角膜绷带镜在翼状胬肉手术患者中的应用效果

黄建波

（厦门医学院附属第二医院眼科，福建 厦门 361021）

翼状胬肉属临床常见且多发病症，全球发病率高达10.2%[1]。该疾病的发病机制临床尚未明确，多认为与环境刺激、紫外线辐射、结膜炎症、烟尘污染等因素关联密切。翼状胬肉患者发临床表现为眼睛发干、异物感等症状，可使患者眼表功能受损及泪膜稳定性降低[2-3]。针对此类患者，临床多采用翼状胬肉切除（excision of pterygium，EOP）联合自体角膜缘干细胞移植（autologous limbal stem cell transplantation，ALSCT）治疗，可有效切除病变区域组织，改善病情。但由于大片刮除角膜上皮，可对眼部产生应激刺激，损伤三叉神经支末梢，致使患者术后出现眼痛、异物感、畏光等眼表不适[4-5]。因此，术后仍需采取针对性干预措施。角膜绷带镜（bandage contact lens，BCL）主要采用硅水凝胶材质所制，镜片含水量高达36%，零光度，软硬度适中，应用后可保证眼表湿润度，提高患者眼部舒适度，在临床角膜损伤、电光性眼炎、大泡性角膜病变等眼科病症治疗中被广泛使用[6]。本研究选取我院80例（80眼）翼状胬肉患者，旨在探究BCL辅助治疗的应用价值。

1 对象与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理会批准，选取2021年2月至2022年8月我院80例（80眼）翼状胬肉患者，按随机数字表法分成观察组（n=40）、对照组（n=40）。其中观察组男性15例，女性25例，年龄37～74岁，平均（54.73±7.82）岁；病变侵入角膜长度3～5 mm，平均（4.13±0.20）mm；病程2～11年，平均（6.39±1.25）年；对照组男性14例，女性26例，年龄38～72岁，平均（55.27±7.64）岁；病变侵入角膜长度3～5 mm，平均（4.20±0.21）mm；病程2～12年，平均（6.54±1.22）年。两组基线资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合相关诊断标准[7]，且经裂隙灯、眼压、视力等检查证实为翼状胬肉；无其他眼表疾病；临床资料完整；单眼起病；签署知情同意书。排除标准：眼部长期用药史；严重恶性肿瘤；神经病变；依从性差；既往眼部手术史；视网膜脱落；自身免疫性病症。

1.2 方法 对照组接受EOP联合ALSCT治疗，术眼结膜囊处予以盐酸丙美卡因滴眼液（爱尔康，国药准字HJ20160133，规格15 mL：75 mg）行表面麻醉，患者取仰卧位，贴膜后撑开眼睑（以开睑器实施），取适量聚维酮碘（上海利康消毒高科技有限公司，沪卫消证字2003第0001号）点眼，2 min后冲洗结膜囊（以0.9%浓度氯化钠注射液实施）；取适量2%利多卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H20023777，规格5 mL：0.1 g）注入病灶下缘，局部浸润麻醉，剪开球结膜（自角膜缘胬肉颈部实施），分离变性组织及胬肉至内眦皱襞，游离胬肉组织后剪除，剥离胬肉头部；下方球结膜下注入适量2%利多卡因，分离球结膜上皮层（下缘，越过透明角膜0.5 mm，贴近角膜缘），最大限度分离出存在角膜缘干细胞薄矩形结膜瓣（6 mm×4 mm），并覆盖至手术创面表层（术眼鼻侧处），以0-10线缝合，以聚维酮碘点术眼，2 min后再次冲洗结膜囊，并以妥布霉素地塞米松眼膏（爱尔康，国药准字HJ20181126，规格3.5 g：妥布霉素10.5 mg；地塞米松3.5 mg）涂抹，遮盖，包扎。观察组治疗方法与对照组相同，术后予以连续佩戴型角膜绷带镜（BCL）（博士伦有限公司，国械注进20153222253）辅助治疗，居中覆盖于角膜，排除气泡，压平，遮盖，包扎，但不涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。

