冠脉搭桥术后患者心肌做功指数变化及与左心室质量指数、左心室射血分数的相关性

黄舒妹

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330000）

冠心病是中老年人群临床常见心血管系统疾病。近年来，随着医学诊疗技术的不断发展，虽然对冠心病治疗取得了长足进步，但其发病率及预后不良率仍处于较高水平[1-2]。冠脉搭桥术是目前临床治疗冠心病的重要手段，尤其是对于病情严重及多支冠状动脉病变者，具有良好的疗效[3]。目前，及时判断冠心病冠脉搭桥术患者术后康复情况，仍是临床亟待解决的问题。虽通过检测患者左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）与左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）可有效反映患者恢复情况，但因受患者心室几何形态、心率等因素影响，准确率仍有待提高[4]。心肌做功指数（Tei 指数）是指心室等容收缩时间（isovolumic contraction time，ICT）与等容舒张时间（isovolumic relaxation time，IRT）之和与射血时间（ejection time，ET）的比值，是评估左室收缩功能与心肌耗氧量的重要参数[5]。Tei 指数测量方法简便、重复性强，且不受患者心室几何形态、心率、心室收缩压及舒张压的影响[6]。因此，Tei 指数对于冠脉搭桥术后患者心功能恢复评估具有重要的应用价值。目前，临床鲜有关于冠心病冠脉搭桥术后患者Tei 指数变化的相关研究。基于此，本研究通过冠心病冠脉搭桥术后患者Tei 指数变化及与LVMI、LVEF 的相关性，为冠脉搭桥术后心功能恢复评估提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年12 月我院收治的60 例冠脉搭桥术患者为观察组，另选取同期健康体检的60 名志愿者为对照组。观察组男36 例，女24 例；年龄51～76 岁，平均（61.57±7.93）岁；体质量指数（body mass index，BMI）21～29 kg/m2，平均（25.05±1.86）kg/m2；饮酒史29 例，吸烟史34 例。对照组男35 例，女25 例；年龄50～77 岁，平均（62.18±8.07）岁；BMI 20～29 kg/m2，平均（24.67±1.75）kg/m2；饮酒史32 例，吸烟史33 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合冠心病诊断[7]，具有冠脉搭桥术指征；美国麻醉医师协会分级Ⅱ级或Ⅲ级；首次心脏手术；患者临床资料完整；无药物滥用史；认知能力正常；知情同意并签署同意书。排除标准：合并先天性心脏病、肺源性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、急性心力衰竭；合并恶性肿瘤；近期有心梗史；存在严重出血倾向或凝血功能障碍。

1.2 方法

观察组分别于术前、术后4 周、12 周应用PHILPS IU22彩色多普勒超声诊断仪对患者Tei指数进行检测，患者左侧卧，呼吸稳定平静后，先行常规心电图对3个连续心动周期LVMI、LVEF 指标进行检测，并计算均值，然后应用多普勒技术连续测量3 个心动周期的左室IRT、ICT、ET 等指标，计算各指标平均值，根据公式Tei 指数=（IRT+ICT）/ET 计算Tei 指数。检测由2 名具有5 年以上工作经验的心脏超声检查医师完成。

对照组于体检日采用观察组中同样的检测方法检测Tei 指数、LVMI、LVEF 指标，并记录检测结果。

1.3 观察指标

（1）比较两组Tei 指数、LVMI、LVEF 指标情况。（2）根据患者术后12 周恢复情况，将LVEF较术前提升≥10%者作为恢复良好组（48 例），将LVEF 较术前提升＜10%者作为恢复不良组（12 例）[8]。比较两组术前、术后4 周及12 周各时间点Tei 指数、LVMI、LVEF 指标变化。（3）以术后12 周各指标数据为观察源数据，分析冠脉搭桥术患者Tei 指数与LVMI、LVEF 指标的相关性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。其中Tei 指数、LVEF、LVMI 等计量资料均以±s表示，两两比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。患者Tei 指数与LVMI、LVEF 指标的相关性采用Pearson法分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Tei 指数、LVMI 及LVEF 指标比较

观察组Tei 指数、LVMI 指标均高于对照组，LVEF指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Tei 指数、LVMI 及LVEF 指标比较（±s）

表1 两组Tei 指数、LVMI 及LVEF 指标比较（±s）

注：Tei 指数为心肌做功指数，LVMI 为左心室质量指数，LVEF 为左心室射血分数

组别例数 Tei 指数（%） LVMI（g/m2） LVEF（%）观察组600.52±0.1195.68±12.05 38.25±7.96对照组600.38±0.0666.17±5.9364.98±6.27 t 8.65517.02020.430 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 观察组不同时间点Tei 指数、LVMI 及LVEF指标比较

术前，两组Tei 指数、LVMI 及LVEF 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后良好组术后4 周Tei 指数、LVMI 指标低于术前，LVEF 指标高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后12 周Tei 指数、LVMI 指标低于术后4 周，LVEF 指标高于术后4 周，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后不良组术后4 周Tei 指数、LVMI 及LVEF 指标与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后12 周时Tei 指数、LVMI 指标低于术前及术后4 周，LVEF 指标高于术前及术后4 周，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后4 周、12 周术后良好组Tei 指数、LVMI 指标低于术后不良组，LVEF 指标高于术后不良组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组不同时间点Tei 指数、LVMI 及LVEF指标比较（±s）

