MRI 联合血清同型半胱氨酸、胱抑素C、C 反应蛋白对急性缺血性脑卒中的临床诊断价值

王志刚，蔡玉新，刘文华，夏江燕（通信作者）

（1 乌鲁木齐市中医医院放射科 新疆 乌鲁木齐 830002）

（2 乌鲁木齐市中医医院超声科 新疆 乌鲁木齐 830002）

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是临床常见脑血管疾病，多因脑血管供血障碍而导致，具有较高的致残率和致死率。相关统计资料显示，AIS 后有73%～86%的患者存在不同程度的感觉、运动功能障碍，其中30%以上为重度残疾[1]。故加强AIS 的早期筛查尤为重要。随着影像学技术的不断发展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作为一种反映组织血流灌注的检查技术，在评估AIS 诊疗效果方面已得到临床医师的重视，且预测灵敏度、特异度已经过临床证实[2]。此外，以往多项研究表明，AIS 的发生发展与炎症反应密切相关，其中同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是临床常见血清炎症标志物，其水平升高是AIS 患者动脉粥样硬化的危险因素[3-4]。另有研究表明，胱抑素C（cystatin C，CysC）与AIS 患者神经功能缺损具有相关性，可作为有效生物标志物用于AIS 早期筛查评估[5]。鉴于此，本研究旨在探讨MRI 联合血清HCY、CysC、CRP 对AIS 的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2022 年12 月乌鲁木齐市中医医院收治的AIS 患者60 例（AIS 组），其中男36 例，女24 例；年龄41 ～76 岁，平均年龄（60.25±6.03）岁；根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）分为轻度组（5 ≤NIHSS 评分＜15 分）20 例、中度组（15 ≤NIHSS评分≤20 分）28 例、重度组（NIHSS 评分＞20 分）12 例。另选取同期在我院接受体检的50 名健康志愿者作为对照组，其中男28 例，女22 例；年龄36 ～75 岁，平均年龄（59.14±5.89）岁。两组性别比例、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均知情同意本研究。

纳入标准：①均符合AIS 诊断标准[6]，且经头颅CT 等检查确诊；②均为首次发病，临床资料完整。排除标准：①合并其他脑血管疾病；②既往脑部手术史者；③合并恶性肿瘤者；④脏器功能损伤或合并严重慢性消耗性疾病者；⑤MRI 检查禁忌证者；⑥合并严重精神系统疾病者。

1.2 方法

MRI 检查：采用德国西门子公司提供的Avanto 1.5T磁共振扫描仪，8 通道相控阵线圈。所有受检者均取仰卧位，头先进，先行常规T1WI、T2WI 等检查，设置参数：TR/TE 分别为800 ms/12 ms、4 000 ms/50 ms，层间距5 mm，层厚2 mm，矩阵256×256。扫描结束后使用高压注射器经肘静脉团注0.1 mmol/kg 钆贝葡胺，注射速率为2 mL/s，无间隔动态重复扫描20 期，扫描过程中应嘱咐受检者避免吞咽动作，保持均匀呼吸。图像分析与处理均由2 名影像学医生采用双盲法进行，勾画感兴趣区域，测量表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）、脑血流量（cerebral blood flow，CBF）值，均连续测量3 次，取平均值。

血清HCY、CysC、CRP 检测：抽取所有受检者空腹状态下静脉血5 mL，以离心半径15 cm，离心速度3 000 r/min分离血清，采用酶循环法测定血清HCY 水平，乳胶增强免疫透射比浊法测定CysC 水平，采用速率透射免疫比浊法测定CRP 水平，试剂盒均购自上海酶联生物，操作按照试剂盒说明进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析MRI 灌注参数联合血清HCY、CysC、CRP 对AIS 的诊断价值；以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MRI 灌注参数比较

AIS 组MRI 灌注参数ADC、CBF 水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组MRI 灌注参数比较（± s）

表1 两组MRI 灌注参数比较（± s）

组别例数 ADC/（10-3mm·s-1） CBF/（mL·100 g-1·min-1）AIS 组605.37±0.8516.95±3.48对照组508.45±1.2340.32±12.67 t 15.47013.692 P＜0.001＜0.001

2.2 两组血清HCY、CysC、CRP 水平比较

AIS组血清HCY、CysC、CRP水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清HCY、CysC、CRP 水平比较（± s）

表2 两组血清HCY、CysC、CRP 水平比较（± s）

组别 例数HCY/（μmol·L-1） CysC/（mg·L-1） CRP/（mg·L-1）AIS 组 6017.47±4.181.88±1.0514.78±3.96对照组 508.84±2.430.97±0.548.43±2.54 t 12.8905.5459.782 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 不同病情严重程度AIS 患者MRI 灌注参数比较

