雷火灸联合中药熏蒸对血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者护理效果的研究

印召 （天津市中医药研究院附属医院,天津 300120）

腰椎间盘突出症是骨科常见多发性疾病，患者由于纤维环破坏、椎间盘变性及髓核突出导致马尾神经或神经根受压迫所致，腰腿疼痛、活动受限是该类疾病常见的临床症状[1]。目前西医学治疗腰椎间盘突出症以手术为主，但手术治疗创伤大，患者术后并发症发生率较高[2]。近年来，随着中医学的发展，中医在骨科疾病治疗方面越来越受到重视。中医学认为腰椎间盘突出症属于“痹症”、“腰痛病”范畴，主要与血瘀气滞、肾气亏虚、寒湿侵袭等因素有关，其中临床上最常见的腰椎间盘突出症中医分型为血瘀气滞型，该类患者由于气虚导致血气运行不畅而引起腰椎疼痛，宜采取行气止痛、活血化瘀治疗方案[3]。中药熏蒸是通过逐步升温活血化瘀药方，使药方能作用于患者局部，以达到促进血液循环及通经化瘀的功效，对改善患者局部炎症及疼痛具有良好的效果[4]。雷火灸属于中医疗法，通过艾火温热效应，可起到活血通络、祛风除湿的功效[5]。本研究为了能更好地促进腰椎间盘突出症患者康复，改善患者生活质量，在中药熏蒸的基础上对患者行雷火灸治疗，且达到了预期成效，以下是相关报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月-2022年10月血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者76例，纳入标准：①符合中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[6]中对腰椎间盘突出症患者诊断标准；②患者经X线或CT明确诊断；③患者符合非手术指征，并对中药方没有过敏；④患者知情同意，愿意积极配合。排除标准：①患者存在不同程度的感知及运动障碍；②存在认知功能障碍不能配合治疗者；③合并骨质严重疏松、骨结核或骨肿瘤等疾病患者；④处于妊娠期或哺乳期妇女。通过随机数字表法将其划分成对照组与观察组，每组均为38例，其中，观察组：20例男性，18例女性；年龄为25-70岁，均值（45.22±3.47）岁；病程为1-8年，均值（4.23±1.02）年；突出节段：L4-516例，Ls、S110例，L3-512例；对照组：22例男性，16例女性；年龄为24-70岁，均值（45.17±3.51）岁；病程为1-9年，均值（4.32±1.10）年；突出节段：L4-517例，Ls、S112例，L3-59例；两组一般资料对比，无明显差异（P＞0.05），可以开展比照研究。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组行中药熏蒸治疗，中药熏蒸药方：红花10g、苏木12g、花椒10g、海桐皮12g、艾叶10g、桑枝10g、刘寄奴12g、制草乌15g、透骨草30g、伸筋草10g、全虫3g、地龙10g、蜈蚣1条，将上述药材装入布袋中，封口后加入少量水煎煮，待汤药煎煮沸腾后加入熏蒸机中，根据患者耐受能力调整蒸汽温度，熏蒸时间20-30min/次，每天1-2次，连续使用14d。

观察组在对照组基础上联合应用雷火灸治疗，在患者L3-L5腰椎处取肾腧、大肠腧、足三里、阳陵泉、环跳、腰阳关，患者取俯卧位，以螺旋向上的方式在各穴位施灸，施转10次为1壮，完成1壮施灸后用手按压相关穴位，各穴位施灸8壮，每天1次，治疗一周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 由责任护士记录患者治疗前、治疗3个月后腰椎功能、腰椎疼痛、中医临床体征、生活质量等指标好转状况。①腰椎疼痛：通过VAS（视觉模拟评分）量表[7]加以评估，VAS总分为0-10分，得分越高表示患者疼痛感越强烈。②腰椎功能：采用日本骨科学会改良下腰痛功能评分（JOA）量表进行评价，量表包括体征、症状及日常生活质量，将所有项目相加获得总评分，总评分为0-29分，得分越低表示患者日常生活障碍越突出。③中医临床体征：结合《中医病证诊断疗效标准》[8]进行评价，包括躯体症状、步态、直腿抬高、运动障碍、感觉障碍等五个方面，每个方面症状0-4分，总评分0-20分，评分越低说明患者临床症状改善越明显。④生活质量：通过WHOQOL-BREF（世卫组织生存质量评估）量表简表[9]加以评估，量表有以下维度：环境维度、躯体维度、社交功能维度、精神状态维度，各维度实施百分制打分，总分为0-100分，得分越高表明患者生活质量水平越好。

1.4 统计学处理 通过软件SPSS21.0处理相关数据，治疗前后两组腰椎功能、腰椎疼痛、中医临床体征和生活质量得分用（）描述，组间计量资料对比行t检验，当P＜0.05时，表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 治疗前后两组腰椎功能、腰椎疼痛和中医临床体征评分对比治疗之前，两组VAS评分、JOA评分及中医临床体征评分比较，差异不显著（P＞0.05），经过治疗，两组VAS评分、中医临床体征评分与治疗前相比，大幅降低（P＜0.05），而两组治疗后JOA评分较治疗前显著提高（P＜0.05），观察组治疗3个月后VAS评分、中医临床体征评分低于对照组（P＜0.05），经过3个月治疗后，观察组JOA评分比对照组高（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗前后两组腰椎功能、腰椎疼痛和中医临床体征得分对比(,分)

