牙周治疗联合牙周正畸对牙周病的治疗效果及并发症的影响

吕金伟，汪娟，柯用斌

南京市六合区人民医院口腔科，江苏南京 211500

牙周病是一种常见的口腔疾病，影响范围极广。其涉及到牙齿周围组织，包括牙龈、牙槽骨和牙周膜，炎症会破坏这些组织[1]。牙周病不仅对口腔健康造成负面影响，还可能对全身健康产生关联[2]。随着人们对口腔健康的重视程度不断提高，对牙周病的研究也在不断深入。针对牙周病的早期干预和治疗可以阻止病情进一步恶化，维护口腔健康[3]。单纯牙周治疗，旨在减轻炎症、控制感染、恢复牙周组织的健康状态，但临床治疗效果一般，且存在发生并发症的风险[4]。牙周正畸治疗是一种通过矫正牙齿和调整颌骨位置来改善牙周环境的治疗方法，同样能够改善患者的口腔状态[5]。有研究表明，牙周治疗联合牙周正畸能够进一步改善患者牙齿的咬合和美观，全面改善患者的口腔健康和功能，提高治疗的长期稳定性[6]。基于此，选取2020 年3 月—2023 年2 月南京市六合区人民医院收治的105 例牙周病患者展开相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用横断面法，将本院收治的105 例牙周病患者为研究对象。通过计算系统随机分为两组，对照组52 例，观察组53 例。对照组应用单纯牙周治疗的方式，观察组则予以牙周治疗联合牙周正畸治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究通过本院医学伦理委员会的批准。患者均同意，并签署知情同意书。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有观察对象均符合疾病诊断，并接受研究中使用的治疗方式；②年龄＞18 岁；③存在牙龈炎症、牙槽骨破坏或压碎牙槽骨吸收。排除标准：①接受过牙齿手术者；②患者不愿配合治疗。

1.3 方法

对照组采用单纯牙周治疗的方式，主要内容为：①使用手工仪器或超声波仪器清除牙齿表面的牙菌斑和牙结石，通过刮治和抛光压牙面和根面，使其光滑，减少牙菌斑附着；②清洁牙龈后，于牙龈袋内使用注射用头孢曲松（国药准字H23 021721；规格：1 g），给药量为1支（1 g），之后连续口服吲哚美辛片（国药准字H35 021027；规格：25 mg），25 mg/次，3 次/d，连续口服3 个月。

观察组患者采用基础牙周治疗联合牙周正畸治疗，治疗时间为3 个月。具体流程为：①粘贴托槽。在牙齿表面粘贴金属或陶瓷托槽，作为固定矫治器的基础。②使用弓丝。通过固定在托槽上的弓丝施加力量，根据患者的耐受程度，移动或调整牙齿的位置。③定期对患者进行复查，1 次/月，评估治疗效果和口腔健康状况，调整或更换弓丝，保证牙周环境的稳定和健康。基础牙周治疗方法同对照组。

1.4 观察指标

1.4.1 牙周健康指数 评定患者的牙周健康指数。通过牙周指数（gingival index, GI）评估牙龈炎症程度、通过菌斑指数（plaque index, PLI）评估患者牙菌斑积聚程度、通过牙龈出血指数（sulcus bleeding index, SBI）评估患者牙龈出血情况、通过牙周袋深度（pocket depth, PD）评估牙龈与牙齿根部之间的牙周袋深度、通过牙龈乳头指数（gingival index of papillary height, GI-PH）评估患者牙龈乳头高度和形态[7]。GI 分值范围为0～4 分，0 分表示没有炎症，＞0～1 分表示轻度炎症，＞1～2 分表示中度炎症，＞2～3分表示重度炎症，＞3～4 分表示严重炎症。PLI 分值范围为0～3 分，0 分表示无菌斑，＞0～1 分表示菌斑可见但轻微，＞1～2 分表示中度菌斑，＞2～3 分表示重度菌斑。SBI 分值范围为0～1.5 分，0～1 分表示无出血或轻微出血，＞1～1.5 分表示出血严重；PD 分值范围为0～3.5 分，0 分表示牙周袋深度＜3 mm，1 分表示牙周袋深度为3～4 mm，2 分表示牙周袋深度为5～6 mm，3～3.5 分表示牙周袋深度＞6 mm。GI-PH分值范围为0～3.5 分，0 分表示牙龈乳头高度明显降低，乳头无法进行辨识，1～＜2 分表示乳头高度明显低于临近牙龈，但没有明显缩短，2～3 分表示乳头高度略低于临近牙龈，但没有明显降低，＞3～3.5 分表示牙龈乳头高度正常，与临近牙龈紧密贴合。

