医院经济管理体系下成本管理优化策略

牛晓兰 兴安盟人民医院

受到我国经济体制和历史原因的影响，我国现代医院管理体系起步比较晚，在过去发展也相对缓慢。在进入新世纪之后，随着我国经济实力的提升，我国医院数量不断地增多，医院的类型越来越复杂，但就目前医院政体类型分析，主要包含了公立医院和私立医院两种，无论那种类型的医院，成本管控都是尤为重要的，在现代经济管理体系中都占据重要地位。可以说，一旦医院成本控制失控，必然会造成医院运营成本的大幅度上升，最终影响到医院的整体发展。就公立医院而言，如果出现成本失控，必然会加重国家负担，不利于公益事业的整体发展，也会对医疗卫生体系构成威胁；而私立医院出现成本失控必然会造成成本上升，盈利能力降低，最终导致发展困难。因此，无论是那种类型的医院，都必须要合理控制自身的成本管理，采取科学的方法进行成本优化，进而促进自身发展进程。

一、成本管理概述

医院是我国现代化医疗体系中尤为重要的组成，是保障国民生命安全和身体健康的关键所在。随着我国社会经济发展水平的不断提高，医院数量不断增多，但其在发展过程中也出现了许多制约和影响因素，其中成本控制是最为突出的问题之一，也是目前医院经济管理工作中必须要高度重视和解决的内容。为了更好地提高成本管理质量，必须要提前明确医院成本管理的相关概念。医院成本主要指的是医院在开展各项医疗服务过程中所耗费的各种资源，其中包含了人力、药品、设备损耗等，在这种情况下融入“管理学”相关知识进行管理，则医院成本管理为医院开展各种活动耗费的核算、控制、分析和管理的过程，是基于财务成本和管理成本概念基础上而形成的系统、综合的内容。目前医院成本主要包含财务成本和绩效成本两个部分。

财务成本主要指的是医院财务部门在医院财务制度、成本管理办法以及医院内部控制制度的支持下，通过会计核算、成本管理控制等手段进行财务管控，由财务会计相关的系统生成财务信息。绩效成本主要是管理部门为了更好地提高医院各个科室的工作效益和进度而采取绩效考核体系过程中产生的成本信息，目前不少医院的绩效成本体系都是由绩效核算系统生成的。

二、医院经济管理体系下成本管理的意义

在医院经济管理提下，成本管理主要是通过科学手段将医院在医疗服务中产生的费用详细分析和计算，在充分核算财务成本和绩效成本之后，对不必要的支出进行适当的核减，确保有限的资金利用在最需要的地方，减少医疗服务中产生的浪费行为，进而促进医院经营成本，让医院将更多的精力放在为患者提供优质服务的基础上。根据目前医院运营状况分析，医院在建设初期和后期运营管理之中的成本投资相对比较高，在经济管理体系下科学展开成本控制能有效地缩减医院经营管理支出，让医院将更多的资金应用到患者和相关工作人员身上，这样在很大程度上减轻了患者的经济压力，同时医院的开支更加精准，有利于医院的持续稳定发展，同时有助于我国医疗卫生事业的持续进步。对于私立医院而言，由于这些医院缺乏国家财政的扶持和专项资金的支持，其运营压力相对比较大，但是通过合理有效的成本管控策略，能够更好地降低相关运营费用，促进了私立医院的长期稳定发展，继而推动我国医疗卫生事业的稳步发展，为我国社会经济繁荣稳定打下坚实基础[1]。

三、医院经济管理体系下成本管理的内容

在社会经济发展的新时期，各种经济管理制度逐渐成熟，医院成本管理工作主要可以分为财务成本和绩效成本两个方面。其中财务成本管理工作是在财务部门带头作用下设置成本管理办公室，并且设立两个以上专业会计人员进行财务成本管理相关的工作；绩效管理则是由绩效部门在医院效考核管理制度和方案的支持下展开绩效成本管理。在医院经济管理体系下，医院成本管理中绩效成本和财务成本管理存在一定的联系和区别。

(一)管理目的不同

财务成本管理工作主要是采取科学的技术手段全面、准确分析医院日常经营和医疗管理活动中产生的财务信息，通过强化成本管理意识的方式来提高成本控制重视度，并且财务科学手段进行成本管控，进而降低医疗成本。而绩效成本管理工作开展的目的在于以绩效管理和绩效考核为基础，利用科学的绩效手段督促成本管控措施的实施，提高医疗效益的同时，增强医院的市场竞争力和发展潜力。

