早期乳腺癌患者应用保乳术联合前哨淋巴结活检治疗对其术后并发症的影响

郭艳

内蒙古医科大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤科，内蒙古呼和浩特 010020

在女性恶性肿瘤患者中，乳腺癌的发病率排第一位，其主要高发年龄段在40～55 岁，乳腺癌的主要临床症状表现为乳晕或乳头异常、腋窝部位的淋巴结肿大、乳腺肿块等[1]。早期乳腺癌不容易被发现，因为症状相对来说不明显，但是胸部皮肤和乳房里面肿块会有所变化，乳腺癌最早表现为无痛和渐进性生长，肿块在外上象限中最常见，其次是乳头、乳晕区和内上象限，患者经常无意中发现乳房肿块[2-3]。大部分患者因为早期未发现可能发生转移的肿瘤，若游离的癌细胞扩散至全身就会导致肿瘤转移，从而影响患者的生命安全，所以在癌细胞开始脱落之前，尽早给予患者诊断和治疗是非常重要的[4-5]。基于此，选取2021 年5月—2023 年5 月内蒙古医科大学附属肿瘤医院收治的早期乳腺癌女性患者70 例为研究对象，探究于早期乳腺癌患者临床治疗工作中，开展保乳术联合前哨淋巴结活检治疗，对促进患者术后尽快康复、保证其术后安全性和改善患者生命质量的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的早期乳腺癌女性患者70 例为研究对象，以随机数表法分为对照组（n=35）、观察组（n=35）。对照组：年龄38～60 岁，平均（49.34±8.22）岁；体质指数20～26 kg/m²，平均（23.02±1.04）kg/m²；病灶长径1.03～3.00 cm，平均（2.07±0.64）cm；其中TNM 分期为Ⅰ期患者18 例，Ⅱ期患者13 例，Ⅲ期患者4 例，Ⅳ期患者0 例。观察组：年龄40～60 岁，平均（50.08±8.57）岁；体质指数20～28 kg/m²，平均（23.37±1.10）kg/m²；病灶长径1.05～3.00 cm，平均（2.09±0.57）cm；其中TNM 分期为Ⅰ期患者19 例，Ⅱ期患者14 例，Ⅲ期患者2 例，Ⅳ期患者0 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属对本研究过程、方法、原理清楚并签署知情同意书。研究经本院医学伦理学会批准实施（H2021005）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥20 周岁的女性；②经病理检查确诊为乳腺癌者；③意识清晰能够配合研究者。

排除标准：①存在精神类疾病不能对研究进行有效的配合者；②近1 个月内遭受其他创伤性事件者；③存在肝肾功能障碍者；④存在其他严重的疾病者。

1.3 方法

对照组行乳腺癌根治术：术前设计切口，实施全麻后做梭形手术切口，以患者病灶为中心，切除包括乳头在内的2 cm 以上的皮肤组织；常规切除乳房组织及胸肌筋膜，于此基础上，继续清扫腋窝淋巴结及胸肌间淋巴结；于患者腋下和胸骨旁放置负压引流管，常规进行缝合和包扎处理。

观察组开展保乳术联合前哨淋巴结活检治疗：给予患者前哨淋巴结活检术进行定位切除，患者取仰卧位，给予局部麻醉后于患侧乳晕区皮内以及肿瘤的边缘腺体内注入1%的亚甲蓝，并针对注射点进行局部的轻柔按摩，按揉至少5 min 后，于患者胸大肌外侧缘腋毛下缘作一横形切口，在胸大肌外缘乳尾部找取蓝染淋巴管，依蓝染淋巴管进行解剖寻找前哨淋巴结，切除后将标本送病理检查，若诊断为前哨淋巴结阴性，选择保留腋窝，不实施腋窝淋巴结清扫术；若前哨淋巴结可见1 枚及以上转移，则继续行腋窝淋巴结清扫术。后于肿物表面依据乳房的形态、大小等做梭形切口，切口与肿瘤的边缘距离在1 cm 以上。将瘤表面的皮肤部分切除之后，游离肿瘤周围皮瓣，确保乳头乳晕复合体供应。

1.4 观察指标

观察两组的手术指标，包括手术时间、术中出血量、拔管时间、引流量、住院时间等。

比较两组的并发症发生率情况。

采用欧洲癌症治疗研究组织生活质量核心量表[5-6]量表评价患者生命质量，其中包括5 个功能项目：躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能，各维度总分均为100 分，生命质量与功能项目呈正相关，功能项目得分越高，生命质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组手术时间、拔管时间、住院时间、术中出血量、术后引流量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

?

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较

2.3 两组患者生命质量评分比较

治疗后，观察组患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生命质量评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者生命质量评分比较[(±s)，分]

?

3 讨论

乳腺癌在女性恶性肿瘤疾病中具有极高的发病率，是临床常见的、女性恶性肿瘤发病率最高的两癌（乳腺癌和宫颈癌）中的一种，该疾病除了多发于乳腺癌家族史人群之外，在未生育或生育较晚的人群中也具有较高的发病率，临床中对于乳腺癌疾病的发病机制至今尚不十分明确。既往大量的研究表明，随着晚婚晚育、丁克、不婚等现象，我国乳腺癌的发病率也呈现出了逐年递增的趋势，已成为影响我国女性生命、健康和生活的主要因素之一。由于乳腺癌患者发病早期的临床症状并不十分典型，临床诊疗的难度相对较大，但是在乳腺癌的防治工作中，早发现、早诊断、早治疗是改善乳腺癌患者预后的有效措施，具有积极的意义。相对于腋窝淋巴结清扫术而言，前哨淋巴结活检术能够更为准确地针对患者腋窝淋巴结的状态进行预测，以此来避免和降低腋窝清扫所带来的并发症发生率[7-8]，在保证患者治疗效果的同时，最大程度上确保了患者的治疗安全性，以此来达到改善患者预后水平和生活质量的目的[9-10]。传统的乳腺癌改良根治术虽具有显著的治疗效果，但切除面积大等缺点不仅会严重影响女性的心理健康，引发较多负面情绪，且会对女性的生命质量产生影响，降低女性的生活质量[11-14]。保乳术则能够最大限度保留患者的乳房，消除因为根治术切除患者乳房而带给女性的心理压力和不便，且较小的创口对于降低患者术中出血量、保证其术后安全性均具有显著的效果，因此，保留乳头乳晕的治疗方案在临床中得到了充分的认可[15-20]。

本研究结果显示，观察组手术时间、拔管时间、住院时间、术中出血量、术后引流量均优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率为5.71%，低于对照组的25.71%（P＜0.05）；治疗后观察组患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能评分均高于对照组（P＜0.05）。本研究充分证实，早期乳腺癌患者接受保乳术联合前哨淋巴结活检治疗，能有效促进患者术后恢复进程，且相较于乳腺癌改良根治术，保乳术联合前哨淋巴结活检治疗更能保证患者术后安全性，对于提升其生活质量亦有显著效果。研究结果与万玉峰[21]学者研究结果一致性较高，在该学者研究结果中，行保乳术联合前哨淋巴结活检治疗的观察组手术时间及住院时间均短于接受改良根治术治疗的对照组患者，且观察组术后并发症发生率为7.41%，低于对照组的18.52%（P＜0.05）。

综上所述，于早期乳腺癌患者临床治疗工作中，开展保乳术联合前哨淋巴结活检治疗，对促进患者术后尽快康复、保证其术后安全性和改善患者生命质量的价值显著。