1.4.2 牙槽骨密度 通过口腔X 线，测定患者牙槽嵴顶密度和根尖区密度。

1.4.3 并发症发生率 统计患者并发症发生情况，具体为牙周疼痛情况、牙齿松动情况及牙周脓肿。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者牙周健康指数对比

观察组SBI、PD、GI 以及PLI 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组GI-PH 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙周健康指数比较[(±s)，分]

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2.2 两组患者的牙槽嵴顶密度和根尖区密度比较

观察组治疗后根尖区密度、牙槽嵴顶密度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者牙槽嵴顶密度和根尖区密度比较[(±s)，g/cm2]

表3 两组患者牙槽嵴顶密度和根尖区密度比较[(±s)，g/cm2]

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2.3 两组患者并发症统发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

牙周病主要是由牙菌斑（细菌聚集体）引起的口腔疾病[8]。牙周病的发生始于细菌聚集形成的牙菌斑粘附层[9]。如果牙菌斑得不到彻底清除，将引发炎症反应[10]。牙周病的早期阶段被称为牙龈炎，其特征是牙龈红肿、出血和牙龈脱附[11]。当细菌产生的毒素进一步侵袭牙周组织时，机体的免疫系统会产生炎症反应[12]。随着炎症的进展，牙龈与牙齿表面之间形成了深度空隙，即牙周袋，加剧炎症反应并导致进一步的组织损害[13]。如果未经治疗，可能导致牙齿松动和牙齿脱落的风险增加[14]。传统牙周治疗包括口腔卫生教育、定期洗牙、刮治术等方法。然而，单纯的牙周治疗可能无法完全恢复口腔健康。相关研究显示，牙周正畸联合单纯牙周治疗能够减少牙齿之间的间隙和凹陷，更好地维护口腔卫生环境，避免了病菌的滋生[15]。

研究结果表明，治疗后观察组SBI（0.62±0.16）分、PD（2.36±0.15）分、GI（0.43±0.11）分、PLI（0.58±0.14）分，均明显低于对照组的（1.14±0.18）分、（3.21±0.21）分、（1.02±0.16）分、（0.92±0.22）分；而观察组牙龈乳头指数（3.31±0.28）分明显高于对照组（2.74±0.24）分（P＜0.05）。谢玉峰[16]的研究结果显示，观察组牙龈出血指数（0.58±0.15）分、牙周袋深度（2.37±0.13）分、牙龈炎指数（0.44±0.13）分、菌斑指数（0.57±0.12）分，均明显低于对照组的（1.11±0.17）分、（3.16±0.19）分、（1.06±0.21）分、（0.87±0.23）分；而牙龈乳头指数（3.27±0.24）分明显高于对照组（2.65±0.20）分（P＜0.05）。两组研究结果大体一致，这说明观察组患者在经过联合治疗后，牙周炎症和牙周袋明显减少或消除，牙齿的稳固性获得进一步提高，降低牙齿脱落的风险。

本研究中另一研究结果显示，对照组治疗3个月后的牙槽嵴顶密度（312.11±29.07）g/cm2和根尖区密度（301.05±29.68）g/cm2明显低于观察组牙槽嵴顶密度（324.06±30.02）g/cm2和根尖区密度（317.05±33.21）g/cm2（P＜0.05）。潘孟乔等[17]的研究中，组治疗3 个月后的牙槽嵴顶密度（311.27±29.06）g/cm2和根尖区密度（303.15±30.21）g/cm2明显低于观察组牙槽嵴顶密度（322.15±30.16）g/cm2和根尖区密度（318.22±33.06）g/cm2（P＜0.05）。这说明观察组患者在经过联合治疗后，刺激了骨组织的再生和修复，骨质正在逐渐重新形成，骨量进一步增加，且随着炎症的减轻，骨质吸收的过程减缓或停止，从而使牙槽嵴顶和根尖区的密度获得提高。本研究中对照组并发症发生率（15.38%）高于观察组（3.77%）（P＜0.05），而李晓妮等[18]的研究同样指出，对照组并发症发生率（16.28%）高于观察组（4.15%）（P＜0.05）。这就意味着该治疗方式减少了对骨质和牙龈的破坏，降低了疾病的进展风险，有效预防了并发症的发生。

综上所述，对于牙周病患者，采用牙周治疗联合牙周正畸的方式，能够显著提高治疗的有效率、降低并发症的发生率，同时增加了牙槽骨的骨密度，该联合方式可以为患者提供更全面、更持久的牙周病管理，提高口腔健康和美学效果，且治疗过程安全可靠。