3D打印技术下空心螺钉微创固定对Tile B型骨盆骨折的近期疗效及并发症的影响

凌 坤 王 旭 唐 洪 郭建斌 曹桂花

（1 四川省广元市中心医院骨一科，四川 广元 628000；2 中国人民解放军空军军医大学第一附属医院老年科；陕西 西安 710000；3 西安交通大学附属红会医院关节外科，陕西 西安 710000）

当前时期，我国交通行业不断发展，在为人们出行提供便利的同时，也增加了交通事故发生率。临床中，多数骨折患者均是由于交通事故导致，使其产生不同部位损伤，并影响其肢体活动功能[1]。其中，骨盆骨折病情复杂，Tile B型骨盆骨折以旋转不稳定为特征，通过X线片可见1 cm以上的移位。但是Tile B型骨盆骨折还可分为外旋型（B1）与内旋型（B2）。骨盆骨折是由高能量损伤所致，通常情况下患者伤情较为严重，并会伴随内脏大血管损伤或出血性休克，还会产生全身性凝血障碍、下肢深静脉血栓及尿道损伤等并发症，对患者生活质量造成严重影响，也对其生命安全产生较大威胁[2]。需要对患者及时治疗，并选择有效的治疗方式帮助患者脱离危险。随着医疗技术不断发展，闭合复位微创空心螺钉内固定治疗技术被临床广泛应用，在传统治疗方式中，通过C型臂透视机实施手术操作，在术中需要反复透视来观察置钉情况，并确保置钉安全，但这会大大增加透视次数，使患者受到的X线辐射影响增大[3]。而现阶段，随着计算机技术不断发展，数字医学在骨科临床中被广泛应用，在对Tile B型骨盆骨折患者治疗中，可通过3D打印模型制作技术完成术前规划，明确患者病情，为置钉操作提供便捷，并能大大减少手术时间与术中透视次数，发挥微创治疗优势。基于此，本文研究以80例Tile B型骨盆骨折患者为研究观察对象，意在分析3D打印技术下空心螺钉微创固定对Tile B型骨盆骨折的近期疗效及并发症的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 前瞻性连续纳入2019年6月至2022年10月四川省广元市中心医院收治的Tile B型骨盆骨折患者共80例。纳入标准：①年龄18～60岁。②符合Tile B型骨盆骨折诊断标准，经X线、CT等影像学检查确诊。③均采用空心螺钉微创固定治疗。④术前均签署知情同意书。排除标准：①病理性骨折。②开放性骨折。③既往骨盆功能障碍。④合并严重脏器损伤。本研究已通过四川省广元市中心医院伦理委员会的批准。

1.2 方法 采取Excel软件将患者随机分分为观察组与对照组。两组患者术前均完成一系列检查工作，通过X线、CT检查，对骨盆骨折类型进行观察，术前实施股骨踝上牵引，尽量将盆骨复位，并减少出血量，为手术治疗提供基础。

对照组：空心螺钉微创固定治疗。手术医师需利用薄层X线、CT扫描二维、三维重建影像学资料，明确患者骨折损伤情况与移位程度，并制订科学的手术方案。采用传统操作方式置入螺钉，术后对患者各项生命体征进行观察，并对患者存在的并发症实施针对性处理，尽量避免对患者患侧压迫，若患者存在神经损伤症状，需要协助患者患侧各关节被动活动，并使踝关节功能位保持，防止发生足下垂。同时，术后需要予以患者抗生素药物预防感染，并密切监测患者术后情况，预防医源性血管损伤，减少血管损伤情况的发生。

观察组：3D打印技术下空心螺钉微创固定治疗。按照DICOM的形式将薄层CT数据保存，用Mimics 18.0医学三维重建软件进行建模处理，进行等比例实物模型打印，选用材料为聚乳酸。术前有专业医师组按照影像学资料对患者骨盆骨折进行分型，并通过等比例实物模型对患者骨盆损伤情况详细观察，判断其损伤程度与移位程度，并将骨折模型的骨折部位进行分离。术前需进行复位模拟操作，选择克氏针作为临时固定工具，并根据手术体位，判断空心螺钉置入方向与位置。术前需要对患者实施全身麻醉干预，使患者保持仰卧体位，若为耻骨支骨折患者，需要在耻骨联合部位进行切口，并将空心螺钉逆行置入其中。在此过程中需要注意，由于臀部肌肉丰富，在克氏针插入过程中会产生变形情况，影像图像呈现效果，需要选择粗克氏针。

1.3 观察指标 ①治疗指标：包括患者手术时间、术中透视次数、伤口愈合时间、功能恢复时间。②治疗效果：按照Matta放射线评定标准进行判断，骨折复位质量包括优、良、可、差。优：骨盆骨折处的最大移位＜4 mm；良：骨盆骨折处的最大移位在4～10mm；可：骨盆骨折处的最大移位在11～20 mm；差：骨盆骨折处的最大移位＞20 mm。治疗有效率=（优＋良＋可）/总例数×100%。③并发症：包括伤口感染、神经损伤、骨折不愈合、医源性血管损伤等。④治疗满意度：通过对患者发放调查问卷进行评估，包括十分满意（85～100分）、基本满意（60～85分）、不满意（0～60分）。满意度=1－不满意度。

