不同血管活性药对重度子痫前期患者腰硬联合麻醉剖宫产母儿健康的影响观察

李瑞芝

（安丘市妇幼保健院，山东 安丘 262100）

重度子痫前期是孕产妇死亡的主要原因之一[1-3]，病情发展后，如果出现抽搐和昏迷等现象，则可以诊断为子痫，多数发生在产前[4]。临床上常常采取剖宫产进行治疗，其中腰硬联合麻醉被广泛应用，具有起效快和阻滞效果明显等优点[5-6]。据相关报道，重度子痫前期产妇采用腰硬联合麻醉较为安全，但是当产妇接受剖宫产时，如何选择确实有效的升压药物已成为医疗领域的关注焦点[7-9]。通过分析和比较不同药物对血管活性的影响，以及不同药物对母婴安全的影响，来确定最佳治疗方案，并为临床医学提供有力支持和指导。这将有助于提高剖宫产手术的成功率和安全性，减轻孕产妇和新生儿的痛苦，保障他们的健康和安全。因此，本研究选取了安丘市妇幼保健院在2017年12月至2018年12月期间进行择期联合阻滞麻醉下剖宫产手术的75例重度子痫前期产妇作为研究对象，本文旨在探讨预注不同血管活性药物在重度子痫前期患者腰硬联合麻醉剖宫产中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年12月至2018年12月进行择期联合阻滞麻醉下剖宫产手术的75例重度子痫前期产妇作为研究对象，时间为安丘市妇幼保健院，采用随机数字表法将其分为3组，每组25例。这一研究设计旨在通过比较不同治疗方法对于孕妇和胎儿的影响，探讨如何提高剖宫产的效果，并为临床医学提供有力支持和指导。A组年龄23～39岁，平均（31.80±2.50）岁；孕龄36～38周，平均（36.10±0.30）周。B组年龄24～38岁，平均（30.20±2.40）岁；孕龄35～39周，平均（36.50±0.80）周。C组年龄23～38岁，平均（29.90±2.70）岁；孕龄35～38周，平均（36.00±0.80）周。3组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇以及家属同意并自愿加入本研究，并经过我院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：精神或者意识正常者，能够听从医护人员安排进行治疗。排除标准：①合并原发性糖尿病或者高血压者。②合并腰硬联合麻醉禁忌证者。③多胎妊娠者。

1.2 方法 产妇手术前需要禁食8 h，禁饮6 h。在考虑产妇的身体状况后，医师可以选择治疗方法，并做好复苏抢救准备工作。预注不同血管活性药物是治疗重度子痫前期的有效方法之一。这些药物包括氨甲环酸、硝普钠、拉贝洛尔等，可以通过扩张血管、增加母体和胎儿的血流量来改善胎盘缺血和缺氧等问题。氨甲环酸可作为一种强力的血管扩张剂，可有效地降低血管紧张，并增加心排血量。硝普钠则可以扩张小血管、降低肺动脉压力和肺动脉阻力，并提高母体和胎儿的血氧饱和度；而拉贝洛尔则可扩张冠状动脉和周围血管，降低心率和血压，从而减轻心脏负担。综合应用这些血管活性药物能够显著提高产妇和新生儿的生活质量，并为其预后提供保障。在剖宫产手术中，外科医师会通过一个小切口将子宫打开，然后用手或器械将胎儿取出。同时，麻醉医师会给患者注射麻醉药物，使患者处于无痛状态，并监测其生命体征和麻醉深度。如果患者的生命体征异常或麻醉深度不足，麻醉医师会及时调整麻醉药物的用量以确保手术顺利进行。在手术结束后，麻醉医师还会监护患者恢复麻醉，并根据需要给予镇痛药物以减轻手术后的疼痛。整个过程需要外科医师和麻醉医师密切合作，确保手术的安全和成功[10]。手术结束后，麻醉医师会停止麻醉药物的输注，等待患者逐渐苏醒，并进行康复护理。在这个过程中，医师会对患者的生命体征和意识状态进行监测，并根据需要给予止痛药物和镇静剂，以减轻手术后的不适感和促进恢复。在患者完全恢复后，医师会对患者进行评估，并给出出院指导，以确保患者的健康和安全[11]。

