多学科团队协作创伤急救护理对严重创伤患者急救效率及并发症的影响

于会芳 刘亚萍 周晓利

（日照市岚山区人民医院，山东 日照 276800）

随着我国经济的快速发展，交通业及建筑业也得到兴起，导致各种创伤疾病的发病率明显升高[1]。而车祸、高空风险等危险因素导致大部分患者为严重创伤，病情极其凶险，临床致残率、病死率较高。急救护理作为临床挽救严重创伤患者生命的措施，其质量的高低直接关乎患者的生命安全，而常规急救护理在开展救治过程中各环节易受到限制，导致急救完成的速度并不高[2-3]。为了提升急救完成的速度及效率，在短时内完成对患者病情的评估，临床一直在积极寻找高质量的急救护理措施。多学科团队协作创伤急救护理，是近年来被广泛应用于临床的急救措施，通过组建多学科的专业人士为患者提供更直接、更有效的救治措施，目前已被用于复杂感染、脑外科创伤的疾病治疗中[4-5]。基于此，本研究纳入日照市岚山区人民医院收治的80例严重创伤患者，分析多学科团队协作创伤急救护理对严重创伤患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析日照市岚山区人民医院2020年10月至2022年11月收治的严重创伤患者80例。纳入标准：①均因交通事故、外力打击、高空坠落等因素引起创伤，且损伤时病情严重，需急诊抢救。②无血液系统疾病。③伤后至入院时间12 h。④符合手术指征。⑤患者及家属签署同意书。排除标准：①伴有精神障碍。②伴有血液系统疾病。③临床资料缺失。本研究通过日照市岚山区人民医院审核批准。

1.2 方法 2020年10月至2021年10月的40例患者为对照组，2021年11月至2022年11月的40例患者为观察组。对照组采取常规急救护理，观察组采取多学科团队协作创伤急救护理。常规护理：接诊后判断患者外伤情况并提供院内急救，以常规分科就诊程序进行分诊，在相关科室应答后抢救患者，急救时根据患者生命体征情况给予必要输血、吸氧等支持治疗。多学科团队协作创伤急救护理包括以下内容：

1.2.1 建立多学科团队 建立2个护理团队，每个团队包括1名创伤护士、1名循环护士、1名协调护士组成，其中创伤护士为固定岗位，而协调护士由每日急诊科值班护士担任。创伤护士为护理团队的核心，负责团队的组建、监督、合作协调以及标准创伤评估、具体专项在内的专业培训，故选取创伤急救经验较丰富的专科护士担任；循环护士负责为患者快速建立静脉通道，以及抽输血、药物输注、气管插管、心电监护、吸氧、导尿等职责；协调护士则负责为患者创伤情况进行分级评估，以及各类标本采集送检、急救物品供给、向外联系、抢救记录等工作。抢救工作由2个团队轮流倒班完成，做好交接工作。定期对护理团队人员进行专业培训，同时要提高护理人员的协作意识，增强团队人员的抢救能力。

1.2.2 护理方案 接诊严重创伤患者后立即将患者送往抢救室，由急诊科协调护士询问意识清晰的家属关于患者受伤过程及原因，快速评估病情，立即启动多学科团队协作创伤急救护理，通知团队各成员做好准备。协调护士需告知创伤护士及当日值班的急诊科医师，为患者开通绿色通道，缩短为患者抢救的时间。护理团队对患者神经系统、出血、呼吸系统等创伤情况采取进一步评估，如患者病情十分严重，则为患者胸部预先放置胸腔闭式引流管，于短时内为患者完成评估，将结果报告及时交给接诊医师，并在医师的指导下为患者提供必要急救措施，关键是保持患者呼吸通畅，对需行气管插管/切开的患者做好护理配合，及时检查患者是否发生呼吸道分泌物堵塞的问题，保证呼吸顺畅；对存在胸腔出血、心脏出血的患者，需及时为其止血、补液；对胸部盲管伤贯通伤和病残物残留的患者，需及时进行清创止血处理，将异物取出；并为患者建立2条及以上的静脉通路，协调配血、输血的准备工作。在抢救过程中心肺复苏、紧急处理、伤情评估等应同步进行，协调护士需对整个评估结果进行整理记录，在急诊科医师指导下配合联系各项检查、多科室会诊，提醒手术室准备手术。

1.2.3 持续改进 将急救过程采取全程录像，于急救完成后，团队重播录像并探讨护理实施过程中的优缺点，分析急救各环节的耗费时间，对是否能够同步进行的环节进行商讨，及时改进急救流程。

1.4 观察指标 ①抢救时间：包括急诊停留时间、医师到诊时间、急诊检查时间、急诊至手术时间。②休克情况：根据休克指数评估两组患者休克情况，休克指数=脉搏/收缩压。③急救效率：记录两组患者急救成功情况，同时统计抢救后残疾或死亡的患者。急救效率=急救成功例数/总例数×100%。④并发症发生率：记录两组患者急救完成后出现的继发感染、输血不良反应、肠动力障碍等发生情况。⑤护理满意度：于出院时使用院内自制的满意度问卷对患者进行调查，以评估患者对抢救流程的满意情况。问卷总分为100分，90～100分为非常满意，70～89分为比较满意，70分以下为不满意。总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组，男性23例，女性17例；年龄21～43岁，平均（32.46±2.41）岁；体质量指数17～27 kg/m2，平均（22.41±0.73）kg/m2；致伤原因：交通事故16例，高空坠落12例，打击伤5例，锐器伤7例。观察组，男性19例，女性21例，年龄20～57岁，平均年（32.79±2.48）岁；体质量指数17～28 kg/m2，平均（22.56±0.76）kg/m2；致伤原因：交通事故13例，高空坠落14例，打击伤8例，锐器伤5例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义。

