丙氨酰-谷氨酰胺联合生长抑素对急性水肿型胰腺炎患者肠道功能的影响

赵悠 （江西省安福县人民医院,江西 吉安 343200）

急性水肿型胰腺炎是消化内科常见危急重症，病情复杂、发展迅速，病死率高达13%-35%。其中肠道作为急性水肿型胰腺炎的靶向器官之一，易引起肠道屏障功能障碍，导致胰腺出现“二次”感染合并多器官功能障碍，从而引发内毒素血症，导致患者死亡。因此，降低机体的炎症反应、提高机体免疫力并促进肠道功能的恢复是治疗急性水肿型胰腺炎的重点[1-2]。生长抑素能够有效降低血清淀粉酶水平，减少局部并发症，降低病死率，但单一采用生长抑素治疗对于急性水肿型胰腺炎不能达到较佳的疗效。丙氨酰-谷氨酰胺可以改善肠道免疫功能，降低患者肠源性感染，具有良好的预后作用[3-4]。基于此，本研究通过对比实验，探讨丙氨酰-谷氨酰胺联合生长抑素治疗对急性水肿型胰腺炎患者肠道功能的保护作用，从而为急性水肿型胰腺炎的治疗提供新思路，研究数据及结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2022年1月1日-2023年12月31日期间符合条件的急性水肿型胰腺炎患者80例，按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。其中对照组男性17例，女性23例；年龄43-70岁，平均年龄（47.97±8.52）岁；发病时间1-45h，平均病程（20.44±2.56）h；APACHE II评分：10-21分，平均分值（12.23±3.27）分；MCTSI评分4-9分，平均评分（5.27±1.23）分。观察组男性18例，女性22例；年龄41-68岁，平均年龄（46.54±7.96）岁；发病时间2-46h，平均病程（21.21±2.79）h；APACHE II评分：9-20分，平均分值（11.36±3.14）分；MCTSI评分3-10分，平均评分（5.03±1.17）分。上述两组资料经比较无差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①血清淀粉酶＞500U/L者；②自愿参加且签署知情同意书者；③患者确诊为急性水肿型胰腺炎，且符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》[5]中的诊断标准；④经CT或彩超显示胰腺肿大者；⑤均可配合进行治疗者。排除标准：①合并其他消化道疾病者；②合并精神、语言障碍，无法正常沟通配合者；③合并恶性肿瘤者；④合并对本研究药物不耐受者。

1.2 方法 对照组采用生长抑素（规格：3mg/支）治疗，取3mg与50ml 0.9%的氯化钠注射液混合，以4.2ml/h静脉泵入，1次/日，连续治疗一周。

观察组采用生长抑素（使用方法同对照组）联合丙氨酰-谷氨酰胺（规格：10g）治疗，2.0ml/kg与5%葡萄糖注射液混合静脉滴注，1次/日，连续治疗一周。

1.3 观察指标和评价标准 评估两组患者临床疗效、炎性因子、肠道功能、并发症、生活质量及满意度。①临床疗效[6]：显效：治疗后患者腹痛、腹胀等症状消失，经CT检查胰腺正常，未出现严重并发症；有效：治疗后患者腹痛、腹胀等症状改善，经CT检查胰腺情况有所好转，出现轻症并发症；无效：治疗后患者腹痛、腹胀等症状不变甚至有加重的趋势，经CT检查胰腺肿大，出现严重并发症。总有效率=显效率+有效率。②炎性因子：包括反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10），抽取患者晨时空腹静脉血3mL，以3000r/min离心10min，进行血清分离，采用酶联免疫吸附法对CRP、IL-6、IL-10的水平进行检测并记录相关数据。③肠道功能：包括血清内毒素（ET）、D-乳酸（D-LA）、二胺氧化酶（DAO），血清采集及制备方法同②，采用分光光度法对ET、D-LA的数据进行检测，采用活性比色法对DAO的数据进行检测，并记录相关数据。④并发症：包括消化道出血、败血症、多器官功能衰竭、假性囊肿、胰腺脓肿等并发症。⑤满意度：采用医院拟定的满意度调查问卷对本研究中选取的80例患者的满意度进行评估，问卷采用百分制，小于70分表示不满意，70-90分代表较为满意，大于90分代表特别满意。总满意度=较为满意+特别满意。⑥生活质量：采用生活质量量表（SF-36）对本研究中选取的80例患者的生活质量进行评估，包含6个维度，采用百分制，分数与生活质量成正比。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 炎性因子 治疗后观察组的CRP、IL-6水平均明显低于对照组（P＜0.05），观察组IL-10水平明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者炎性因子对比()

表2 两组患者炎性因子对比()

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别(n=40)CRP(mg/l)IL-6(ng/l)IL-10(ng/ml)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组65.75±4.21 12.14±4.14*观察组65.83±4.17 60.13±8.79*20.43±4.02 9.86±2.31*7.89±3.41 16.69±2.28*t0.08510.3300.0449.6010.0366.089 P0.932＜0.0010.965＜0.0010.971＜0.001 43.16±5.54*20.39±4.13 5.62±1.57*7.92±3.96