1.3 观察指标 ①比较两组术前、术后7 d、术后14 d症状评分，包括异物感、流泪、眼痛、畏光，每个维度评分范围为0～4分，分值越低，症状越轻微。②统计两组角膜上皮恢复优良率，均于术后14 d评估，缺损区（角膜上皮）呈＞95%为优，缺损区（角膜上皮）呈60%～95%为良；缺损区（角膜上皮）呈30%～59%为可；缺损区（角膜上皮）呈＜30%为差；优、良、可计入优良率。③两组术前、术后7 d、术后14 d角膜荧光素染色（Cornea Fluorescein Staining，CFS）评分、眼表疾病指数（Ocular Surface Disease Index，OSDI）问卷评分、泪膜破裂时间（tear film break-up time，BUT），其中OSDI包括环境触发因素（3项）、眼部不适症状（5项）、视力功能（4项）3个部分组成，每项分值区间为0～4分，针对不确定问题可不作答，所有得分总和×25/测题总数为最后得分，分值越低，病情越轻微。CFS分值区间0～12分，分值越高，染色越明显。BUT：患眼结膜囊内滴入荧光素钠溶液，瞬目数次，朝前方平视，裂隙灯下以钴蓝光宽裂隙观察整个角膜，嘱患者最后一次瞬目后保持睁眼，计时，直至角膜有第1个黑斑的时间为泪膜破裂时间，共测评3次，取平均值，膜不稳定：＜10 s；正常值：10～45 s。④随访6个月，统计两组复发率，复发判定标准：球结膜充血、肥厚，且角膜侵入增生纤维组织＞1 mm。

1.4 统计学分析 经SPSS 22.0处理数据，计数资料以例数描述，采用χ2检验，计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态布，以描述，两组间比较采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状评分 与术前相比，术后7 d、术后14 d两组各项症状评分均降低，与对照组相比，观察组更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状评分对比（分，）

表1 两组症状评分对比（分，）

注：a与同组术前对比，P＜0.05。

2.2 角膜上皮恢复优良率 与对照组角膜上皮恢复优良率80.00%相比，观察组97.50%更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组角膜上皮恢复优良率对比[n（%）]

2.3 CFS、OSDI评分、BUT 与术前相比，术后7、14 d两组CFS、OSDI评分均升高，BUT均缩短，但与对照组相比，观察组CFS、OSDI评分更高，BUT更长（P＜0.05）。见表3。

表3 两组CFS、OSDI评分、BUT对比（）

表3 两组CFS、OSDI评分、BUT对比（）

注：a与同组术前对比，P＜0.05。

2.4 复发率 两组复发率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组复发率对比[n（%）]

3 讨论

眼部遭受外界刺激所导致的慢性炎症是引发翼状胬肉重要原因[8]。翼状胬肉的病灶常见于角巩膜缘结膜处，可导致杯状细胞密度降低，泪液渗透压增高，泪液结晶百分比下降，泪膜稳定性不稳，从而出现角膜散光，视野遮挡情况，引发不同程度眼部不适感，若病情未获得到及时控制，胬肉可逐渐增大，从而导致患者视功能降低，甚至具有致盲风险[9-10]。

EOP是临床治疗翼状胬肉常用方法，但单纯应用其治疗，术后复发率较高[11]。据报道，翼状胬肉患者单纯应用EOP治疗，术后复发率高达40%～80%[12]。因此，临床多与ALSCT联合治疗，于患眼角膜缘部受损处，以健眼结膜片覆盖，可有效重建角膜上皮及角膜缘受损组织，从而加快创面上皮化进程，恢复泪膜功能，使患者临床症状得以缓解。但受角膜创面显露、缝线等因素影响，患者仍易出现眼部刺激、疼痛等症状。而应用BCL辅助治疗可有效遮盖角膜缘处缝线，减轻因缝线所引发的诸多刺激症状[13]。本研究中，观察组角膜上皮恢复优良率97.50%较对照组80.00%高，术后7、14 d各项症状评分较对照组低，CFS、OSDI评分较对照组高，BUT较对照组长（P＜0.05），可见EOP联合ALSCT治疗翼状胬肉患者后，佩戴BCL辅助治疗，更有助于促进角膜上皮恢复，缓解临床症状，增强泪膜稳定性，降低对眼表环境的影响。这主要在于，BCL是应用硅水凝胶材质制成，具有较高透氧性、弹性及柔然性，可与角膜紧密贴附，覆盖角膜后，可隔绝眼睑与术后角膜上皮缺损区的接触摩擦，避免角膜表面遭受角膜缘缝线刺激，对其产生保护作用，减少瞬目时角膜上皮与眼睑间的摩擦所造成的新生角膜上皮脱落，可从而减轻眼部刺激，消除水肿，缓解疼痛，降低感染风险及复发风险，减轻患者术后眼部不适，促进角膜愈合，延长BUT。另外，本研究对两组随访6个月发现，两组复发率对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后无复发病例，而对照组术后共复发4例，对比无差异原因可能与本研究选例数目少、随访时间短等因素有关。这亦是本研究不足之处，后期可延长随访时间、增加选例数目，进一步深入探究。

综上，EOP联合自体角膜缘干细胞移植术后配合BCL辅助治疗翼状胬肉患者可有效促进角膜上皮恢复，增强泪膜稳定性，减少复发，缓解临床症状，降低对眼表环境的影响。