1.4 统计学方法 正态分布的计量资料用表示，计数资料用构成比或率（%）表示，组间对比分别采用t检验、χ2检验。P＜0.05为差异具有统计意义，应用SPSS 24.0软件统计分析。

2 结果

2.1 一般资料 对照组40例，其中男性患者25例，女性患者15例，年龄范围25～54岁，平均（38.72±1.55）岁；致伤原因包括道路交通伤20例，砸伤10例，坠落伤10例。观察组40例，其中男性患者24例，女性患者16例，年龄范围26～55岁，平均（38.73±1.56）岁；致伤原因包括道路交通伤21例，砸伤11例，坠落伤8例。组间数据对比无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 治疗指标 观察组患者手术时间、伤口愈合时间、功能恢复时间均短于对照组，术中透视次数少于对照组（均P＜0.001）。见表1。

表1 两组治疗指标比较

2.3 治疗效果 观察组疗效优15例、良11例、良10例、差4例，对照组疗效优11例、良8例、良8例、差13例。观察组治疗有效率高于对照组（90.0% vs.67.5%，χ2=6.050，P=0.014）。

2.4 并发症发生率 观察组伤口感染1例、骨折不愈合1例、医源性血管损伤1例，对照组伤口感染3例、神经损伤3例、骨折不愈合3例、医源性血管损伤2例。观察组并发症发生率较对照组低（7.5% vs.27.5%，χ2=5.541，P=0.019）。

2.5 治疗满意度 观察组十分满意16例、基本满意22例、不满意2例，对照组=十分满意12例、基本满意18例、不满意10例。观察组治疗满意度高于对照组（95.0% vs.75.0%，χ2=6.275，P=0.012）。

3 讨论

骨盆骨折是由高能量外伤所致，具有较高的致残率，且部分患者会伴随盆腔脏器受损、休克等并发症的发生。Tile B/C型骨折是临床中常见骨盆骨折类型，属于不稳定骨盆骨折，临床致死率较高。需为患者及时治疗，并选择有效的治疗方案，提升治疗效果[4]。传统的骨盆骨折治疗方式主要以非手术治疗为主，但随着医疗技术不断发展，手术治疗需求逐渐提升，但是手术治疗难度较大，很难找到患者出血点，易延误最佳治疗时机，而患者很有可能会由于大出血导致在治疗过程中死亡，并会对泌尿生殖系统造成损伤。通常情况下，会选择钢板螺钉内固定术治疗，但是该治疗方式存在一定弊端，会对患者造成较大损伤，切口较大，会增加切口感染风险。通过常规X线、CT等影像学检查技术不能将患者完整的信息充分提供，在术前治疗方案规划中并未起到较大作用，医师仅能结合自身临床经验实施手术治疗，增加了手术风险。近年来，空心螺钉微创固定术在临床应用中也出现了一系列问题，例如血管、盆腔脏器损伤等，影响手术治疗效果。因此，需要准确且安全地确定空心螺钉位置，才能攻破微创治疗难点[5]。

3D打印辅助空心螺钉固定治疗技术的出现，为临床骨盆骨折治疗提供新的思路。利用3D打印技术，能在术前帮助医师对复杂的骨折形成有更直观的了解，并能对后期治疗带来较大帮助。在实际手术中，医师能参照模型中的内固定物置入方式，并结合患者体位进行制订操作，确保置钉的安全性与准确性。对于骨折处的细节部位也能良好呈现，利于术前进行全面逼真的模拟操作，帮助医师了解患者实际损伤情况，并制订针对性的手术方案[6]。同时，3D打印技术辅助空心螺钉微创固定治疗不需要将股神经、血管进行显露，避免对髂血管造成损伤，且整个手术操作不会造成较大创面，能有效避免患者术后疼痛、伤口感染等不良情况，利于患者术后关节功能恢复[7]。本研究以80例Tile B型骨盆骨折患者作为研究对象，观察组患者手术时间、伤口愈合时间、功能恢复时间均短于对照组，术中透视次数少于对照组；观察组患者治疗效果优于对照组，并发症发生率低于对照组，治疗满意度高于对照组。结果表示，在Tile B型骨盆骨折治疗中实施3D打印技术下空心螺钉微创固定干预可取得良好的治疗效果，并能缩短手术时间，促进患者伤口愈合，加快骨盆功能恢复，减少术中透视次数，并能降低患者并发症发生率，使患者获得较高的治疗满意度。该治疗方案能将患者移位部位进行复位，通过螺钉置入提升复位程度，利于患者术后康复。为提升治疗效果，在实际手术操作中，应当注意相关操作事项，术前需度患者情况良好评估，强调手术风险，确保患者符合手术治疗要求，并在术中需要通过3D导航测量结合术前CT、术中透视可实现最大螺钉工作直径与长度，使用长度及直径适宜的螺钉进行固定治疗，避免出现固定失败情况[8]。

综上所述，3D打印技术下空心螺钉微创固定在Tile B型骨盆骨折治疗中效果显著，在缩短手术时间，加快伤口愈合，降低术后并发症发生率及提升患者满意度等方面有积极意义。本研究来源于单中心小样本研究，结果存在一定的偏移，未来需要更大型的研究进一步验证。