(二)核算原则不同

财务成本管理工作中开展会计核算主要是围绕我国医疗卫生部门颁发的成本管理制度为主的，是在医疗卫生成本管理基础上突破原来资金分配为主的成本核算概念，采取更加科学合理的成本核算方式，但这种核算强调合法性、权责发生制度、分期核算、分配比例和重要性等原则。绩效成本核算是以医院内部绩效管理和控制为主的一种现代化绩效考核方案，这种方案的落实和应用与当今管理体系和考核方案有着密切的关系[2]。

(三)核算对象不同

财务成本管理的核算对象是医院内部管理活动以及各科室开展医疗服务发生的人力、药品以及其他医疗器械消耗，是财务会计核算相关的各种费用；其中包含了卫生材料、药品、固定资产折旧、医疗风险基金、人员经费和无形资产摊销等多种费用。绩效成本核算则是为了更好地落实医院绩效管理制度和激励政策所采取的一种成本管理措施，其核算对象并不是所有的成本项目，也不是某一个科室或者某一个患者临床服务产生的成本费用管理，而是根据医院整体发展战略和长期发展规划将重点考核成本纳入到成本管理核算的过程。

(四)核算结果不同

财务成本核算工作在开展一段时间之后，定期会编制成统一格式和要求的财务分析报告，并且根据国家现行法律制度对其进行核查，随着年度报表将财务分析报告向上级部门报送，由上级部门进行审核。绩效成本则主要是以每个月完成的绩效考核指标为主进行整理，并将工作报表科学地进行归档和保存。

四、医院经济管理体系下财务成本与绩效成本管理之间的联系

(一)财务成本为绩效成本管理提供了基础数据

成本管理本身是一项系统、综合内容，且对基础数据的真实性、准确性要求比较高。在医院成本管理活动中财务成本管理作为各种财务数据的提供者之一，其核算结果是绩效成本核算得以顺利实施和开展的重要依据，为绩效考核工作的展开提供了真实、准确的数据支持。首先，财务成本核算工作在开展过程中主要是以传统财务管理和会计核算为主的，整个核算体系相对成熟、工作人员这方面的专业知识储备丰富，在核算期间能够确保成本核算与会计核算、财务核算结果一致，保证了工作进度和效率；其次，医院财务成本管理工作开展的同时将成本会计纳入到核算单元、核算项目之中，并且围绕科室经营实际进行核算；最后，医院绩效成本管理工作中可根据财务成本核算工作生成的财务报表、财务信息以及财务分析报告等信息进行筛选、汇总，进而整理出科学的绩效成本信息，有针对性地展开管理，提高工作效率[3]。

(二)绩效成本有助于财务成本管理工作的落实

任何管理工作要想得到科学展开，必须要相应的监督和督促制度，在财务成本管理工作中科学的融入绩效成本管理，能有效地提高成本核算工作效率。因此，在工作中通过二者的融合，能够有效地增强财务成本管控力度，能够促进成本管理工作的科学实施，进而达到降低医院经营管理成本的目的，实现强化绩效管理的目标。

五、医院经济管理体系下成本管理优化的措施

(一)强化固定资产管理

在医院众多资产总固定资产可谓是最重要的组成之一，其包含了医院建筑物、各种医疗器械、手术仪器、医疗设备等，是医院各种医疗项目得以顺利开展的基础。为了更好地控制医院经营成本，在各类药物、设备、仪器和其他辅助设施引进的时候，要本着为民众服务、为医疗卫生服务的宗旨，杜绝铺张浪费，缩减不相干、不必要的支出，根据医疗项目实际和医院发展需要引进相关的药品和设备，避免药品和仪器出现大量积压乃至过期失效的现象。在医院经济管理体系下，为了更好地加大医院运营管理力度，应该加大固定资产的管理力度，控制医院在固定资产方面的指出，这样必然会极大降低医院的运营成本，要知道医院整体支出中固定资产支出占比相对较高。为了达到这一目的，医院需委派专业成本管理和财务成本核算人员对固定资产进行精准的计算和统计，完善固定资产管理制度和相关工作标准。

医院作为我国主要的医疗卫生机构，其经营管理工作不是以盈利为目的，而是以服务社会大众，让社会民众更好、更高效、更便捷地就医，保证民众身体健康和生命安全。要想达到这一目的，通常需要医院降低误诊概率、强化临床医疗水平，这也就要求医院不断引进更加先进的医疗设备、仪器和药品，这些药品和仪器普遍存在价格昂贵、售后保养难度大的特点，由此导致医院运行成本相对比较高。面对这种情况，医院在成本管理工作中要提高固定资产管理重视程度，在选择医疗设备和仪器的时候，要多家对比，择优而选，尽可能地选用性价比高的设备，而不是因为有国家财政支持选择昂贵的仪器。另外，在医疗设备使用和管理工作中，则应该委派专业资质人员进行维护，特别是对于一些昂贵的设备则要选用专业技术人员进行操作，尽可能减少因人为操作失误而出现设备故障和损坏的现象；并定期对设备进行保养，减少医学设备在使用过程中出现的磨损和其他故障，减少设备故障发生概率，降低维修带来的成本支出[4]。

