高分辨率CT 诊断膝关节半月板及交叉韧带损伤的效果观察

王 群，张 尧

（滨州医学院附属医院放射科 山东 滨州 256603）

膝关节是人体最大最复杂的关节，因为需要承受较大负荷，十分容易出现损伤。常见的膝关节损伤包括半月板、交叉韧带，半月板损伤发生原因多为膝关节急性扭伤或关节不稳造成股骨踝与胫骨之间发生旋转挤压，或是由于膝关节慢性劳损、发育异常导致，临床表现为疼痛、肿胀、关节弹响、关节交锁。交叉韧带作为膝关节腔内的重要韧带，前交叉韧带与后交叉韧带共同维持膝关节前后稳定，同时限制膝关节过度活动，一旦发生损伤，将出现膝关节疼痛、肿胀、关节不稳等症状，诱发关节错动、步态不稳、打软腿。为尽快缓解症状，早期可靠的诊断措施十分重要，以缩短就诊时间。CT、MRI 是诊断膝关节损伤的常见方式，其中高分辨率CT在近几年应用广泛[1]。对此，本文选取2019 年6 月—2022 年6 月滨州医学院附属医院收治的140 例膝关节半月板及交叉韧带损伤患者，观察高分辨率CT 诊断膝关节半月板及交叉韧带损伤的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2022 年6 月滨州医学院附属医院收治的140 例膝关节半月板及交叉韧带损伤患者，其中男性89 例，女性51 例；年龄17 ～54 岁，平均年龄（35.62±4.74）岁；损伤原因：交通事故26 例，运动73 例，膝关节疾病32 例，其他9 例；患病部位：左侧膝关节73 例，右侧膝关节67 例。纳入标准：①存在膝关节疼痛、肿胀，关节活动明显受限，疑似为膝关节半月板及交叉韧带损伤；②患者对研究内容知情并签订知情同意书；③单侧膝关节损伤；④临床资料完善者。排除标准：①合并类风湿性关节炎、关节内恶性肿瘤样变；②近1 年内进行过膝关节手术；③先天性膝关节畸变；④存在感染性疾病；⑤认知障碍患者；⑥肝、肾、心功能不全者。

1.2 方法

高分辨率CT 检查：仪器采用64 排螺旋CT 扫描仪，购买于飞利浦公司，检查过程中指导患者取仰卧位，将患侧肢体充分暴露，并尽量伸直膝关节，然后固定，展开膝关节高分辨率扫描，从胫骨踝以上缓慢扫描。参数分别为：电流200 mAs，层厚0.75 mm，电压120 kVp，螺距0.75，矩阵512×512。扫描完成后立即将数据上传至MMVP 工作站和最新的医学影像IT 工作平台，获得清晰图像。

MRI 检查：仪器为MRI 装置，购买于GE 公司，检查过程中指导患者取仰卧位，将足部放进检查设备内，两侧膝关节均保持平放状态，可适当外翻10°，分别扫描冠状面和矢状面。参数分别为层厚0.3 cm、层距0.1 cm、矩阵384×248。扫描完成后将数据上传至工作台，获得清晰图像。高分辨率CT 检查、MRI 检查完成后，均由两名具备5 年以上影像学检查经验的医师对图像进行观察，评估诊断结果，若出现不一致的意见，由第三名影像学检查医师核查。

关节镜检查：仪器为YKD-9103 关节镜，购买于江苏安茂医疗科技有限公司，检查过程中指导患者取仰卧位，首先从髌旁内外入路，在髌骨中段内或外侧旁开5 mm 小切口，放置关节镜，屈膝20°～30°观察髌下脂肪垫和内外侧半月板前角。然后从膝后内外侧入路，置入70°关节镜观察后交叉韧带和内侧半月板后角情况。在膝后外侧入路，观察外侧半月板后侧边缘、部分前交叉韧带情况。检查过程中注意不要损伤关节软骨，在切开和插入关节镜时，需小心谨慎，当在膝关节内操作关节镜时一旦遇到阻力，马上终止操作，查看原因。若需在内侧偏后部位进行切口，应注意不要损伤内侧股骨髁关节软骨，避免盲目操作。明确膝关节半月板及交叉韧带损伤程度后，取出关节镜，冲洗关节腔，吸出灌洗液，用吸收线缝合伤口，加压包扎。