1.3 观察指标 所有患者将接受随访，以记录产妇在不同时间点的血压和心率水平变化，同时评估新生儿脐动脉和脐静脉的血气指标水平。研究旨在比较3种不同药物对母婴的影响[12]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示3组间比较采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组产妇在不同时间点的血压水平比较 在第1、10、12和15分钟时，3组之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。在第3、5和7分钟时，C组的血压水平明显低于A、B两组（P＜0.05）。见表1。

表1 3组产妇不同时间点血压水平变化的比较（mm Hg，）

表1 3组产妇不同时间点血压水平变化的比较（mm Hg，）

2.2 3组产妇在不同时间点的心率水平变化比较 结果显示，第1分钟时，3组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。在第3、5、7、10、12、15分钟时，C组的心率水平均高于A、B两组（P＜0.05）。此外，B组在5 min后的心率水平也比A组高（P＜0.05）。见表2。

表2 3组产妇不同时间点心率水平变化比较（次，）

表2 3组产妇不同时间点心率水平变化比较（次，）

2.3 3组产妇血气分析的比较 3组新生儿脐动脉、脐静脉中乳酸、PCO2、PO2、BE以及pH水平比较无差异（P＞0.05）。见表3。

表3 3组产妇血气分析的比较（）

表3 3组产妇血气分析的比较（）

2.4 3组产妇不良反应发生率比较 在随访过程中发现，A、B组各有1例患者出现了恶心和呕吐症状（5.00%），而C组有14例患者出现了这种症状（70.00%）。因此，与C组相比，A、B组的恶心呕吐发生率较低（χ2=28.807，P＜0.05）。

3 讨论

重度子痫前期是一种严重的孕产妇并发症，可能会危及母婴生命安全[13]。该病的主要病理表现是母体内皮和胎盘血管功能障碍导致小血管收缩，从而引起各脏器供血不足[14]。治疗方法之一是采用氨甲环酸进行扩张血管、增加心肌收缩力、调节心率和血压等治疗措施[15]。然而，需要注意的是，子痫前期患者对血管活性药物更为敏感，与使用这些药物相关的麻醉风险也相应增加[16]。在临床实践中，氨甲环酸经常作为提高心排血量、维持血压以及改善术后低血压等情况的药物使用[17]。

本研究结果显示，3组产妇1、10、12、15 min时血压水平比较无差异（P＞0.05），但C组3、5、7 min血压水平均较A、B组低（P＜0.05）；且3组产妇第1分钟心率比较无差异（P＞0.05），但C组3、5、7、10、12、15 min心率水平较A、B组高（P＜0.05），B组5 min后心率水平较A组高（P＜0.05），提示A、B组能够有效稳定产妇心率，保持一定血液浓度，同时降低心肌耗氧量。氨甲环酸则是一种血管活性药物，可通过扩张小血管，降低外周血管阻力，从而降低血压和改善冠状动脉循环[18]。氨甲环酸还可以增加心脏收缩力，提高心排血量，同时对心律和心电图也有影响[19]。因此，氨甲环酸通常被用于治疗高血压、心力衰竭等心血管疾病，以及在剖宫产手术中预防低血压等情况。本研究中，B、C组产妇在3～5 min时心率水平具有明显差别，可能与B组预注血管活性药有关，能够发挥出稳定血流动力学水平的目的。本研究结果显示，3组新生儿血气水平分析比较无差异（P＞0.05）；A、B组恶心呕吐发生率明显低于C组（P＜0.05），提示A、B组安全性高，能够为新生儿身心安全提供保障[20-21]。因此，在剖宫产手术中，采用腰硬联合麻醉时，这种反应有助于保证患者的血流动力学稳定[22-28]。

在采用腰硬联合麻醉进行剖宫产手术时，对于重度子痫前期患者，预注血管活性药物可以维持一定的血药浓度，并稳定患者的血流动力学参数。这种治疗方法能够有效改善产妇和新生儿的生活质量，并为其预后提供保障。通过预注血管活性药物，如氨甲环酸等，可以调节患者的血压和心率，增加心肌收缩力，同时扩张血管，促进血液循环，保证各个脏器组织的正常灌注。这样可以减少手术过程中的低血压、心率下降等不良反应，从而保证手术的安全性和顺利进行。该方法已被广泛地用于临床实践中，取得了良好的效果。同时需要注意的是，针对每位患者的具体情况，医师还需要根据临床需要适当调整药物剂量和使用时间，以达到最佳治疗效果。