表2 观察组不同时间点Tei 指数、LVMI 及LVEF指标比较（±s）

注：与术前比较，aP＜0.05；与术后4 周比较，bP＜0.05；与术后不良组比较，cP＜0.05；Tei 指数为心肌做功指数，LVMI为左心室质量指数，LVEF 为左心室射血分数

组别例数时间Tei 指数（%） LVMI（g/m2） LVEF（%）术前0.51±0.0995.51±11.3639.12±7.35术后4 周 0.47±0.06ac 89.77±9.58ac 45.28±6.47ac术后12 周 0.39±0.05abc 79.57±7.55abc 50.13±5.26abc F 47.32042.23044.360 P＜0.001＜0.001＜0.001术后良好组 48术前0.54±0.1295.92±12.0338.01±6.53术后4 周0.52±0.1194.25±11.3840.35±6.22术后12 周 0.45±0.06ab 87.56±6.32ab 44.89±5.58ab F 36.25028.47026.330 P＜0.001＜0.001＜0.001术后不良组 12

2.3 冠脉搭桥术后患者Tei 指数与LVMI、LVEF指标的相关性

经Pearson相关系数分析结果显示，冠脉搭桥术后患者Tei 指数与LVMI 指标呈正相关（r=0.624，P＜0.05），与LVEF 呈负相关（r=-0.643，P＜0.05）。

3 讨论

冠脉搭桥术是改善晚期冠心病心肌缺血的重要手段，可为患者狭窄或堵塞的冠状动脉近、远端建立血管通道，恢复血流供应，减轻心肌缺氧缺血状态，改善患者心律失常、心绞痛等症状，提高患者生活质量[9-10]。但患者心肌缺氧缺血状态的改善并不能说明患者心肌结构、运动状态及功能也得到改善。因此，准确、客观地评价冠心病冠脉搭桥术后心肌结构及运动状态等变化，对于评价患者术后病情变化及预后转归具有重要的临床意义。Tei 指数又称心肌综合指数，是一项评价心室收缩与舒张功能的新指标[11]。Tei 指数是在不同心动周期内，利用多普勒超声脉冲测量左心室流出道血流频谱、二尖瓣口舒张期血流频谱相关参数后计算出的结果，其水平与心脏功能呈负相关，即心脏功能下降，Tei 指数增加。由于Tei 指数测量方法简便，重复性强，在成人中的稳定性高，变化幅度小，相较于LVEF 等传统心功能指标，Tei 指数不受心率、心室几何形态、心室收缩压和舒张压的影响。因此，Tei指数作为反映和评估心室整体功能的重要指标，在冠心病心力衰竭、心肌梗死等手术患者治疗前后病情判断、心功能评估、治疗策略的制定及术后主要不良心血管事件预防中具有重要作用[12-13]。本研究结果显示，观察组Tei 指数显著高于对照组，提示相较于健康人群，冠心病患者心功能出现明显降低。但观察组术后Tei 指数逐渐降低，提示患者术后心脏功能逐渐恢复。与骆周展等[14]的相关报道结果一致。本研究进一步对术后恢复良好与不良患者进行对比，结果显示，术后良好组术后4 周、12 周时Tei 指数均低于术后不良组。提示患者在冠脉搭桥术后心脏收缩与舒张功能均有所改善，但患者预后越好，心脏功能改善效果越好。因此，可将Tei 指数作为冠脉搭桥术后患者预后评估的重要指标。

LVMI 是指左心室重量与体表面积的比值，是评价心室重构的重要指标，LVMI 过高提示心脏功能出现异常[15-16]。LVEF 是指左心室射血分数，是评价心肌功能的常用指标，一般情况下，LVEF 指标为55%以上表示左室泵血功能正常，心肌收缩力越小，LVEF 水平就越高，两者呈正相关[17-18]。本研究结果显示，观察组LVMI 指标高于对照组，LVEF 指标低于对照组。提示相较于健康人群，冠心病患者心脏功能明显下降。经冠脉搭桥术治疗后，患者LVMI 指标逐渐降低，而LVEF 指标逐渐升高。提示随着时间的推移，冠脉搭桥术后患者心功能得到逐渐恢复，与李丹等[19]的相关报道结果一致。但术后4、12 周时，术后良好组LVMI 指标低于术后不良组，LVEF 指标高于术后不良组，变化规律与Tei 指数相似。提示LVMI、LVEF 指标可能与Tei 指数存在一定相关性。本研究进一步应用Pearson相关系数对3 者的相关性进行分析显示，患者术后Tei 指数与LVMI 指标呈正相关，与LVEF 呈负相关，即Tei 指数越高，LVMI 指标越高，而LVEF 指标越低，与孙国庆等[20]的相关报道一致。

综上所述，冠心病冠脉搭桥术后Tei 指数、LVMI 总体均呈下降趋势，LVEF 呈上升趋势，3 者具有密切的相关性，临床可通过联合检测Tei 指数与LVMI、LVEF 指标变化，更准确地判断冠心病冠脉搭桥术患者心肌运动状态及结构变化，为患者预后提供指导依据。