基于诊断效能评估异位妊娠采用经阴道超声联合经腹部超声检查的临床价值

张佩月，陈琪萍（通信作者）

（1 苏州工业园区星湖医院超声科 江苏 苏州 215000）

（2 苏州市独墅湖医院<苏州大学附属独墅湖医院>超声科 江苏 苏州 215000）

异位妊娠属于多见的妇科急腹症，但该疾病早期没有显著的临床症状，随着病情的发展，患者会出现腹腔大量出血情况，进而引起出血性休克，严重威胁患者生命安全[1]。故在早期对异位妊娠患者进行安全、准确的诊断，对降低患者病死率至关重要。目前，临床对异位妊娠患者进行诊断常使用的检查方式为超声影像学检查技术，其中经阴道超声检查（transvaginal ultrasonography，TVUS）与经腹部超声检查（transabdominal ultrasonography，TAUS）应用广泛。TAUS 能将患者子宫附件结构直接显示出来，但由于TAUS 距离距子宫输卵管位置较远，因此不能清晰地将微小病变显示出来，临床实际检查单一使用时存在一定局限性[2]。TVUS 能清晰地将观察到的异常包块显示出来，受外在因素干扰较小，有利于临床医师准确进行诊断，其还可依据患者腹盆腔游离暗区的范围深度对患者出血量进行评估，但在临床使用时范围受限。而TVUS 与TAUS 联合检查能对自身缺陷进行弥补，有利于检查结果准确度的提升[3]。基于此，本研究旨在探讨TVUS 与TAUS 联合检查在异位妊娠患者中的诊断价值，以期为临床诊断异位妊娠患者选择合适方式提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020 年2 月—2023 年2 月苏州工业园区星湖医院收治的112 例疑似异位妊娠患者，均为女性，年龄25 ～40 岁，平均（32.22±3.16）岁；下腹疼痛40 例，阴道不规则出血37 例，其他35 例；有生育史者61 例，无生育史者51 例；体重40.50 ～70.50 kg，平均（55.86±4.12）kg。诊断标准：与《异位妊娠的早期诊断及治疗方法的探讨》[4]中相关早期异位妊娠的诊断标准高度一致。纳入标准：①患者及家属均知情并签订知情同意书；②符合超声诊断指征；③未发生大出血且意识清醒者；④临床资料完整者等。排除标准：①凝血功能异常者；②恶性肿瘤者；③有精神疾病且沟通能力障碍者；④脏器衰竭、罹患重症全身疾病者等。

1.2 方法

在检查前对所有患者的临床表现、病史等进行综合分析。所有患者均进行腹腔镜、TVUS、TAUS 及TVUS、TAUS 联合检查。

TVUS：检查仪器为彩色多普勒超声诊断仪（GE，型号：Voluson E10；西门子，型号：S2000）。设置探头频率为7.5 MHz，检查前患者排空膀胱，并取膀胱截石位，垫高患者臀部，对探头进行消毒后，将耦合剂涂抹于探头上，后包裹无菌避孕套，通过阴道后穹窿将探头置入，探查重点部位为患者子宫、盆腔及双附件。

TAUS：检查仪器同上，设置探头频率为3.5 MHz，检查前患者需饮水憋尿以充盈膀胱，取平卧位进行检查，将探头放置在盆腔部位，将耦合剂涂抹于探头上，于患者下腹部置入探头，对患者盆腔位置进行不同方向的探查，重点观察内容为子宫大小、形态双附件及盆腔情况，并对患者双附件区包块、宫内妊娠囊、液性暗区及内部回声进行探查。TVUS、TAUS 两者联合检查方法同上。

腹腔镜检查：使用腹腔镜以及相关器械（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：粤械注准20202060484，型号：U1），于患者脐下置镜，取左下穿刺点行10 mm 穿刺通道，右侧相对应处行5 mm 穿刺通道，通过腹腔镜内窥镜（南京迈瑞生物医疗电子有限公司，型号：苏械注准20172061125，型号：HB300L）直视下检查盆腔，明确诊断。

检查结果均检查由两名主治医师进行操作及诊断分析，意见不一致时商议决定。

1.3 观察指标

①以腹腔镜检查结果为金标准，比较TVUS、TAUS及两者联合诊断异位妊娠检出结果。评估标准依据《异位妊娠的早期诊断及治疗方法的探讨》中早期异位妊娠相关诊断标准，宫内未见妊娠囊，宫外发现妊娠囊回声，表现为强回声层环绕无回声层；宫外发现完整妊娠囊，可见内部胚芽和原始心管搏动；一侧附件区出现不规则回声包块，或呈有实质不均回声的圆形暗区；判定为阳性。联合诊断综合分析检测结果，判断异位妊娠情况。②TVUS、TAUS 及两者联合诊断异位妊娠诊断效能比较，指标包括灵敏度、特异度、准确率。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/总例数 ×100%。③不同检查方式各类型异位妊娠的诊断准确率比较，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠、瘢痕妊娠。④TVUS、TAUS 及两者联合诊断异位妊娠检出率比较，包括附件包块、胎芽胎心、包块内血流信号、卵黄囊、盆腔积液。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TVUS、TAUS 及两者联合诊断异位妊娠检出结果比较

