膀胱充盈，患者检查时取平仰卧位。对仪器扫描参数进行设置：层距5 mm、层厚5 mm、螺距0.875:1。常规扫描完成后，将非离子型对比剂碘海醇（320 mg/mL）经肘前静脉进行注射，控制注射速度为3.0 mL/s，注射总用量为75 ～85 mL，然后行增强扫描。

将MRI 及CT 检查结果仔细记录，由两位经验丰富的影像学专家进行阅片，对患者病情做出判断，意见不一致时共同商讨决定。

所选患者均接受病理诊断，行常规HE 切片检查，确认病情情况，对检查结果进行记录。

1.3 观察指标

对比MRI 及CT 不同检查方法检出结果，分析患者影像表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 及CT 检出结果

本组所选53 例患者中，肿瘤类型包括：神经源性肿瘤30 例（其中神经鞘瘤10 例、神经纤维瘤9 例、嗜铬细胞瘤5 例、神经内分泌瘤4 例、副神经节瘤2 例），淋巴瘤9 例，恶性纤维组织细胞瘤7 例，淋巴管瘤3 例，成熟畸胎瘤1 例，脂肪肉瘤1 例，脂肪瘤1 例，表皮样囊肿1 例。MRI 检查腹膜后肿瘤检出率98.11%高于CT检查的90.57%，但差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 MRI 及CT 检出结果 单位：例

2.2 观察肿瘤影像学特点

（1）肿瘤生长特点

淋巴瘤及淋巴管瘤在生长过程中，会向相近的血管或已经存在的结构中生长，但不会对空腔结构管腔造成压迫。本组中共9 例淋巴瘤，其生长过程中更倾向于向周边相近的血管包绕，有主动脉漂浮征表现，见图1。3 例淋巴管瘤的影像图像中，肿瘤生长方式与淋巴瘤相似，有单囊或多囊的液性肿块，且有较轻的强化表现。

图1 主动脉漂浮征

（2）特征性肿瘤成分

在CT 影像上，图像由于脂肪密度低显示较为清晰，T1WI 信号为高信号，抑脂相信号降低。在诊断过程中，脂肪的出现对于缩小判断的面积有积极的意义。本组所选患者脂肪瘤及脂肪肉瘤患者均为1 例，脂肪瘤患者接受影像学检查结果可见均匀信号，且有清晰的边界，脂肪成分为构成肿块的主要成分。而脂肪肉瘤患者检查结果则缺少清晰规则的边界，密度并不均匀，有脂肪成分出现。另有1 例成熟畸胎瘤也发现了脂肪成分出现，同时可见钙化或水样信号和密度。

（3）黏液间质

本组检出30 例神经源性肿瘤均有黏液间质出现，包括神经鞘瘤10 例、神经纤维瘤9 例、嗜铬细胞瘤5 例、神经内分泌瘤4 例、副神经节瘤2 例，同时，7 例恶性纤维组织细胞瘤也有相近表现。在T2WI 上，神经源性细胞肿瘤的黏液成分主要显示出高信号，而无论是在T1WI，还是在T2WI 上，细胞组织均为低信号表现，在增强扫描过程中，纤维组织的实性部分会出现强化表现。神经纤维瘤主要表现为T2WI 上的高信号，和神经纤维瘤病有较大的相关性，其具有多发性。

（4）小圆细胞

患者中9 例淋巴瘤在CT 上表现出均一的密度，有较轻的强化情况，T2WI 可见低信号表现。

（5）坏死

本组参与研究患者肿瘤未见明显坏死表现。

2.3 CT 表现

CT 平扫可见肿瘤有清晰的边界，腹膜肿块呈囊性，经手术病理检查，可以证实为腹膜后表皮样囊肿；对患者进行CT 增强扫描可以发现，患者的肿瘤缺少清晰的边界，在腹膜后有软组织肿块，局部可能出现不规则的坏死，面积相对较大，经手术病理检查可以确定。见图2。

图2 三期增强图像

3 讨论

腹膜后肿瘤，即于腹后原发，或经转移至腹膜的肿瘤，包括良性和恶性两种，在早期缺少明显的临床表现，且由于该病总体发病概率不高，因此极易被忽视，延误治疗。腹膜后肿瘤类型复杂多样，早期肿块较小，随着肿瘤体积不断增长，会出现腹部疼痛、腹胀及包块等表现，必须及时进行干预治疗，以防发生休克等紧急情况，威胁患者生命安全。作为临床常用的影像学诊断技术，MRI 和CT 扫描对于判断肿瘤所在位置、观察肿瘤特点、分析肿瘤类型和程度及判断肿瘤生长特点等有较好的应用效果[5-7]。

