超声弹性成像参数评估甲状腺癌伴淋巴结转移的效果分析

潘海洋，王 刚，李 静

（1 徐州市肿瘤医院超声科 江苏 徐州 221005）

（2 徐州市肿瘤医院功检科 江苏 徐州 221005）

甲状腺癌疾病为临床常见病，多发病，近几年来，其发生率有所上升，严重影响患者身体健康。甲状腺癌早期的临床表现并不具备特异性，有较高肿瘤转移风险。利用科学方式对甲状腺癌患者开展疾病的早期诊断意义重大。超声为现阶段国内医疗机构诊断甲状腺癌的重要方式。应用超声对患者开展疾病诊断，能够取得比较满意的效果[1]。但值得注意的是，传统超声诊断甲状腺癌转移存在很大局限性，比如：主观性强、不能够准确诊断微小病变、难以评估肿瘤的侵袭性、入侵甲状腺囊性病变的预测能力较差。且有文献证实：利用超声弹性成像技术针对病理组织开展早期筛查，超声弹性成像技术中的多类应变率参数能够精准且客观地体现出病灶与四周的关系以及病灶自身特点，利用超声弹性成像参数评价甲状腺癌伴淋巴结转移能够取得满意效果[2]。基于此，本文选取2020 年6 月—2022 年6 月徐州市肿瘤医院收治的65 例甲状腺癌患者为研究对象，进一步分析超声弹性成像参数评估甲状腺癌伴淋巴结转移的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2022 年6 月徐州市肿瘤医院收治的32 例甲状腺癌合并淋巴结转移的患者为转移组。另外选取同期我院收治的33 例甲状腺癌未合并淋巴结转移的患者为未转移组。两组年龄、病灶直径、体质量指数、性别比例比较差异无统计学意义（P＞0.05），转移组弹性比值、蓝色面积比值高于未转移组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料及超声弹性成像参数对比

纳入标准：①符合《内科学》中相关诊断标准[3]；②患者通过淋巴穿刺活检证实为甲状腺癌者；③心肝肾功能正常者；④意识以及精神状态正常，积极配合治疗；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①甲状腺粘连者、内分泌功能异常者；②法定传染病者；③其他器官器质性病变者；④压迫食管以及气管者；⑤缠绕颈部动脉者；⑥临床资料不完整者。

1.2 方法

实验应用美国GE 公司生产的LOGIQ E9 型彩色多普勒超声设备，对患者开展超声弹性检查，具体方法为：患者取仰卧位接受检查，头部保持后仰，完全暴露颈部。超声技师将超声探头的频率设定为（6.0 ～15.0）MHz，并在探头表面涂抹耦合剂。首先对患者开展常规超声检查，详细探查患者的甲状腺结节的具体边界、范围、位置、形态、体积、数量、结节内部和四周血流情况与结节内部回声。完成以上工作后，超声技师需要把超声设备切换至弹性超声成像模式。将结节视为核心取感兴趣区域。该区域需要包含周围部分腺体和结节最大切面。超声技师轻轻按压超声探头，频率保持在2 ～4 次/s。当超声弹性图像中可明确展现出结节轮廓时，对其加以冻结，调整到彩色模式，保存好稳定图像。指定两位高年资超声技师，针对弹性成像开展定量分析。于弹性成像图像中，经手动确定甲状腺结节的感兴趣区与周围无病变组织。维持同样的面积以及深度。完成以上工作后，经机载弹性定量分析软件，选择结节感兴趣区域以及周围正常组织弹性比。与此同时，工作人员需要沿着结节和其感兴趣区蓝色区域边缘，勾勒出病灶的轮廓。在进行该项工作过程中，利用软件求出蓝色区域面积与全部感兴趣区域内的所占比，该值为蓝色面积比值。共计测定3 次，计算平均值。