(二)完善成本管理体系

在医院经济管理体系支持下，在进行医院成本管理工作的时候要从医院经营管理实际的角度出发，及时对医院成本管理制度进行调整，进一步明确医院成本管理的流程和需要注意的相关事项。在这个过程中，要加强财务管理制度的完善力度，让医院财务管理和成本管理合二为一，规范成本管理基本工作。在医院医疗服务质量方面，应该积极引进更加先进的治疗技术，将医疗工作不断地进行细化，这样不仅能提高医疗服务工作效率和质量，还可以缩减患者临床治疗时间，增强医院在市场上的竞争力和影响力。另外，医院还可以借助更加先进的财务管理技术和制度来优化成本管理路径，让成本管理拥有更加完善、科学、扎实的技术和理论支持。经过实践证明，完善、科学的成本管理制度能够帮助成本管控工作科学落实，并在后期工作开展中发挥指导作用，帮助医院构建更加完善、健全的成本管理体系[5]。

(三)采取精细化成本管理措施

众所周知，医院运行成本通常由固定资产和日常管理资产两部分成本组成，其中成本支出、设备维护和医疗建筑物维修成本占据支出比例相对较大，在过去由于缺乏行之有效的成本管控认识和策略，导致各个部门之间缺乏协调，部门各自报账使得账目混乱，资金浪费严重，不利于医院的长远发展。而在医院经济管理提下，精细化管理已经成为目前医院成本管理中采用最多的一种方式，也是目前国内各大医院的共识，通过建立完善的内部控制、成本控制体系和财务报账系统，集中管理所有的财务信息和账目支出，同时对各个部门和科室的支出进行详细的等级，对于不合理的报账进行严格的调查，并通过问责机制来追查责任人的工作行为。利用这种方法能有效提高相关工作人员的财务风险意识，对成本管控中存在铺张浪费、虚假账目和资金随意挥霍的工作人员进行惩罚，并且定期对账目进行汇总，为下一季度的指出做出预算。在工作中还要定期收集各种成本审核信息，确保各个账目的准确、清晰，小到挂号费用、大到医院固定资产的引进，均要围绕成本管理制度进行科学管理，尽可能地降低医院经营管理活动中出现的不必要资源浪费和开支，节约更多的资金，同时降低医院日常管理带来的资金压力，让更多的资金用于民众疾病治疗。

(四)完善信息化系统

在过去的医院成本管理工作中，所有的账目都是以手工记账为主的，这种成本管理方式本身存在工作量大、难度高且工作时间长的特点，在工作中还容易因外界因素干扰而出现数据和信息失真、不准确的现象。在手工记账模式下，巨大的财务数据保存难度相对比较大，在后期核算的时候一旦出现丢失和损毁，很容易对患者以及医院带来不利影响，最终制约医院长远发展。目前，我国已经步入了信息化时代，随着信息技术和科学技术的进步，各种先进的技术在医院日常管理活动中广泛的应用，此时构建完善、科学的医院财务信息系统十分必要。在具体工作中充分利用网络时代、信息技术带来的发展红利，建立完善、全面、科学的成本管理数据库，让医院每一个部门、每一笔开支都得到科学的记录，并且及时上传给财务系统，确保财务信息更新得及时、准确，并且可以利用计算机技术确保信息记录的真实、安全，这样不仅节约了大量的空间和时间，还降低了人为干预带来的不合理账目。在现代计算机网络科技中，计算机系统还可以根据相关的成本数据进行模拟建模，能对医院在未来运行时可能发生的相关问题进行及时的预判，极大地降低了医院后期的运行风险，同时也减少了大量不必要的开支，随着我国科技水平的不断进步，以计算机网络为基础的人工智能化管理将会起到越来越重要的作用[6]。

六、结语

在医疗改革力度不断深入的新时期，医院要想在日益激烈的市场竞争环境中立足于不败之地，必须要采取各种方法来提高自身经营管理能力和综合实力，降低医院日常经营管理成本。在医院经济管理体系下，科学合理地规划有限的资金使用方案，降低相关医院经营成本，让医院公益性社会特征得到更大程度的发挥，不仅能降低医院的经营成本，还能让医院内部控制更加合理、科学和规范，满足当今社会和时代发展的需要。