经阴道与经腹部彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值分析

李丽丽

（灌南县妇幼保健院超声科 江苏 连云港 222500）

子宫肌瘤是生殖系统常见的良性肿瘤，多发生于育龄期女性，由异常增生的结缔组织以及纤维结缔组织构成，近年来发病率呈上升趋势，且有年轻化趋势。子宫肌瘤患者早期大多无明显症状，部分患者会出现阴道不规则流血、经量增多、经期延长等表现，随着病情进展会出现明显的盆腔压迫、疼痛等不良表现，影响患者身心健康和生活质量，应该及早诊断和治疗[1-2]。彩色多普勒超声操作简单、价格低廉且安全无创，是临床常用的辅助诊断工具之一，已广泛应用于临床多种疾病诊断中。其中经阴道彩色多普勒超声是将探头伸入阴道进行检查的一项操作，能够清晰地显示子宫内部结构、肌瘤的大小、位置等；经腹部彩色多普勒超声是将超声探头置于患者下腹部进行扫描的操作，对诊断子宫肌瘤也有较好效果，二者均是辅助诊断妇科疾病的常用检查方法，为了观察其对子宫肌瘤的诊断价值，本文选取2021年1月—2023 年3 月在灌南县妇幼保健院门诊就诊的子宫肌瘤患者80 例为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年3 月在灌南县妇幼保健院门诊就诊的子宫肌瘤患者80 例，患者年龄25 ～47 岁，平均年龄（38.90±3.53）岁；体质量指数17.8 ～25.9 kg/ m2， 平均（22.34±1.01）kg/m2； 孕次1 ～4 次，平均孕次（2.09±0.38）次；产次1 ～3 次，平均（1.68±0.25） 次；病程4 ～10 个月，平均（7.19±1.10） 个月；其中月经紊乱32 例、痛经52 例、下腹部坠胀不适64 例、经量异常45 例。

纳入标准：①符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[3]中诊断标准；②患者知情同意，自愿参与研究；③无心肝肾等重要脏器严重功能障碍；④依从性较好；⑤均有性生活。排除标准：①阴道狭窄、闭锁；②存在精神疾病；③存在阴道急性炎症、盆腔感染；④处于妊娠期、经期等女性；⑤子宫内放置有节育器者。

1.2 方法

经阴道彩色多普勒超声检查：采用美国GEV S6 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。检测前嘱患者排空膀胱，检查时脱去一侧裤腿以及内裤，躺于检查床上，取膀胱截石位，暴露外阴部，观察有无阴道狭窄、闭锁、炎症等。将耦合剂涂抹于超声探头，避孕套套住探头，外涂少量耦合剂，嘱患者保持自然呼吸，将探头轻轻伸入阴道，紧贴阴道壁，进行多切面检查，观察并记录子宫情况。

经腹部彩色多普勒超声检查：检查前嘱患者适量饮水以保持膀胱充盈，检查时患者仰卧，拉低裤子充分暴露下腹部。于患者下腹部涂抹耦合剂，将超声探头置于下腹部行斜切面、横切面、纵切面等多切面检查，观察子宫形态、大小、肌层厚度、内部回声等。检查所得图像由2 名经验丰富的影像科医师采用双盲法评阅。

1.3 观察指标

①对所获得的图像进行分析，记录声像特征，并检查血流信号；②比较两种检查方法诊断准确率、误诊率以及漏诊率；③以病理诊断分型为标准，比较两种检查方法对不同类型子宫肌瘤（肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤）诊断的准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫肌瘤患者彩色多普勒超声的声像特征和血流信号

80 例子宫肌瘤患者中74 例（92.50%）瘤体边界清晰，6 例（7.50%）瘤体边界欠清晰；61 例（76.25%）组织呈低回声，6 例（7.50%）呈混合/蜂窝状回声，13 例（16.25%）呈中强回声；71 例（88.75%）肌瘤内部实性，9 例（11.25%）肌瘤内部囊性；62 例（77.50%）瘤体内部血流信号稀疏，10 例（12.50%）瘤体内部无血流信号，8 例（10.00%）血流信号丰富。

2.2 经阴道与经腹部彩色多普勒超声对子宫肌瘤诊断的准确性比较

经阴道彩色多普勒超声准确诊断子宫肌瘤75 例，准确率为93.75%，高于经腹部彩色多普勒超声诊断的83.75%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；经阴道彩色多普勒超声误诊2 例，误诊率为2.50%，低于经腹部彩色多普勒超声的11.25%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 经阴道与经腹部彩色多普勒超声对子宫肌瘤诊断的准确性比较[n（%）]

