经鼻高流量氧疗治疗AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效

严经煌 魏坦明 龚 文 陈 菲

武穴市第一人民医院急诊科（湖北黄冈 435400）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）为慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）中病情最严重的一个分期，患者临床表现有咳嗽、痰量增多、气促、呼吸困难等［1］。Ⅱ型呼吸衰竭是AECOPD患者常见并发症之一，未及时治疗可危及生命。改善呼吸功能及血气指标是改善AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的关键，无创正压通气弥补了传统有创通气的缺点，具有操作简便、无创等优点，临床应用广泛［2］。但无创正压通气对患者气道分泌物促排效果有限，可能损伤患者面部皮肤，且舒适度较低，也存在应用局限性［3］。经鼻高流量氧疗在无创通气的基础上，通过对呼入气流加温、加湿处理，提高患者通气舒适度同时，有利于气道分泌物的稀释、排出，恢复患者肺功能，并可促使肺泡扩张，促进二氧化碳排出，避免二氧化碳潴留诱发其他并发症，近年在呼吸系统疾病的治疗中广泛应用［4］。王国玉等［5］在研究中揭示了经鼻高流量氧疗治疗COPD不仅可改善患者短期血气指标、肺功能，且可改善患者6个月后步行能力及Borg评分，其远期疗效优于常规无创正压通气治疗。此次为探究该疗法对AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能、血气分析指标等多个方面的影响，本次纳入92例患者进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年3月—2022年3月前来我院进行治疗的AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者92例，纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识》［6］中相关诊断标准；②确诊为Ⅱ型呼吸衰竭；③可耐受鼻/面罩；④知情研究，已签署知情同意书；⑤认知功能正常，无精神性疾病。排除标准：①合并呼吸系统、消化系统等恶性肿瘤；②合并急性肺结核；③合并心力衰竭、脓毒血症等其他危急重症；④合并严重呼吸障碍或通气治疗禁忌；⑤依从性差，无法配合通气治疗。按随机数字表法分组，常规通气组与经鼻氧疗组各46例，常规通气组内男24例、女22例；年龄56～81岁，平均（67.52±7.04）岁；病程1～8年，平均（4.56±1.05）年。经鼻氧疗组内男26例、女20例；年龄55～80岁，平均（67.13±7.01）岁；病程1～8年，平均（4.49±1.01）年。2组患者的病程、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），此次研究已通过我院伦理委员会批准（伦理批件号：202003-11）。

1.2 方法

2组患者均接受抗感染、维持酸碱及水电解质平衡、营养支持等常规治疗，在此基础上常规通气组进行无创正压通气，使用飞利浦伟康V60医用呼吸机，设置为S/T通气模式，呼吸压：5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气流量：3 L/min，初始负气压：8 cmH2O，后续根据患者耐受情况调整，范围控制在16～20 cmH2O，每日至少给予6 h通气治疗，持续治疗14 d。经鼻氧疗组给予经鼻高流量氧疗，使用新西兰费雪派克PT101AZ AIRVO2呼吸湿化仪，氧流量参数40～60 L/min，气体湿度100%，氧浓度40%～80%，温度37 ℃，每日至少氧疗6 h，持续治疗14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 基础生命体征 记录患者治疗前及治疗后心率、呼吸频率情况。

1.3.2 血气分析 治疗前及治疗后采集患者肘静脉血3 mL，使用血气分析仪（京汉誉医疗科技有限公司，GEM3500型）测量二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）

1.3.3 肺功能 治疗前及治疗后利用肺功能监测仪（深圳埃顿医疗实业有限公司，FGY-200型）测量患者第1秒用力呼出气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力呼气容积（forced vital capacity，FVC）。

1.3.4 舒适度及呼吸困难评估 参考文献［7］进行舒适度评估，评估涉及氧气气味、氧气湿润度、鼻咽部感觉，按Likert5级评分进行评估，1～5级对应1～5分，总分15分，分值≥6分为不适，＜6分为舒适，统计舒适率；利用Borg代表量表［8］对治疗前及治疗后呼吸困难情况进行评估，该量表0～10分，分值越高呼吸困难越明显。

1.3.5 不良反应 记录治疗期间2组患者喉部不适、面部压疮、痰堵等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 25.0软件处理数据，肺功能、血气分析指标等计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间对比采用t检验，以n（%）表示计数资料，组间对比采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心率及呼吸频率对比

治疗前经鼻氧疗组与常规通气组的心率、呼吸频率对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组患者心率、呼吸频率均有下降（P＜0.05），且经鼻氧疗组低于常规通气组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者心率、呼吸频率对比 （n=46，±s，次/min）