1.3 观察指标

将关节镜检查作为诊断标准，比较两种检查方式的诊断效能及损伤分级符合率。半月板损伤分级：0 级未见异常，半月板完整无损伤；1 级：半月板有微小撕裂或变形，但仍然保持连续性；2 级：半月板有部分撕裂，可能形成可见的间隙；3 级：半月板完全撕裂，形成两个不连续的片段。交叉韧带损伤分级：Ⅰ级损伤，交叉韧带的形态基本正常，周围伴有充血、水肿；Ⅱ级损伤，交叉韧带的形态结构基本完整，韧带略松弛，撕裂部分 ≤1/2；Ⅲ级损伤，交叉韧带的形态结构不完整，韧带较松弛，张力较低，撕裂部分＞1/2；Ⅳ级损伤，前交叉韧带的形态结构消失，走行平坦，韧带完全断裂[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高分辨率CT 与MRI 诊断效能比较

140 例膝关节半月板及交叉韧带损伤患者中，关节镜结果显示：膝关节半月板损伤49 例，交叉韧带损伤48 例，膝关节半月板损伤伴交叉韧带损伤43 例；高分辨率CT 检出膝关节半月板损伤40 例，交叉韧带损伤38 例，膝关节半月板损伤伴交叉韧带损伤37 例，总检出率82.14%（115/140）；MRI 检出膝关节半月板损伤43 例，交叉韧带损伤42 例，膝关节半月板损伤伴交叉韧带损伤40 例，总检出率89.29%（125/140）。高分辨率CT 与MRI 检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表 1 CT与MRI在膝关节半月板及交叉韧带损伤的检出率的比较[n（%）]

2.2 高分辨率CT 与MRI 对不同分级膝关节半月板损伤的检出率比较

关节镜检查膝关节半月板损伤1 级34 例、2 级36 例、3 级22 例。高分辨率CT 检出1 级26 例、2 级31 例、3 级20 例；MRI 检出1 级29 例、2 级33 例、3 级21 例，高分辨率CT 总检出率83.70%（77/92）低于MRI 的90.22%（83/92），但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 高分辨率CT与MRI对不同分级膝关节半月板损伤的检出率[n（%）]

2.3 高分辨率CT 与MRI 对不同分级交叉韧带损伤的检出率比较

关节镜检出交叉韧带损伤Ⅰ级41 例、Ⅱ级22 例、Ⅲ级16 例、Ⅳ级12 例。高分辨率CT 检出Ⅰ级33 例、Ⅱ级18 例、Ⅲ级14 例、Ⅳ级10 例；MRI 检出Ⅰ级36 例、Ⅱ级20 例、Ⅲ级15 例、Ⅳ级11 例。高分辨率CT 总检出率82.42%（75/91）低于MRI 的90.11%（82/91），但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 高分辨率CT 与MRI 对不同分级交叉韧带损伤的检出率[n（%）]

3 讨论

膝关节结构复杂，关节囊薄而松弛，附着在各关节面周缘，周围有韧带加固，虽然可提高关节的稳定性，但同时易发生半月板和交叉韧带损伤。半月板是胫骨关节面上的半月形状骨，与关节囊紧密连接，破裂后无法自行修复，可随膝关节损伤而损伤。举重运动员因为长期负重下蹲，半月板承受的压力大，常由于慢性劳损出现膝关节半月板损伤。交叉韧带位于膝关节中央后方，韧性较强，牢固连接股骨与胫骨，可防止胫骨沿股骨向前后移位，但前交叉韧带在膝盖伸直时最紧张，后交叉韧带在屈膝时最紧张，极易因过度运动引起损伤，出现部分撕裂或完全撕裂[3]。对于膝关节半月板及交叉韧带损伤，及时治疗非常重要，以促进膝关节尽快恢复正常功能，否则可能留下后遗症，如膝关节骨关节炎、步态不稳，严重情况下可导致运动能力丧失，造成难以挽回的后果。而治疗的前提条件为诊断，准确可靠的诊断信息，才能为临床治疗提供科学依据。

