广东省某三甲医院门诊老年患者补充与替代医学使用现状及影响因素分析

严晓芬 王秋燕 高 翔

1 中山大学附属第一医院（广东广州 510080）

2 南方科技大学医院（深圳 518055）

补充与替代医学（complementary and alternative medicine，CAM）是相对于常规西方医学体系之外的医疗选择。美国“国家补充与替代医学中心”对CAM的定义为美国常规医疗体系之外的一组医疗及卫生保健体系，包括相关的世界观、方法论、形式、产品和医疗手段，以及在治疗疾病、保持和促进健康等方面的实践［1］。这一定义涵盖了所有非常规疗法，包括替代医疗体系（如传统中医药、印度阿育吠陀等）、心身医学（如瑜伽、催眠、气功等）、基于生物学的疗法（如膳食补充剂、功能性食品等）、基于人体的操作性手法医疗（身体系统结构的推拿等）、能量疗法（真实的能量场以及微妙的能改变身体和健康的生物能量形式）五大类［2-3］。

中医是在我国起源、发展、成熟的医疗体系，包括草药、针灸、推拿等传统治疗手段，中西医并重是我国基本卫生工作方针。近年来，由于中医药在新型冠状病毒疫情中的不俗表现［4-6］，国人对中医的信任度大大增加。随着我国老年人健康意识的不断提高，CAM因其低成本、安全无毒且有效等优势被越来越多的老年患者使用，尤其是中医，因其注重人与自然的和谐统一、因人因时因地制宜、“治未病”等先进理念［7-9］受到老年人的追捧。然而，我国老年人CAM的使用现状及影响因素仍未阐明，本研究对广东省某三甲医院门诊老年科就诊的老年患者进行CAM使用情况的调查，以了解CAM使用现状及影响因素，为探索更多的治疗思路提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2020年11月—2021年2月在广东省某三甲医院老年科门诊就诊的老年患者作为研究对象。纳入标准：①年龄在60岁及以上；②神志清楚，有完成一系列访谈的能力；③愿意接受访问，已签署知情同意书。排除标准：有精神疾病者。参与调查的老年患者共123例，其中男63例、女60例，年龄65～100岁，平均（79.73±8.47）岁。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 为查阅文献后自行设计，包括性别、年龄、籍贯、居住地、吸烟史、饮酒史、受教育程度、婚姻状况、生育情况、支付方式、诊断的临床疾病、用药种数。按照国际共识，把同时患有≥2种疾病统计为多重病或多重慢病，包括慢性或复发性疾病［10］，把≥5种药物认为是多重用药［11］。

1.2.2 CAM使用情况调查表 本研究调查患者使用CAM的项目，这些项目基于CAM的五个大类，包括中草药、药膳、鱼油、除医生开具处方外的维生素、其他保健品、针灸、艾灸、按摩、拔火罐、太极、八段锦等。按照国际惯例，过去一年内患者正在使用或曾使用过任意一种或几种CAM项目即被认为使用CAM。

1.3 调查方法

本研究采用横断面调查方法，调查前对2名调查员进行统一培训，培训内容包括研究目的、研究对象、研究方法、量表内容、量表填写方法、质量控制方法等。在征得医院和门诊领导同意后，由调查者告知调查对象调查目的，并以面对面访谈的方法完成调查问卷。本研究共发放问卷123例，回收123例，回收率及有效率均为100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 26.0录入和分析。计数资料采用频数和百分比进行描述性统计，计量资料采用（±s）进行描述性统计，老年患者使用CAM与不使用CAM患者的社会人口统计学特征比较采用χ2检验，对不同特征的老年患者采用二元Logistic回归分析使用CAM的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 门诊老年患者CAM使用情况

参与调查的123例门诊老年患者中，使用CAM者有75例，占总人数的61.0%。老年患者使用CAM的项目主要有替代医疗体系中的中草药，基于生物学的医疗实践中的药膳、鱼油、维生素等保健品，心身医学中的太极、八段锦，以及基于人体的操作性手法医疗项目中的针灸、按摩等。老年患者CAM使用的项目具体情况见表1。