腹腔镜检查结果显示阳性63 例，阴性49 例；经TVUS 诊断，阳性58 例，阴性54 例；经TAUS 诊断，阳性55 例，阴性57 例；两者联合诊断，阳性55 例，阴性57 例。见表1。

表1 TVUS、TAUS 及两者联合诊断异位妊娠检出结果比较 单位：例

2.2 TVUS、TAUS 及两者联合诊断异位妊娠诊断效能比较

TVUS 与TAUS 两者联合诊断、单独TVUS 诊断的灵敏度、特异度、准确率均高于单独TAUS 诊断，TVUS 与TAUS 两者联合诊断的特异度、准确率高于单独TVUS 诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 TVUS、TAUS 及两者联合诊断异位妊娠诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 不同检查方式各类型异位妊娠的诊断准确率比较

经TVUS 与TAUS 两者联合诊断的输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠、瘢痕妊娠准确率均高于TVUS 与TAUS 两者单独诊断，单独TVUS 诊断不同类型异位妊娠准确率均高于单独TAUS 诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同检查方式各类型异位妊娠的诊断准确率比较[n（%）]

2.4 TVUS、TAUS 及两者联合诊断异位妊娠检出率比较

经TVUS 与TAUS 两者联合诊断的胎芽胎心、包块内血流信号、卵黄囊均高于单独TVUS 诊断；经TVUS与TAUS 两者联合诊断的附件包块、胎芽胎心、包块内血流信号、卵黄囊、盆腔积液均高于单独TAUS 诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 TVUS、TAUS 及两者联合诊断异位妊娠检出率比较[n（%）]

3 讨论

异位妊娠是指受精卵因损伤或生殖系统疾病等因素在子宫体腔以外的部位着床，是导致孕妇死亡的主要因素，因此，对早期异位妊娠进行准确的诊断，有利于早期进行治疗[5]。目前，妇科中超声影像学检查技术包括TVUS 与TAUS 两种，其中TAUS 在对异位妊娠诊断中能对患者腹部多切面进行扫查，并能更清晰地将患者病灶组织结构关系显示出来，而采用该方法检查时，需要患者充盈膀胱，虽使子宫及其附件与探头的距离缩短，但具有不能将微小病症充分显示出来的缺陷，且充盈的膀胱、肠道气体、皮下脂肪厚度等因素会影响患者检查结果，从而导致漏诊，因此对于包块较小、孕周较短的患者诊断准确度并不高[6]。

TVUS 具有检查技术可靠、成熟等优势，因此在临床对妇科患者检查中应用广泛，其探头频率为（4 ～8） MHz，且对子宫及附件距离更近，因此能将患者病灶情况清晰地通过图像呈现出来，为临床医师对患者胎芽胎心、孕囊等组织结果进行辨别提供有利依据，此外，在该方式检查过程中，不需要患者充盈膀胱，从而提高患者检查时舒适度，可有效避免充盈膀胱的压迫，可以清晰地将宫角、宫颈等位置的病症显示出来，从而使诊断准确度提升[7-8]。本研究结果显示，①腹腔镜检查结果显示阳性63 例，阴性49 例；经TVUS 诊断，阳性58 例，阴性54 例；经TAUS 诊断，阳性55 例，阴性57 例；两者联合诊断，阳性55 例，阴性57 例。②TVUS 与TAUS 两者联合诊断、单独TVUS 诊断的灵敏度、特异度、准确率均高于单独TAUS 诊断，TVUS 与TAUS 两者联合诊断的特异度、准确率高于单独TVUS 诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。③经TVUS 与TAUS 两者联合诊断的输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠、瘢痕妊娠准确率均高于TVUS 与TAUS 两者单独诊断，单独TVUS诊断不同类型异位妊娠准确率均高于单独TAUS 诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。④经TVUS 与TAUS 两者联合诊断的胎芽胎心、包块内血流信号、卵黄囊均高于单独TVUS 诊断；经TVUS 与TAUS 两者联合诊断的附件包块、胎芽胎心、包块内血流信号、卵黄囊、盆腔积液均高于单独TAUS 诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），与吴清等[9]研究结果相似。究其原因在于TVUS 与TAUS两者联合诊断能从不同角度对患者宫内及附件情况进行明确，TVUS 只需对阴道上穹隆壁开展扫查即可，TAUS 能对患者腹部多切面进行扫查，有效规避患者外在因素导致的差异，显著降低漏诊、误诊等问题发生的风险，两者联合相互补充其不足之处，使诊断结果更具有准确性，但在临床实际对患者进行诊断时，需依据患者自身实际情况选择更合适的诊断方法[10]。

综上所述，TVUS 与TAUS 两者联合诊断异位妊娠的检出率更高，且联合诊断的灵敏度、特异度、准确率也较高，能够更清晰地将异位妊娠情况显示出来。但本研究仍存在不足，所选研究例数较少，后期需扩大样本量继续对其进行深入研究，对临床选择合适的检查方式对异位妊娠患者进行早期诊断具有重要意义。