2.3 肠道功能 治疗后观察组的ET、DAO、D-LA水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肠道功能对比()

表3 两组患者肠道功能对比()

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别(n=40)ET(pg/ml)DAO(mg/ml)D-LA(u/l)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组12.68±1.85 1.10±0.61*观察组12.71±1.89 5.92±1.41*13.22±4.26 6.32±2.96*1.48±0.82 0.72±0.41*t0.07212.2930.0423.5880.2293.270 P0.943＜0.0010.9670.0010.8190.002 2.73±0.84*13.18±4.31 4.19±2.31*1.52±0.74

2.4 并发症 观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症的发生情况对比[n(%)]

2.5 满意度 治疗后观察组的满意度高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者满意度比较[n(%)]

2.6 生活质量比较 治疗后观察组SF-36中各个项目评分均高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者生活质量评分比较(,分)

表6 两组患者生活质量评分比较(,分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

项目时期对照组(n=40)观察组(n=40)tP精神状况治疗前59.34±5.4760.13±5.520.6430.522治疗后72.31±9.12*86.43±9.45*6.800＜0.001心理机能治疗前60.23±5.4360.12±5.080.0940.926治疗后75.56±8.96*85.32±9.18*4.812＜0.001生理机能治疗前61.57±6.5762.14±6.340.3950.694治疗后75.63±9.12*86.34±9.53*5.135＜0.001精力治疗前61.52±6.5862.14±6.450.4260.672治疗后71.36±7.28*86.14±7.37*9.023＜0.001总体健康治疗前60.14±5.3560.51±5.070.3170.752治疗后74.12±7.47*86.62±7.82*7.310＜0.001躯体疼痛治疗前59.96±5.3560.28±5.140.2730.786治疗后71.38±6.25*86.64±7.12*10.187＜0.001

3 讨论

急性胰腺炎按照病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，而前者占80%-90%。急性水肿性胰腺炎主要表现为上腹痛、腹胀，腹膜炎体征局限于上腹部，血、尿淀粉酶增高，如不及时治疗，可发生胰腺及胰周组织坏死、胰周脓肿以及胃肠道瘘等并发症[7-8]。近年来生长抑素已经越来越多地应用于急性胰腺炎的临床治疗中，生长抑素是一种较为广泛的神经激素，可有效抑制生长激素及胰岛素的分泌，同时对胃酸、胆汁、胰液等物质的分泌具有一定的抑制作用，可维持内环境的稳定性，对胰腺的生理功能具有较佳的保护作用。临床研究显示，生长抑素还可抑制炎症因子及细胞因子的释放，进而阻断炎症反应，同时肠上皮是生长抑素的重要靶器官，因此，其可有效抑制肠黏膜的炎症反应，进而对肠黏膜起到保护作用，但是单独采用生长抑素对肠黏膜的改善作用疗效不佳[9]。丙氨酰-谷氨酰胺可减少肠道内毒素释放，拮抗炎性递质的释放和患者治疗期间因非类固醇抗炎药引起的肠道损伤，改善肠道功能，缓解患者不良症状，从源头控制重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者的腹腔感染[10]。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率、IL-10的水平、满意度、SF-36中各个项目评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组的CRP、IL-6、ET、DAO、D-LA的水平及并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。这提示急性水肿型胰腺炎患者采用丙氨酰-谷氨酰胺联合生长抑素治疗可提高治疗效果，抑制炎症反应，改善肠道功能，降低并发症的发生率，提高患者的满意度和生活质量。分析其原因为生长抑素对细胞因子可发挥调节作用，并刺激机体大量生成前列腺素，可阻断毒素对机体胰腺细胞、肝脏细胞等的损伤，为胰腺细胞功能的恢复提供支持，缓解患者的病情[11]。在田融冰[12]等人的研究中显示，生长抑素用于急性胰腺炎的治疗中具有较佳的效果，同时可降低炎症反应，促进肠道功能恢复。丙氨酰-谷氨酰胺对肠黏膜具有一定的保护作用，同时有利于肠黏膜细胞的生长和繁殖，有效防止肠道黏膜萎缩，促进肠道黏膜的恢复，有效改善肠道功能。同时该药还可以拮抗炎性递质的释放，可调节炎症因子水平，进而抑制炎症反应，保护肠道功能，预防并发症的发生。因此，二者联合应用不仅可以提高治疗效果，有效抑制炎症反应，而且可以促进肠道功能恢复，改善患者血液微循环，降低并发症的发生率，加快患者的康复进程，进一步提高患者的治疗满意度及生活质量[13]。

综上所述，急性水肿型胰腺炎患者采用丙氨酰-谷氨酰胺联合生长抑素治疗可提高治疗效果，抑制炎症反应，改善肠道功能，降低并发症的发生率，提高患者的满意度和生活质量，可进一步推广应用。