1.3 观察指标

分析超声弹性成像参数（弹性比值、蓝色面积比值）用以诊断淋巴结转移的价值。应用曲线下面积（AUC）评价，AUC 值在0.5 以下，代表无诊断价值；AUC 值在0.50 ～＜0.70 之间，代表诊断效能较低；AUC 值在0.70 ～0.90 之间，代诊断效能中等；AUC 值在0.90 以上，代表诊断效能较高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验将甲状腺癌患者弹性成像比、蓝色面积比视为检验变量，患者淋巴结转移详情视为状态变量，制作ROC 曲线。结果表明：弹性比、蓝色面积比联合、单独诊断甲状腺癌的AUC 分别是0.869、0.798 以及0.766。结合受试者操作特征（ROC）曲线，取得蓝色面积比以及弹性比的截断值为：45.76%、1.853。超声弹性成像参数评价甲状腺癌淋巴结转移效能情况见表2。超声弹性成像参数诊断甲状腺癌淋巴结转移ROC 曲线图参照图1。

图1 超声弹性成像参数诊断甲状腺癌淋巴结转移ROC 曲线

表2 超声弹性成像参数评价甲状腺癌淋巴结转移效能

3 讨论

甲状腺癌是一种罕见但较常见的恶性肿瘤，该癌症起源于甲状腺组织中的恶性细胞。在许多情况下，甲状腺癌很早期就能被诊断出来，因为它通常会导致颈部肿块或结节。然而，有些甲状腺癌可能会发展成为淋巴结转移疾病。淋巴结转移是指癌细胞从原发肿瘤扩散到周围淋巴结的过程。对于甲状腺癌来说，最常见的淋巴结转移是颈部淋巴结。当甲状腺癌扩散到颈部淋巴结时，通常表示该癌症已经进入了进展阶段。淋巴结转移通常是通过淋巴管系统传播的。当恶性细胞通过淋巴管进入淋巴结时，它们可以开始在淋巴结中生长和繁殖。随着癌细胞的增殖，颈部淋巴结可能会肿胀并形成肿块[4]。此外，淋巴结转移也可能发生在甲状腺外的其他部位，如纵隔（胸部）。甲状腺癌伴淋巴结转移疾病的诊断通常通过超声、放射性碘摄取试验、淋巴结活检等方法来确定淋巴结转移的存在和范围。治疗方法可能包括手术切除甲状腺和淋巴结、放射治疗、放射性碘治疗等。

就超声弹性成像参数评估甲状腺癌伴淋巴结转移的作用机制来看，主要为：第一，建立硬度差异图像：超声弹性成像通过测量组织的弹性特性，即硬度，来建立硬度差异图像。在甲状腺癌伴淋巴结转移的情况下，转移病灶可能会导致淋巴结的硬度增加，从而在硬度差异图像中呈现出明显的变化区域。这种硬度差异图像可以用来定位和评估淋巴结转移的范围和程度。第二，定量评估硬度参数：超声弹性成像还可以提供定量的硬度参数。常见的硬度参数包括弹性模量和切变模量。这些参数可以用来评估淋巴结的硬度级别，划分为软性、中等硬度或硬性，并与淋巴结转移的风险和预后相关联[5]。第三，观察淋巴结形态变化：超声弹性成像不仅可以评估淋巴结的硬度，还可以提供有关淋巴结形态的信息。在甲状腺癌伴淋巴结转移的情况下，淋巴结可能呈现出形状扁平化、边界模糊等异常形态的特点。这些形态变化可以作为转移的指标之一，有助于区分转移病灶和正常淋巴结[6]。第四，功能评估：超声弹性成像还可以帮助评估淋巴结的功能状态。转移病灶可能导致淋巴结的功能受损，功能状态呈现出硬度增加和变形的特点。通过观察淋巴结的硬度和形态变化，可以间接评估其功能状态，并对转移病灶的生长和扩散进行评估。