2.1 抢救时间指标 观察组急诊停留时间、医师到诊时间、急诊检查时间、急诊至手术时间均短于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组抢救时间指标比较（min）

2.2 休克情况 观察组休克情况明显优于对照组，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组休克指数比较 [n（%）]

2.3 急救效率 观察组急救效率高于对照组，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组急救效率比较 [n（%）]

2.4 并发症发生情况 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

2.5 护理满意度 观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义。见表5。

表5 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

据数据显示，创伤是全球引起居民死亡的所有因素中的第5位[6]。随着各类事故频发，创伤已成为急诊科的重大挑战，遭遇严重创伤的患者往往因突然发生的意外导致自身多个器官及系统受损，如胸腹部、头颈部、四肢等，患者多出现休克且病情发展较快，需要尽快采取救治护理干预[7-8]。在严重创伤患者的救治工作中，工作展开的效率和时间长短与患者的生存情况及预后情况存在高度相关性，急救程序响应速度越快、急救护理措施越全面对患者的救治成功率就越有利，还能够降低因急救工作引起的不良反应[9]。因此，提升护理质量、提高急救效率对患者的救治及恢复具有重要意义。

早期快速抢救对于严重创伤患者的生存状况尤为重要。而常规急救护理在实践中往往存在一些问题，如急救响应程序繁琐导致急救速度延缓、救治人员专业性不足导致救治过程给患者带来二次伤害等问题[10]。常规急救护理的救治效率及护理质量并不高，同时救治工作展开过程的各环节不规范，无法满足临床要求。本研究结果显示，观察组急诊停留时间、医师到诊时间、急诊检查时间、急诊至手术时间低于对照组，表示多学科团队协作创伤急救护理能够有效缩短就诊时间。多学科团队协作创伤急救护理利用医院管理部门的统一调度，整合科室的优势力量，明确分配不同人员的工作，制订精细化、针对性强的救治方案，减少繁琐环节对救治工作的拖延[11-12]。本研究结果显示，观察组休克情况明显优于对照组，说明多学科团队协作创伤急救护理可改善患者休克的情况。其原因在于，团队人员及时对患者呼吸系统、神经系统、缺血情况进行评估，并尽早患者提供补血、补液措施，从而减少患者休克的发生。本研究结果显示，观察组急救效率高于对照组，表明多学科团队协作创伤急救护理可有效提高对患者的救治成功率。在严重创伤患者的救治过程中，高效协作的护理团队是实现优质治疗方案、实施急救措施的保证，团队成员高效沟通、积极行动是挽救患者生命的保障[13]。而多学科团队协作创伤急救护理措施则搭建了精确协作、职责明确的护理团队，使团队成员的分工更详细，在救治工作中配合度更高，并通过2个职责相同的团队减少单个团队人员工作时间较长，影响抢救工作的情况；同时该护理措施优化了急诊流程，提高抢救时各环节的衔接效率，及时掌握患者病情，寻找治疗重点，尽可能缩短为患者抢救的黄金时间，从而提高救治效率[14]。本研究结果还显示，观察组并发症总发生率低于对照组，表明多学科团队协作创伤急救护理在展开工作过程中对患者产生的不良影响较少。通过明确的分工协作，减少因时间延缓导致病情发展对患者的伤害，同时在抢救过程中及时评估患者创伤情况，发现问题及时做出应急处理，减少并发症发生[15]。多学科团队协作创伤急救护理还会定期对团队人员进行培训，提高团队人员的抢救能力，降低因救治人员专业性不足对患者造成的二次伤害[16]。结果还显示，观察组护理总满意度高于对照组，说明多学科团队协作创伤急救护理的实践取得了大部分患者的认可。分析原因为，多学科团队协作创伤急救护理在实施过程，为患者开通绿色通道，减少了患者及家属的等待时间，让患者第一时间得到救治，取得了患者的认可；而组建2个专业性相当的团队，轮流排班展开救治工作，避免团队人员因工作时间较长导致劳累过度，可能引起的专业性失误，从而减少医患纠纷[17]。

多学科团队协作创伤急救护理是临床为急诊创伤患者提供的干预措施，针对严重创伤患者的抢救工作，强调相关人员需明确自己的职责，确保急诊护理合作的程序化及系统化，通过医护人员的专业协同作用为急诊抢救工作的顺利进行提供保障[18]。但多学科团队协作创伤急救护理依旧存在一些不足，院前救治系统与院内救治系统的沟通并不顺利，使得医师无法针对患者病情采取个体化的治疗准备，浪费了部分救治时间，如能实现院前救治系统与院内救治系统的实时更新互动，则能够有效缩短对患者的抢救时间。

综上所述，在严重创伤患者的急诊救治过程中实施多学科团队协作创伤急救护理，能够为患者争取抢救的黄金时间，最大限度缩短医师到诊时间，改善患者休克情况，提高患者的急救效率，并有效减少并发症的发生，提升患者对临床护理工作的认可。