表1 治疗前后两组腰椎功能、腰椎疼痛和中医临床体征得分对比(,分)

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别例数VAS评分JOA评分中医临床体征评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组387.98±1.023.56±0.82*16.12±3.5624.98±4.52*15.98±3.269.02±1.02*对照组387.89±0.985.98±1.23*16.32±3.2020.92±3.98*16.02±3.1013.42±1.36*t 0.39210.0910.2574.1550.05515.955 P 0.6960.0000.7970.0000.9560.000

2.2 两组生活质量得分对比 治疗之前，两组生活质量各维度得分对比，没有统计学差异（P＞0.05），经过治疗，观察组生活质量各维度得分与对照组相比，得到大幅提升（P＜0.05），详见表2。

表2 两组生活质量得分对比(,分)

表2 两组生活质量得分对比(,分)

组别例数躯体维度精神状态维度环境维度社交功能维度干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组3858.96±4.9881.02±3.9860.02±4.0280.02±5.9856.77±4.1081.11±6.7858.96±6.2280.55±5.12对照组3859.11±4.0265.55±4.2360.10±3.6966.10±4.2556.23±5.1067.10±5.2359.10±5.7468.52±6.02 t 0.14416.4190.09011.6960.50910.0860.1029.384 P 0.8850.0000.9280.0000.6120.0000.9190.000

3 讨论

腰痛、腿麻及运动功能受限是腰椎间盘突出症患者临床常见症状，严重影响患者日常生活[10]。中医认为腰椎间盘突出症属于痹症，与血气运行不畅有关，通经、活络、理气是目前治疗腰椎间盘突出症常用的手段[11]。中药熏蒸技术利用中医药热敷原理，可促进机体血液循环，改善机体全身及局部代谢，减轻机体炎症反应，增强机体免疫功能[12-14]。本研究对腰椎间盘突出症患者采用红花、苏木、花椒、海桐皮、艾叶、桑枝、刘寄奴、制草乌、透骨草、伸筋草、全虫、地龙、蜈蚣作为熏蒸药材，其中红花具有行气、活血、散瘀的功效；苏木可消肿止痛、活血化瘀；花椒可温中止痛；海桐皮可通络止痛、驱风去湿；艾叶可散寒止痛、温经止血；桑枝可祛风湿、利关节；刘寄奴可散瘀止痛、疗伤止血、破血通经；制草乌及透骨草可祛风除湿、疏通经络；伸筋草可下气、活血、消肿；全虫可攻毒散结、通络止痛；地龙可治关节痹痛、半身不遂、热结尿闭；蜈蚣具有熄风镇痉、解毒散结、通络止痛等功效，将上述药材入药煎煮并对患者进行熏蒸，能起到活血通经，改善患者疼痛症状的功效。

雷火灸属于中医疗法，是在艾绒制成的艾条中加入雄黄、川乌、草乌、没药、麝香、羌活、干姜、茵陈、乳香、木香、沉香等多种中药粉末，通过燃烧艾条能产生强烈的热辐射，从而产生行气理气、活血化瘀、温阳止痛等功效[15]。此外，雷火灸燃烧时会产生大量热辐射力及药力因子，从而形成大红外线网，作用于病灶周围可起到活血化瘀、疏通经络的功效[16]。现代药理学认为[17]，雷火灸产生的热效应可深入病理组织，促进血液循环，达到温通经络、循经感传的功效，且雷火灸产生的热力作用会在病灶组织周围形成浓度较高的药物区，药力及热力相互作用，能起到活血通络、祛风除湿的功效。

本研究对血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者在中药熏蒸的基础上行雷火灸联合治疗，结果显示，对照组患者治疗后VAS评分及中医临床体征评分较治疗前明显下降（P＜0.05），而治疗后JOA评分较治疗前显著提高（P＜0.05），说明中药熏蒸在改善血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者腰椎疼痛及腰椎功能方面可起到一定的效果。然而与对照组治疗后相比，观察组VAS评分、中医临床体征得分均明显更低（P＜0.05），而JOA评分及生活质量总评分较对照组明显提高（P＜0.05）。这表明在中药熏蒸的基础上联合应用雷火灸治疗可起到协同作用，最大限度地改善血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者临床症状，提高患者生活质量。有专家[18]对肾虚血瘀型腰椎间盘突出症患者在推拿基础上联合雷火灸治疗，患者治疗结束后期腰椎功能较对照组得到明显改善，本研究结果与之一致。这是因为中药熏蒸可促进皮肤毛孔扩张，使药物能更好地渗透至病灶，从而达到疏通经络、行气活血的功效，而雷火灸通过燃烧可形成红外线网络，能让药物更好地聚集在病灶周围，与中药熏蒸起到协同效应，从而提高治疗效果。值得注意的是，在使用中药熏蒸时应注意药液熏蒸温度控制在43℃-46℃，而进行雷火灸时应注意火源与皮肤的距离，避免灼伤[19-20]。

综上所述，雷火灸联合中药熏蒸能有效减轻血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者疼痛感，改善患者临床症状，提高患者生活质量。然而本研究仍存在一定的不足之处，如纳入病例数较少，且所有病例均来自本院，缺乏大范围取样，在日后研究中可通过扩大取样范围，提高研究科学性。