2.2 血气分析指标对比

治疗前经鼻氧疗组与对照组PaO2、PaCO2对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组患者PaO2均有上升，PaCO2均有下降（P＜0.05），且经鼻氧疗组PaO2更高，PaCO2更低（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者血气分析指标对比 （n=46，±s，mmHg）

2.3 肺功能指标对比

治疗前经鼻氧疗组与常规通气组FEV1、FCV对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后FEV1、FCV均有提高（P＜0.05），且经鼻氧疗组FEV1、FCV高于常规通气组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者肺功能指标对比 （n=46，±s，L）

2.4 舒适度情况及呼吸困难评分对比

经鼻氧疗组舒适率高于常规通气组（P＜0.05），治疗前2组患者Borg评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组患者Borg评分均有下降（P＜0.05），且经鼻氧疗组低于常规通气组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者舒适度情况及Borg评分对比 n=46

2.5 并发症对比

经鼻氧疗组并发症发生率低于常规通气组（P＜0.05）。见表5。

表5 2组患者并发症对比 ［n=46，n（%）］

3 讨 论

我国COPD发病率呈上升趋势，目前本病发病机制尚未明确，尚无根治手段，AECOPD为COPD患者中病情较重的一类，常伴有呼吸衰竭、高碳酸血症等并发症［9］。AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭需立即给予呼吸支持，无创正压通气为常用呼吸支持方案之一，对改善患者血气情况具有显著效果，但无创正压通气未对吸入气体进行处理，影响呼吸支持舒适度，部分患者不耐受仍需气管插管［10-11］。

经鼻高流量氧疗较传统呼吸支持具有更高耐受性，不仅可保持恒定的氧浓度，且可维持较高的流量产生气道正压，促使患者肺泡扩张，减少生理无效腔，避免二氧化碳潴留引起其他并发症［12-13］。李宁等［14］认为经鼻高流量氧疗治疗老年COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭可改善患者低氧血症及高碳酸血症，较传统无创正压通气对患者心率、呼吸频率改善效果更佳，可缩短患者住院时间，降低28 d死亡率。本次研究中经鼻氧疗组治疗后心率、呼吸频率优于常规通气组（P＜0.05），与既往报道相符，说明经鼻高流量氧疗可显著改善患者因呼吸衰竭出现的心率及呼吸加快问题，有利于维护其生命体征稳定。血气分析指标及肺功能是客观反映呼吸支持效果的常用指标，改善AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析指标及肺功能也是呼吸支持的主要目的之一。此次观察中经鼻氧疗组治疗后PaO2、PaCO2、FEV1、FCV均优于常规通气组（P＜0.05），证实经鼻高流量氧疗较传统无创正压通气对AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗效果更佳。笔者认为这是由于经鼻高流量氧疗过程中利用稳定的高速气流冲刷肺部无效腔，可加速二氧化碳排出，而经过加温、加湿的气体可促使气道黏液纤毛清理功能恢复，降低鼻咽部气道阻力，弥补传统无创正压通气促排痰效果有限的问题，从而更好恢复患者肺功能，改善其血气分析指标［15-16］。梁金排等［17］在研究中还指出，经鼻高流量氧疗可下调AECOPD患者血清C-反应蛋白、白介素-1β、白介素-6等炎性细胞因子，通过改善炎症反应恢复患者肺功能及血气分析指标。

传统无创正压通气应用时，干燥、寒冷等因素会直接影响患者舒适度及耐受性，这也是导致部分患者不耐受的原因，且在通气过程中需要长时间保持鼻罩/口鼻罩与肌肤紧密贴合，易诱发面部压疮［18-19］。此次研究中经鼻氧疗组治疗后Borg评分、舒适率、并发症发生率均优于常规通气组（P＜0.05），说明经鼻高流量氧疗较传统无创正压通气具有更高舒适度，可改善患者呼吸困难症状，降低并发症发生率。笔者认为对呼入气流处理后提供温度及湿度适宜的高流量氧气，可减轻干燥、寒冷引起的鼻咽部不适，且经鼻氧疗仅需给予鼻塞，无需鼻面罩，可减轻患者闭塞感，减少面部压疮发生，因而在提高患者舒适度的同时，可降低相关并发症发生率［20］。本次研究从血气分析、肺功能、舒适度等多个方面考察了经鼻高流量氧疗治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的有效性，但纳入病例较少，数据结果可能存在偏差，需在今后研究扩充病例完善。

综上所述，经鼻高流量氧疗治疗AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭可改善患者肺功能及血气分析指标，缓解呼吸困难症状，提高呼吸支持舒适度，降低相关并发症发生率。