对于甲状腺癌患者开展超声弹性成像检查，通过观察超声弹性成像参数如弹性比值和蓝色面积比值，可以有效诊断淋巴结转移的原因主要有以下几点：其一，弹性比值：弹性比值是用来比较被测组织与参考组织的硬度差异。在超声弹性成像中，通常将肿瘤组织与周围正常组织进行对比。如果甲状腺淋巴结的弹性比值与周围组织相比较高，说明该淋巴结的硬度增加，表明有可能存在淋巴结转移。其二，蓝色面积比值：超声弹性成像中，蓝色区域一般代表硬度较高的组织或病变区域，而白色或红色区域则代表硬度较低的正常组织。因此，评估蓝色面积比值可以提供淋巴结转移的信息。如果甲状腺淋巴结的蓝色面积比值较高，即蓝色区域占据整个淋巴结的比例较大，那么可能存在淋巴结转移。这些观察参数是通过评估甲状腺淋巴结的硬度和形态变化来判断是否存在转移病变。淋巴结转移通常会导致淋巴结的硬度增加和形态异常，这些特征在超声弹性成像中可以通过不同的参数进行量化和观察[7]。因此，通过观察超声弹性成像参数，可以在一定程度上识别和诊断甲状腺癌患者的淋巴结转移情况。需要注意的是，超声弹性成像不能替代组织活检作为确诊淋巴结转移的金标准，但可以作为一个有价值的辅助方法。

本组实验研究结果证实：相较于未转移组患者，转移组病患的弹性比以及蓝色面积比明显更高，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果也表明：弹性比以及蓝色面积比能够被视为临床诊断甲状腺癌病患淋巴结转移术的有效参数。主要原因在于：通过对患者开展弹性成像技术检查，能够经过对目标组织施加一定压力，令组织发生形状改变。且因不同的组织弹性系数存在差异，其形状改变也存在很大不同。经电脑编码能够发现各类颜色，相关工作人员结合颜色差别，可以轻松判定目标组织的硬度水平。通常来讲，弹性系数比较低、受压以后位移变化较大的组织表现为红色；受压之后位移变化比较小，且弹性系数大的组织就会显示为蓝色；而绿色则代表弹性系数中等的组织。通过图像的颜色能够体现出组织真实硬度水平[8]。从上述内容中可以发现：蓝色面积比能够有效体现出病患病灶内相关组织与正常组织之间相对硬度情况。并且其和病灶组织的恶性程度呈正相关关系。没有出现淋巴结转移的组织与无病变组织之间软度和硬度差别并不明显[9]。而在已经出现淋巴结转移的病患淋巴组织内大多属于硬性组织。这些组织受到压迫之后，和周围无病变组织存在着非常大的硬度差别。所以出现淋巴结转移的病患蓝色面积比明显更高。弹性属于一类相当重要的生物组织特点，组织分子细胞种类与构成等等都和弹性水平之间存在极大关联性。当机体发生病理或者生理变化时，会令组织细胞的成分与构成等等非宏观性结构出现与之相对应的变化。这种情况下，组织中弹性水平也会随着发生相应的变化。已经出现淋巴结转移的甲状腺癌患者病灶恶性浸润程度非常严重，病灶之内组织细胞微观层面结构病理性变化越显著，患者的淋巴结组织弹性逐步降低。所以，这些患者病灶组织的弹性比值比没有出现淋巴结转移的患者更高。

本文研究中，经过绘制ROC 曲线结果证实：弹性比和蓝色面积比与联合诊断甲状腺恶性肿瘤患者出现淋巴结转移的AUC 分别是0.869、0.798 和0.766。以联合诊断方案的效能最高。说明通过对患者开展弹性比与蓝色面积比联合诊断，能够进一步提高临床诊断甲状腺恶性肿瘤淋巴结转移情况的效能。

综上所述，针对甲状腺癌患者，超声弹性成像检查能取得满意效果。弹性比、蓝色面积比等参数，能判定病患淋巴结是否转移，联合诊断效果更好。值得临床推广应用。