2.3 经阴道与经腹部彩色多普勒超声对不同类型子宫肌瘤诊断的准确性比较

病理检查结果显示80 例子宫肌瘤患者中，肌壁间肌瘤49 例、黏膜下肌瘤10 例、浆膜下肌瘤17 例、宫颈肌瘤4 例、阔韧带肌瘤0 例；经阴道彩色多普勒超声检出肌壁间肌瘤46 例、黏膜下肌瘤9 例、浆膜下肌瘤16 例、宫颈肌瘤4 例、阔韧带肌瘤0 例；经腹部彩色多普勒超声检出肌壁间肌瘤41 例、黏膜下肌瘤8 例、浆膜下肌瘤15 例、宫颈肌瘤3 例、阔韧带肌瘤0 例，经阴道与经腹部彩色多普勒超声对不同类型的子宫肌瘤诊断准确性比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 经阴道与经腹部彩色多普勒超声对不同类型子宫肌瘤诊断的准确性比较[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤是子宫平滑肌异常增生所形成的良性肿瘤，发病原因目前尚未完全明确，一般认为可能与遗传、雌激素水平过高、干细胞功能失调、环境、刮宫或剖宫产后子宫损伤等密切相关[4-5]。如果不及时治疗，当瘤体生长到一定程度，会导致子宫退行性改变，严重影响患者的身心健康。早诊断、早治疗能够提高疗效，改善患者预后，但多数子宫肌瘤患者早期无明显症状，且缺乏与子宫肉瘤鉴别诊断的特殊症状、体征，给临床诊断带来了挑战。磁共振成像虽然可以帮助鉴别子宫肌瘤，但是由于子宫肌瘤复发率高，所花费的成本较高，并不适用于所有患者，尤其是经济条件较差者。彩色多普勒超声不仅价格低廉，且无创，目前已在多种妇科疾病的检查中大量应用，也获得了诸多患者的认可。

为了进一步探究彩色多普勒超声对子宫肌瘤鉴别诊断的价值，本文观察了经阴道超声、经腹部超声的诊断效果，结果显示经阴道彩色多普勒超声准确诊断子宫肌瘤75 例，准确率为93.75%，高于经腹部彩色多普勒超声的83.75%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；经阴道彩色多普勒超声误诊2 例，误诊率为2.50%，低于经腹部彩色多普勒超声诊断的11.25%，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤的准确性更高，与许昌翠等[6]研究一致。彩色多普勒超声可以直观地观察到子宫形态、大小、位置，并清楚地反映病灶内部结构、血流参数等信息，对子宫肌瘤的诊断具有重要作用。在超声检查中，子宫肌瘤多呈低回声，少数有回声增强，可见子宫结节性增大[7-8]。当瘤体直径较大时，会有清晰可见的“螺旋状”多个衰竭，且由于存在假包膜内放射状供血的血管，边界和液体暗区周围的血流大多呈现半环状或环状[9]；肌瘤周边的血流信号较弱，血流阻力大，这与子宫肉瘤周围和中央区有较强的血流信号，血流阻力小有所不同，也与子宫腺肌瘤稀疏点状血流信号有所差异[10-11]。有研究指出彩色多普勒超声检查可以十分清楚地显示子宫及其附件的组织结构，并能够获得清楚的、能够反映血流特征的分辨率较高的图像，可以帮助区分子宫肌瘤和子宫肉瘤[12]，由此可见该检查在子宫肌瘤的鉴别诊断中具有明显优势。

经阴道超声检查直接将探头放入阴道，避免了腹部脂肪、肠道气体对结果的影响，可以更为清楚地观察到子宫内部结构、血流信号、分布特征等等，方便临床医师诊断。尽管经腹部超声也可以显示子宫及其附件结构，但是在检查前患者需要大量饮水以充盈膀胱，略繁琐，且延长了患者逗留时间，此外，它是通过腹部进行检查，容易受到腹部脂肪、肠管、手术瘢痕等影响，导致图像清晰度差，给临床诊断增加了一定的难度[13]；与经阴道超声检查相比，经腹部超声距离盆腔和卵巢相对较远，灵敏度较差，在盆腔和卵巢情况的展现上可能略逊一筹。金凤霞等[14]也认为经阴道超声检查，超声探头的位置更接近盆腔组织及器官，对一些微小病灶的显示更为清晰，优势也更加明显，但是如果患者存在积液较多或者巨大盆腔包块时可能会影响检查结果。另外，如果瘤体距离宫颈较远，图像难以显示；如果瘤体数量较多，且患者子宫发生轻微旋转时，也难以显示病灶的邻近关系；如果瘤体较大也难以全面显示瘤体。本研究还比较了不同类型子宫肌瘤超声诊断准确率，结果显示差异不显著（P＞0.05），表明经阴道与经腹部彩色多普勒超声对子宫肌瘤的分型诊断均有较好效果，与丁盛洁等[15]报道一致。此外茹海艳[16]还比较了经阴道超声和经腹部超声对肌瘤周边和肌瘤内部超声血流参数的检出情况，结果显示经阴道超声可以更好地监测瘤周边的内部的血流情况，从而为临床诊断提供更全面的信息，说明经阴道超声检查对肌瘤的血流信号判断更具优势。

综上所述，子宫肌瘤应用经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断均有较好效果，但是经阴道彩色多普勒超声的诊断准确率、误诊率更具优势，值得在临床中进一步推广和应用。