目前临床诊断膝关节半月板及交叉韧带损伤以影像学检查为主，影像学检查方式包括关节X 线、MRI、关节镜、CT 等，其中关节镜具有较高的针对性，通过在皮肤上开放微小切口，把关节镜放入关节内，利用摄像头与显示设备，能够直接观察关节内部形态及病变程度，用于诊断膝关节半月板及交叉韧带损伤较为准确，缺陷在于需要进行切口，站在患者角度将加大机体损伤。若操作者对关节镜不熟练掌握，极易导致关节软骨损伤，甚至损伤腓总神经或腘动脉。围绕CT、MRI 检查，本次研究结果显示，MRI 对膝关节半月板及交叉韧带损伤的检出率及分级检出率均高于高分辨率CT，但差异无统计学意义（P＞0.05），代表高分辨率CT 和MRI均可用于膝关节半月板及交叉韧带损伤诊断，诊断效能无明显区别，诊断结果与关节镜均存在较高的符合率。高分辨率CT 和MRI 在膝关节半月板及交叉韧带损伤诊断中，一方面确保获得理想的诊断效果，另一方面不用进行切口，减轻机体损伤[4-5]。高分辨率CT 不同于普通CT 检查，是一种薄层扫描及高分辨率算法重建图像的检查技术，更能够观察到微小病变，清晰显示微细解剖结构，用更厚的层厚获得更高的空间分辨率[6]。在清晰度上，高分辨率CT 每个层面间隔为1.5 mm，可进行高空间频率计算法重建，普通CT 每个层面间隔为5 ～10 mm，无法显示病变的细微结构，高分辨CT 能够弥补普通CT 缺陷。因此，诊断效能相比于普通CT 更高，与MRI 接近[7]。CT 分辨率一般包括空间分辨率、时间分辨率和密度分辨率，其中空间分辨率指影像中能够分辨的最小细节，是决定影像质量的关键因素，反映对小病灶或结构的成像能力，空间分辨率越高，获取的图像质量越高，越能够清楚观察到病变。密度分辨率指显示的最小密度差别，常与空间分辨率相互制约。但CT 空间分辨率受空间频率、系统运行精度影响，密度分辨率受信噪比、像素尺寸影响，高分辨率CT 在密度分辨率和空间分辨率均较高的情况下，不仅可获取到高质量影像图，更加清晰观察到病变或损伤等异常组织，同时区分不同物体的能力强，检测图像上不同物体之间的差异越明显。在诊断膝关节半月板及交叉韧带损伤过程中，有利于准确检出损伤病例，并明确损伤严重程度。在影像特点上，CT 诊断膝关节半月板损伤影像表现为半月板明显增大，无清晰边界，边缘欠光滑，部分撕裂、移位，半月板内有低密度影，部分存在关节腔积液、多发性泡状充气征[8-9]。因为不同膝关节半月板及交叉韧带损伤的CT 影像图不同，高分辨率CT 有助于对损伤进行分级，帮助临床对不同患者采取针对性的治疗措施。但王静[10]在研究中表示，CT 诊断膝关节半月板损伤分级的准确率低于MRI，MRI 对膝关节半月板损伤，与本次研究结果相似。另外，高分辨率CT 检查的费用更低，更符合基层患者的经济需求，诊断成本在大多数患者可接受范围内。基于高诊断效能与低成本背景下，高分辨率CT 更适用于膝关节半月板及交叉韧带损伤诊断，成为更多患者的选择。

综上所述，高分辨率CT 诊断膝关节半月板及交叉韧带损伤的效果明显，诊断效能与MRI 接近，有利于对损伤严重程度进行准确分级，可作为首选检查方式。