表1 老年患者使用的CAM疗法类型 （n=75）

2.2 门诊老年患者一般资料及其使用CAM的单因素分析

门诊老年患者一般资料及其使用CAM的单因素分析见表2。从表2可见，不同籍贯和支付方式的门诊老年患者中使用CAM者比较差异均有统计学意义。籍贯在广州、居住在广州的老年患者较多使用CAM，自费的老年患者使用CAM的比例更高（均P＜0.05）。

表2 门诊老年患者一般资料及其使用CAM的单因素分析 （n=123）

2.3 门诊老年患者使用CAM的二元Logistics回归分析

以门诊老年患者是否使用CAM作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行二元Logistics回归分析，变量进入水平ɑ=0.15。自变量赋值见表3，二元Logistics回归分析结果见表4。经二元Logistics回归分析发现，支付方式是门诊老年患者是否使用CAM的影响因素，使用医保的患者较自费患者更愿意使用CAM（OR=5.054，95%CI：1.452～17.590，P＜0.05）。

表3 自变量赋值方式

表4 门诊老年患者使用CAM的二元Logistics回归分析结果

3 讨 论

3.1 门诊老年患者使用CAM现状

本调查显示，有61.0%的门诊老年患者使用CAM，这一数据与美国（约为62%）相差不远［12］，而在巴西仅为4.5%［13］。从使用CAM的项目上来看，门诊老年人使用的CAM项目基本为中医的传统项目，中草药、药膳、针灸、按摩等是老年人经常使用的项目。这与王奕力等［14］的研究相一致，该研究对替代医学治疗腰椎间盘突出症进行系统评价，结果发现43.1%的文献单纯应用中医治疗，56.8%的文献应用了中西医结合疗法，仅1篇（0.1%）文献报告了除中医以外的补充替代疗法，证实中医疗法被广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗。CAM被国人广泛使用，究其原因可能与CAM的疗效被认为可促进人类健康有关，张莉等［15］使用CAM干预肺癌晚期疼痛患者，结果发现CAM干预可以有效减轻晚期肺癌患者的疼痛症状、改善睡眠质量和生命体征状况。另外，CAM在防治老年痴呆［16］、骨质疏松［17］等老年病均被证实具有良好的疗效。因此，医务工作者在工作和研究中可不必局限于西医，应进一步研究CAM的疗效，充分发挥我国传统医学优势，为老年疾病防治提供更多的思路。

3.2 门诊老年患者使用CAM的影响因素分析

Carlsson等［18］的研究发现，CAM的使用率与非处方药数量、患者教育程度和就业状况相关，而本研究显示，支付方式是门诊老年患者使用CAM的影响因素，这可能与国情与地域差异有关。本研究还发现使用医保支付的患者较公费、自费患者更愿意使用CAM（P＜0.05）。这可能与公费患者通常为国家工作人员，可能更多地接受现代医学教育，更愿意选择主流医学。而医保支付患者较自费患者经济压力相对较小，这使得医保支付患者可能在治疗的疾病的过程中有更高的选择意愿，进行更多的医疗尝试。提示我们，政府应进一步提高医保覆盖范围，让更多的患者有经济能力可以接受安全、有效的治疗。然而，CAM疗法项目多且复杂，建议患者在选用CAM疗法时应先咨询医师，了解其作用与不良反应，在接受诊疗时也应主动向医生汇报目前正在使用的CAM疗法，以增加其使用的安全性。

综上所述，门诊老年患者对我国传统CAM项目使用率较高，支付方式是其主要影响因素，应进一步研究CAM的疗效，充分发挥我国传统医学优势，为老年人疾病防治提供更多的思路。政府层面也可进一步提高医保覆盖范围，让更多的患者有经济能力可以接受安全、有效的治疗。