重度组MRI 灌注参数ADC、CBF 水平均低于中度组和轻度组（P＜0.05），见表3。

表3 不同病情严重程度AIS 患者MRI 灌注参数比较（± s）

表3 不同病情严重程度AIS 患者MRI 灌注参数比较（± s）

注：①与轻度组比较，P＜0.05；②与中度组比较，P＜0.05。

组别例数 ADC/（10-3 mm·s-1） CBF/（mL·100 g-1·min-1）轻度组207.02±0.9623.06±3.70中度组285.05±0.82①16.02±3.50①重度组123.37±0.74①②8.93±3.06①②F 71.99963.366 P＜0.001＜0.001

2.4 不同病情严重程度AIS 患者血清HCY、CysC、CRP 水平比较

重度组血清HCY、CysC、CRP 水平均高于中度组和轻度组（P＜0.05），见表4。

表4 不同病情严重程度AIS患者血清HCY、CysC、CRP水平比较（± s）

表4 不同病情严重程度AIS患者血清HCY、CysC、CRP水平比较（± s）

注：①与轻度组比较，P＜0.05；②与中度组比较，P＜0.05。

组别 例数HCY/（μmol·L-1） CysC/（mg·L-1） CRP/（mg·L-1）轻度组 2013.06±3.561.20±0.7811.26±3.08中度组 2818.01±4.10①1.95±1.03①14.40±3.91①重度组 1223.54±5.40①②2.85±1.55①② 21.53±5.54①②F 23.5568.84424.457 P＜0.0010.001＜0.001

2.5 MRI 灌注参数联合血清HCY、CysC、CRP 对AIS 的诊断价值

ROC 曲线分析显示，MRI 灌注参数联合血清HCY、CysC、CRP 诊断AIS 的曲线下面积为0.975，预测灵敏度、特异度为91.2%、94.3%，均高于各指标单独检测，见表5、图1。

图1 ROC 曲线分析MRI 灌注参数联合血清HCY、CysC、CRP 对AIS 的诊断价值

表5 MRI 灌注参数联合血清HCY、CysC、CRP 对AIS 的诊断价值

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧及生活、饮食习惯的改变，AIS 的发病形势日趋严峻。目前，临床关于AIS 的发病机制尚未完全阐明，基础研究认为主要是与动脉粥样硬化、侧支循环障碍以及炎症反应等多种因素密切相关[7]。MRI 以其多参数、多序列成像等优势成为脑血管疾病临床诊断及预后评估的重要影像学方法，尤其针对AIS 可通过ADC 定量反映水分子的微观运动情况，对定位及确定病变范围具有重要作用；同时可对脑实质、脑血管血流动力学进行综合评估，以准确反映患者的病理生理状态，具有良好的应用前景[8]。相关研究表明，MRI-DWI 是AIS 检出最具敏感性的技术，发病3 h、6 h 的检出灵敏度分别为73%～92%和95%～100%[9]。本研究结果显示，AIS 组MRI 灌注参数ADC、CBF 水平均低于对照组，且重度组各指标水平均低于中度组和轻度组（P＜0.05）。说明MRI 灌注参数对脑部血流动力学改变较为敏感，可有效评估AIS 脑部组织灌注损伤状态，而AIS 患者CBF 水平持续降低的原因可能与患者脑缺血程度进一步加重有关。但MRI 检查尚存在一定局限性，如对小血管阻塞的显示能力较差，无法有效准确判断病灶情况，故临床建议联合其他检查方法协同应用。

以往多项研究表明，AIS 的发生发展与炎症反应密切相关[3-4]。HCY 作为一种含巯基氨基酸，可作为动脉粥样硬化斑块形成的有效监测指标。CysC 是反映肾小球过滤的敏感指标，其水平失衡与炎症反应、心脑血管疾病密切相关。于志佳等[10]研究表明，AIS 患者血清CysC 水平显著高于对照组，且其水平升高与病灶面积大小、病情严重程度有关。CRP 作为一种急性反应蛋白，参与机体感染、应激等病理生理过程，且被证实是AIS发生的独立危险因素，具体作用机制是CRP 可激活不同途径参与炎症反应，以促进黏附分子、氧自由基释放、诱导血管平滑肌硬化增生从而加速动脉硬化过程。本研究结果显示，AIS 组血清HCY、CysC、CRP 水平均高于对照组；进一步分析发现重度组血清HCY、CysC、CRP水平均高于中度组和轻度组（P＜0.05）。说明AIS 患者血清HCY、CysC、CRP水平显著升高，且参与病情进展。另外，本研究经ROC 曲线分析显示，MRI 灌注参数联合血清HCY、CysC、CRP 诊断AIS 的曲线下面积为0.975，预测灵敏度、特异度为91.2%、94.3%，均高于各指标单独检测。说明MRI 联合血清标志物诊断可优势互补，进而提高诊断效能，临床应用价值高。

综上所述，MRI 灌注参数联合血清HCY、CysC、CRP 诊断AIS 具有较高灵敏度、特异度，可为AIS 早期诊断提供参考。