在采取CT 手段对腹膜后肿瘤患者进行诊断的过程中，要注意对定性和定位的征象进行把控，定性征象中，良性的肿瘤通常具有清晰的边界、均匀的密度及规则的形态，且存在脂肪间隙，而恶性肿瘤则正好与之相反，其周边的器官组织与肿瘤组织有模糊的界限，部分组织器官会受到肿瘤组织的侵犯。定位征象主要是器官的受压和移位，肠管未在肿瘤后方出现。另外，在腹膜后器官肿瘤、瘤样病变等的鉴别上，多层螺旋CT 也能够提供较高的价值。相对CT，MRI 能够对肿瘤中的积液、血肿、水肿等情况进行更加清晰地显示，且成像具有较高的分辨率，更有助于进行组织成分的判定，从而更加准确地判断腹膜后肿瘤的良恶性。另外，MRI 还能够对腹膜后肿瘤的临床分期和预后判断提供帮助。因此，将两种诊断方案进行联合应用，能够获得更好的效果[8-9]。

腹膜后肿瘤所包含的类型较多，淋巴瘤及淋巴管瘤是较为常见的一种，淋巴瘤生长过程中会向周边生长，但不会压迫空腔结构管腔，而更倾向于向周边相近的血管包绕，有主动脉漂浮征表现。淋巴管瘤的生长方式与淋巴瘤相似，有单囊或多囊的液性肿块，且有较轻的强化表现。CT 影像在特征性肿瘤成分上的表现较为明显，其显示受到低密度脂肪的影响而较为清晰，T1WI 信号为高信号，抑脂相信号降低。在诊断过程中，脂肪的出现对于缩小判断的面积有积极的意义[10]。本组所选患者脂肪瘤及脂肪肉瘤均有出现，在检查后出现一定的相似性和差异性，脂肪肉瘤是腹膜后恶性肿瘤的主要构成类型之一，腹膜后存在较大的空间，因此患者在发病早期通常不会出现明显的症状表现，而当病变体积不断扩大时，周边的脏器会受到侵犯，并展现出相应的症状。而在CT扫描中，病变有清晰的边缘，分隔较厚，有些患者的检查会出现脂肪信号，其强化程度较轻，且并不均匀，CT的具体显示结果会受到分化程度的影响[11-12]。而脂肪肉瘤患者检查结果则缺少清晰规则的边界，密度并不均匀，有脂肪成分出现。另外，成熟畸胎瘤也发现了脂肪成分出现，同时可见钙化或水样信号和密度。在黏液间质方面，本组检出30 例神经源性肿瘤均有黏液间质出现，同时，恶性纤维组织细胞瘤也有相近表现，T2WI 上显示高信号，而细胞组织为低信号表现，在增强扫描过程中，强化表现出现在纤维组织的实性部分。神经纤维瘤主要表现为T2WI 上的高信号，和神经纤维瘤病有较大的相关性，副神经节瘤以良性肿瘤居多，有较为清晰的边缘，密度肿块为混合型，在增强扫描过程中有强化情况出现，且有囊变发生于中心部位。在肿瘤坏死方面，本组参与研究患者肿瘤未见明显的坏死表现。但有学者指出，在平扫过程中，肿瘤坏死部分有明显的低密度表现，而T2可见高信号，其中，尤以平滑肌肉瘤坏死最为常见，小圆细胞在CT 上密度均匀，信号为低信号，强化程度较轻[13-14]。CT 平扫能够观察到清晰的肿瘤边界及腹膜肿块，而CT 增强扫描中肿瘤缺少清晰的边界，有软组织肿块出现于腹膜后，坏死面积较大，具有不规则的特点，经手术病理检查可以确定[15]。

研究结果显示，MRI 以及CT 检查方案准确性对比差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，在腹膜后肿瘤的诊断中，MRI 以及CT 检查都能得到较高的准确性，而将两种检查手段进行结合应用，能够更好地判断患者的病情[10]。

综上所述，MRI 和CT 在腹膜后肿瘤诊断的应用，都能准确显示肿瘤情况，两者各有优势，临床可根据具体情况选择应用。